Az elhízás hatása az ízületi gyulladás kimenetelére

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint az elhízás az amerikaiak több mint egyharmadát érinti, és számos negatív egészségi eredménnyel társult, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a cukorbetegséget és a rákot. 1 Számos bizonyíték összekapcsolta az elhízást az osteoarthritis (OA) és a rheumatoid arthritis (RA) kapcsán, ami arra utal, hogy mind a betegség patogenezisét, mind a klinikai eredményeket, a fogyatékosságot és az életminőséget befolyásolhatja.

"Az elhízás és az ízületi gyulladás magas fokú interakciót mutat, az elhízott betegek több mint 80% -ánál valamilyen ízületi betegség fordul elő" - mondta John Morton, MD, MPH, FACS, a Stanford University School bariatrikus és minimálisan invazív műtét vezetője orvostudomány Kaliforniában. "Az ízületek megnövekedett súlya, a csont és a porc anyagcseréjének károsodása, valamint az elhízással járó fokozott gyulladás mind hozzájárulnak ehhez az interakcióhoz" - mondta. Reumatológiai tanácsadó.

Elhízás és osteoarthritis

A túlsúly és az OA közötti kapcsolat megalapozott. Valójában az elhízás tűnik a legfőbb módosítható tényezőnek, amely befolyásolja az OA kockázatát. Egy tanulmány szerint egy olyan személynél, akinek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladta a 30 kg/m 2 -et, közel 7-szer nagyobb a térd OA kialakulásának kockázata. 2

Két nemrégiben készült metaanalízis dózis-válasz összefüggést talált a növekvő BMI és a térd és a csípő OA incidenciája között. Pontosabban, a BMI minden 5 egységnyi növekedése esetén a térd OA kockázata 35% -kal, a csípő OA kockázata pedig 11% -kal nőtt. 3,4

"Az elhízás az alsó végtagok, különösen a térd és a csípő degeneratív ízületi gyulladásának fő kockázata a túlzott mechanikai terhelés miatt" - mondta Eric L. Matteson, MD, MPH, a Mayo Klinika (Rochester, Minnesota) Reumatológiai Tanszékének elnöke. mondta Reumatológiai tanácsadó. Az ízületeket a testtömeg akár 10-szeresének is kiteszik a fizikai aktivitás, például a gyaloglás során, és természetesen minél nagyobb a súly, annál nagyobb lesz az ízületi terhelés.

Más megállapítások azt mutatják, hogy az elhízás nagymértékben megnöveli az artroplasztika szükségességének esélyét - és sokkal fiatalabb életkorban. Ben megjelent prospektív tanulmány megállapításai Reumatológia a teljes térdprotézisek 69% -át és a csípőprotézisek 27% -át a túlsúlynak és az elhízásnak tulajdonította, további kutatások szerint az elhízás akadályozhatja az arthroplasztika felépülését. 2

Elhízás és reumás ízületi gyulladás

Újabban a figyelem az elhízás és a reumás ízületi gyulladás közötti nyilvánvaló kapcsolat felé fordult. "Bizonyíték van arra, hogy az elhízás az RA kialakulásának kockázati tényezője, és ez sokkal nyilvánvalóbb a nőknél, mint a férfiaknál" - mondta Larry W. Moreland, MD, Margaret Jane Miller Arthritis Research professzor és az Osztály vezetője. Reumatológia és klinikai immunológia, a Pittsburghi Egyetem Orvostudományi Karán.

„A zsírszövet„ aktív ”szerv, mivel gyulladásgátló molekulákat [termel], például citokineket, és vannak más olyan tényezők is, amelyeket még nem sikerült egyértelműen meghatározni, hogy az elhízást miért azonosították a betegség kialakulásának rizikófaktoraként RA - mondta Reumatológiai tanácsadó.

Jelentős kezelési kihívás, amely továbbra is az RA gyógyszerek szokásos dózisa, előfordulhat, hogy az elhízott és nem elhízott betegeknél nem éri el ugyanazt a koncentrációt a gyulladás helyén, így kevésbé hatékonyak. A közelmúltban közzétett adatok szerint az elhízott, krónikus gyulladásos reumatikus betegségekben szenvedő betegek megváltozott választ mutatnak a betegséget módosító reumaellenes gyógyszerekre (DMARD) és a tumor nekrózis faktor (TNF) inhibitorokra. 5.

"A gyulladásos alapbetegség ellenőrzése elengedhetetlen a gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegek működésének és jólétének javításához" - mondta Dr. Matteson. "A reumatológusok a páciens multidiszciplináris egészségügyi csapatának részét képezik, és együtt kell működniük más egészségügyi szolgáltatókkal az orvosilag bonyolult elhízás kezelésében megfelelő beutalók készítésével és a glükokortikoidok használatának korlátozásával, amelyek [tovább] hozzájárulnak az elhízáshoz és annak szövődményeihez."

A betegek fogyásának kezelése és támogatása

Az orvosok első lépése a beszélgetés megnyitása. "Mérje meg az egyes betegek BMI-jét, és kezdje meg a megbeszélést a kezelésről" - tanácsolja Dr. Morton. „Az ellátás folyamatos a tanácsadástól a gyógyszeres kezelésen át az endoszkópos beavatkozáson át a bariatrikus műtétig. Ezeket a szolgáltatásokat akkreditált központokon keresztül érheti el, például a Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Akkreditációs és Minőségjavító Program által tanúsítottakon keresztül. ”- mondta.

A kutatások azt mutatják, hogy az egészségügyi szolgáltatók támogatása a fogyás megkönnyítésében valóban javíthatja a betegek erőfeszítéseit. 6 Ugyanolyan fontos azonban az együttérző, nem megbélyegző megközelítés, mivel a vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a klinikus empátia növeli a betegek motivációját a fogyáshoz vezető magatartás iránt. 7

Egy weboldal számos hasznos forrást kínál az egészségügyi szolgáltatók számára, köztük tippeket a testsúlyról szóló beszélgetés megkezdéséhez, valamint információkat a motivációs interjúkról és viselkedési stratégiákról, amelyek segíthetnek a betegek életmódbeli szokásainak megváltoztatásában.

A testtömeg enyhe csökkenése is javíthatja az ízületi gyulladásban szenvedő betegek fájdalmát és mozgékonyságát. "A kórosan elhízott betegek számára azonban nagyon nehéz súlyukat csökkenteni és fenntartani a súlyukat" - mondta Stanford Shoor, MD, a Stanford Egyetem orvostudományi és reumatológiai klinikai professzora. „Megkérni az embereket, hogy testtömegük akár 10% -át is elveszítsék, ezt nehéz megvalósítani és fenntartani. Az 5% -os cél kitűzése 4-6 hónap alatt lehetővé teszi a betegek számára a siker és a fenntartás elérését. "- mondta Reumatológiai tanácsadó.

A térd OA-ban szenvedő betegek korábbi kutatásaiban a testtömeg 5% -os csökkenése az ízületi fájdalom javulásához vezetett, ami az ilyen betegeknél a fizikai aktivitás fő akadályát képezi, és a 10% -os súlycsökkenés korrelál a közepes-nagy javulással. 8.

Az aktivitás növelése és a fájdalom csökkentése

A testedzési programokat gondosan kell ütemezni és fokozatosan haladni. Például a térd OA-ban szenvedő betegeknek statikus kerékpáros és izometrikus gyakorlatokkal kell kezdeniük alacsony intenzitással, és nagyon fokozatosan növelniük kell a gyakorlatok számát. A fájdalmat úgy kell ellenőrizni, hogy ne csak a több testmozgás, hanem általában a napi aktivitás is lehetővé váljon.

„Még a legjobb edzésprogram sem képes teljes mértékben pótolni a székből való felemelkedés és a lépcsőn való járás képességét - a mindennapos tevékenységek, amelyek segítenek fenntartani az alsó végtagokban az erőt”, a fájdalom pedig „csökkentheti az ilyen„ karbantartási ”aktivitást, tovább gyengítve a lábizmok és az inaktivitás-fájdalom-inaktivitás körforgásának növelése ”- magyarázta Dr Shoor.

A vény nélkül kapható és helyi gyulladáscsökkentőktől a kábító fájdalomcsillapítókig terjedő farmakológiai fájdalomcsillapítási lehetőségek mellett azt javasolja, hogy a klinikusok vegyék fontolóra a nem hagyományos stratégiákat, mint az akupunktúra, a halolaj, a kurkumin, a glükózamin és a kondroitin, valamint pszichológiai megközelítések, például kognitív viselkedésterápia, meditáció, relaxáció és hipnózis.

"Bizonyos esetekben és a megfelelő étkezési és testmozgási szokások mellett a bariatrikus műtét lehetővé teszi a betegesen elhízott betegek számára, hogy" kezdjék meg "a fogyás és a testmozgás programjait" - tette hozzá Dr. Shoor. 2015-ben jelentett tanulmányban Arthritis Care & Research, RA-ban szenvedő betegeknél, akik jelentős súlycsökkenést szenvedtek a bariatriás műtét után, csökkent a betegség aktivitása, a szérum gyulladásos markerek és az RA-val összefüggő gyógyszerek alkalmazása, egy másik tanulmány szerint az OA tünetei csökkentek a bariatrikus műtét után. 9,10

"Az elhízás továbbra is gyakori orvosi kérdés, és az okok és kezelési módok kezelésére irányuló folyamatos erőfeszítések a klinikusok számára a legérdekesebbek" - jelentette ki Dr. Moreland.

Összegzés és klinikai alkalmazhatóság

Az elhízás befolyásolhatja az OA és RA kialakulásának kockázatát, és összefüggésben van a megnövekedett betegségaktivitással és a kedvezőtlen klinikai kimenetelekkel. A fogyás és a testmozgás csökkentheti a tüneteket és a fájdalmat, a fájdalom csökkentése pedig növelheti az általános aktivitást és a testmozgást.