Az elhízás hatása a gyalogos és kerékpáros teljesítményre, valamint a tüdő rehabilitációjára adott válaszra a COPD-ben

Francesco Sava

1 Recordche Center, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Université Laval, Québec, Kanada

Louis Laviolette

1 Recordche Center, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Université Laval, Québec, Kanada

Sarah Bernard

1 Recordche Center, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Université Laval, Québec, Kanada

Marie-Josée Breton

2 Légzőszervi epidemiológiai és klinikai kutatóegység, a Royal Victoria Kórház Montreali Mellkas Intézete, McGill Egyetem Egészségügyi Központ, McGill Egyetem, Montreal, Kanada

Jean Bourbeau

2 Légzőszervi epidemiológiai és klinikai kutatóegység, a Royal Victoria Kórház Montreali Mellkas Intézete, McGill Egyetem Egészségügyi Központ, McGill Egyetem, Montreal, Kanada

François Maltais

1 Recordche Center, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Université Laval, Québec, Kanada

Absztrakt

Háttér

Megvizsgáltuk a túlsúly és az elhízás hatását a pulmonalis működésre, a testtűrésre, az életminőségre és a pulmonalis rehabilitációra adott válaszra COPD-ben.

Mód

261 COPD-ben szenvedő beteget három csoportba osztottak: normál testtömeg-index (BMI), túlsúlyos és elhízott. A kiindulási és a rehabilitáció utáni tüdőfunkciót, a 6 perces gyalogtesztet (6MWT), az állandó munkaterheléses terhelés alatt végzett állóképességi időt (CET) és a St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) pontszámokat hasonlítottuk össze a BMI mindhárom osztálya között.

Eredmények

A kiinduláskor az elhízott és túlsúlyos betegeknél kevésbé volt súlyos a légáramlás, mint a normál BMI-s betegeknél. A BMI osztályok között nem volt kiindulási különbség a CET teljesítményben vagy az SGRQ pontszámokban, és a 6MWT csökkent volt elhízás (p -2), túlsúly (25 - 29.99 kg · m -2) és elhízott (> 30 kg · m -2) jelenlétében. ).

Tüdőműködés

A spirometriát és a tüdőtérfogatokat az ajánlott eljárások szerint mértük [19]. Az eredményeket összehasonlítottuk az Európai Légzőszervi Társaság előre jelzett normális értékeivel [20]. A betegség súlyosságát a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezésének (GOLD) osztályozási rendszere szerint osztályozták [21].

Állandó munkarátás kerékpáros gyakorlati teszt (CET)

A CET-t egy ciklusergométeren végezték, amelynek munkaterhelése az inkrementális ciklus-ergometria során elért csúcsmunkaképesség 80% -ára volt beállítva. A betegeket arra kérték, hogy a lehető leghosszabb ideig tekintsenek ciklusra [22]. A testgyakorlási idő minimális klinikailag fontos különbségét (MCID) 100 s-ban határozták meg [16].

Hatperces gyalogteszt (6MWT)

A 6MWT-t zárt folyosón adták be az American Thoracic Society (ATS) által ajánlott eljárásoknak megfelelően [23]. Az MCID-t gyalogló távolságban 54 m-re állították [24]. Kiszámítottuk a testtömeg-gyalogtávolság szorzatát m · kg-ban (járás-munka) az alapvonalon [25].

Egészségi állapot

Az egészségi állapotot az SGRQ francia vagy angol változatának felhasználásával értékelték [26]. Ezt a betegségspecifikus kérdőívet széles körben validálták a légzőszervi megbetegedések minden fokozatában, ideértve az előrehaladott COPD-t is [27]. A 4 pontos pontszámváltozást klinikailag szignifikánsnak tekintették [28].

A tünetek értékelése

Az észlelt erőfeszítésekről a betegek beszámoltak a testgyakorlati tesztek végén (CET és 6MWT) 10-fokos Borg-skálán, dyspnoe és lábfáradtság szempontjából. A Borg-pontszámok MCID-jét 1 egységre állítottuk [29].

Tüdő rehabilitáció

A rehabilitációs program 6–12 hét háromhetes, 90 perces testmozgásból állt, amely integrálta a helyhez kötött kerékpáros állóképességi edzéseket, az ellenállási gyakorlatokat és a betegoktatást, amelyet máshol már részletesen leírtak [15,30]. A testedzési programot közvetlenül felügyelték (n = 190), vagy otthon tartották (n = 71). Mivel ez a két beavatkozás hasonló eredményeket hozott a nehézlégzéssel, az életminőséggel és a testtűréssel kapcsolatban [15], e két edzési stratégia adatait a jelen tanulmányban egyesítették.

Statisztikai analízis

Az eredményeket átlag ± SD értékként jelentjük. A p értéktábla1 1 független változóként. Az összes elemzést SAS szoftverrel végeztük, 9.2. Kiadás (SAS Institute Inc., NC).

Asztal 1

A betegek alapjellemzői

Normál BMIO túlsúlyObeseANOVAn = 88n = 95n = 78p-érték

Kor, évek	66,0 ± 9,4	65,7 ± 8,2	65,4 ± 8,0	NS
Nem, a férfiak% -a	56	61	59	NS
Testtömeg-index, kg/m 2	22,3 ± 1,8 *	27,5 ± 1,5 *	35,1 ± 3,5	V = O 2, L-min -1	0,85 ± 0,29 *	1,02 ± 0,32 *	1,12 ± 0,40	0,02
Csúcs V eak O 2,% -os előrejelzés	61 ± 36 *	75 ± 56 *	87 ± 69	0,01
Csúcsteljesítmény, Watt	59 ± 22	69 ± 29	65 ± 29	NS
Csúcs munkaképesség, előrejelzett%	57 ± 28	64 ± 41	64 ± 37	NS
Állandó testmozgás teszt
Közép-európai idő szerint, s	367 ± 230	324 ± 201	338 ± 203	NS
6 perces sétateszt
6MWT, m	407 ± 75	391 ± 78	342 ± 79 *	0,001
Munka-séta, m · kg	23296 ± 5902 *	29590 ± 8045 *	32779 ± 11078 *	V ˙ O 2: oxigénfogyasztás; CET: állandó testedzés; 6MWT: 6 perc gyalogteszt távolság; SGRQ: St-George légzési kérdőíve; NS: nem különbözik lényegesen. * = jelentősen különbözik a másik két csoporttól, p 1. táblázat. 1. A betegek átlagos FEV1 értéke a megjósolt érték 46 ± 15% -a volt. A GOLD szakasz eloszlása a következő volt: 1. szakasz, a teljes népesség 1% -a; 2. szakasz, 40%; 3. szakasz, 44%; és a 4. szakasz 15% (ábra (1. ábra). 1). Az átlagéletkor 65 ± 8 év volt, és a betegek 57% -a férfi volt. Nem volt 18,5 kg/m 2 alatti BMI-s beteg, és csak 5 beteg volt, amelynek BMI-je> 40 kg/m 2 volt .

GOLD stádium eloszlás a testtömeg-indexen (BMI).

A kiinduláskor az elhízott csoportban a 6MWT távolság 65 m-rel rövidebb volt a normál BMI-vel összehasonlítva (p (1. táblázat, 1. ábra és 2. ábra). 2). Az alapvonalon végzett munka-járás szignifikánsan magasabb volt az elhízott csoportban (32779 ± 11078 m · kg, p (1. táblázat és 1. ábra, 2. ábra).

Dyspnoe és lábfáradtság Borg pontszámot kap a 6 perces sétateszt (6MWT) és az állandó munkarátájú kerékpáros edzés (CET) végén a 3 testtömeg-index (BMI) kategória szerint, az alapvonalon és a pulmonalis rehabilitáció után. Az értékek átlagértékek (SD).). * = p (1. táblázat). 1). Bár kicsi, a 6 perces gyalogtávolság előtti és utáni rehabilitációs különbség statisztikailag szignifikáns volt (p (2. ábra). 2). A rehabilitációt követő CET idő javulása szintén hasonló volt a 3 csoportban, és minden csoporton belül elérte a klinikai és statisztikai küszöböt (átlag 175-216 másodperc, p (2. ábra). 2). A 3 BMI kategóriában nem volt szignifikáns csökkenés a 6MWT Borg pontszámokban rehabilitációval (ábra (3a. Ábra, 3a. És 3b. Ábra. 3b. Ábra). Ez ellentétben áll a CET Borg-pontszámokkal és az SGRQ-pontszámokkal, amelyek jelentősen csökkentek (1,0-1,3 pont, p (3., 3. ábra, c és d panel és 4. ábra). 4). Az egy- és többváltozós regressziós elemzések során a 6MWT távolság, a CET idő és az SGRQ pontszámok mint függő változók változása nem volt statisztikailag társítva a BMI-vel, sem a rehabilitációra adott válasz egyik lehetséges összefüggésével sem, amelyet a statisztikai elemzés szakasz ismertet.

A St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) összesített pontszámának változása pulmonalis rehabilitációval BMI kategóriák szerint. A vízszintes szaggatott vonal a minimálisan fontos klinikai különbséget (MCID) jelenti ennek a változónak (∆ 4 egységből). Az értékek átlagosak (SD).

A 6MWT, a CET és az SGRQ MCID értékét a teljes vizsgálati populációban 19, 46 és 60 százalékkal érték el. A 2. táblázat a 2. táblázat mutatja az arányos MCID elért eredményeket BMI kategóriák szerint. Ez az arány a 6MWT esetében alacsonyabb volt az elhízottaknál, mint a normál BMI (15% vs 24%, p 2 (tartomány: -6,26-3,94 kg/m 2). A rehabilitációval rendelkező 3 csoportban szignifikánsan csökkent a BODE pontszám a rehabilitáció utáni BODE pontszámok 3,1 ± 1,8, 2,5 ± 1,6, 2,6 ± 1,6, normál BMI, túlsúlyos és elhízott p 25 kg/m 2 esetén a FEV1 lassabb csökkenésével járt. a tüdőfunkció az elhízásnak a ventilációs funkcióra gyakorolt hatásával függ össze: A csökkent mellkasfal és a tüdőkomplikáció az elhízásban [11] hajlamos lenne növelni a kilégzési áramlást és csökkenteni a nyugalmi tüdőmennyiséget.

A kiinduláskor a nyugalmi hiperinfláció csökkent és az IC/TLC arány nőtt az elhízott populációban. Ez a megállapítás összhangban áll Ora és mtsai [11] megállapításával. Vizsgálatunk egyik új megállapítása, hogy a túlsúly a csökkent tüdőmennyiséggel is társult, összehasonlítva a normál BMI-vel rendelkező betegekkel.

Megállapítottuk, hogy az elhízásnak jelentős hatása volt a gyalogos kapacitásra, de a kerékpáros edzés során nem volt kitartó. Ez valószínűleg a terheléses edzéssel járó energiafelhasználás növekedésének eredménye [38], amint azt a magasabb testtömeg-gyalogtávolság szorzata mutatja [25]. Funkcionális szempontból a gyaloglás jobban képviseli a napi tevékenységeket, mint a kerékpározás. Összességében ezek az adatok arra utalnak, hogy az elhízott COPD-s betegeknél fontosabb funkcionális zavarok lehetnek. Érdekes lenne megvizsgálni a súlycsökkentési stratégiák hatását a COPD-s elhízott betegek gyalogos kapacitására.

Amint azt a hasonló SGRQ összesített pontszámok jelzik, az alapállapotban és a rehabilitáció után sem volt különbség a csoportok között, annak ellenére, hogy az elhízott csoportba tartozó betegek gyalogosabbak voltak. Ez összefüggésben lehet azzal a ténnyel, hogy az elhízott betegek kompenzálhatnak a környezetük adaptálásával és az elvégzett tevékenység mennyiségének csökkentésével.

Retrospektív elemzésben Ramachandran és munkatársai [3] arról számoltak be, hogy a 6 perces sétatávolság és az életminőség javulása hasonló mértékben javult a COPD-s elhízott, elhízott betegek rehabilitációja után, összehasonlítva a BMI 2-es betegekével. A vizsgálat egyik korlátja, hogy nem tartalmazott túlsúlyos betegeket. Ez relevánsnak tűnik, mivel a túlsúly még gyakoribb, mint az elhízás. Prospektív tanulmányunk ezért kiegészíti ezeket az információkat, megmutatva, hogy a nehézlégzés, az életminőség és a testtűrés ugyanúgy javul az elhízott és túlsúlyos COPD-s betegeknél, mint normális BMI-társaik. A BODE pontszámok szignifikánsan javultak populációnkban az egyes csoportokon belül, olyan mértékben, amely összhangban áll az irodalommal [39].

Nem figyeltünk meg szignifikáns BMI csökkenést a pulmonalis rehabilitáció után. A testmozgás önmagában általában nem elegendő az elhízás megfelelő kezeléséhez [40], és az itt nem kínált táplálkozási tanácsadással együtt kell elvégezni. A jövőben fontos lesz megtanulni, hogyan lehet hatékonyan beavatkozni a COPD-s betegekkel a túlzott zsírvesztés céljába.

Ez a tanulmány néhány új információt nyújt. Először is, tudomásunk szerint ez az egyetlen olyan tanulmány, amely prospektíven vizsgálja a BMI hatását a pulmonalis rehabilitációs eredményekre. Beszámolunk az MCID fejlesztéseiről is 3 különböző eredmény, a 6 MWT, a CET és az SGRQ tekintetében. Bár általában gyanítható, hogy az elhízott COPD-s betegeknél a gyalogos kapacitás sérül, ez a tanulmány az első, amely szisztematikusan megvizsgálja az elhízás hatását az egyes testmozgási módokra. Végül a vizsgálatunkba beiratkozott betegek száma is elegendő statisztikai erőt biztosít az érvényes következtetések levonásához.

A társbetegségek rehabilitációs kimenetelre gyakorolt hatását jelenleg vizsgálják [41,42]. Általánosságban úgy érzik, hogy a társbetegségek nem akadályozzák meg a pulmonalis rehabilitáció hatékonyságát, bár egyes állapotok, például az anyagcsere-betegségek és az oszteoporózis csökkenthetik a siker esélyét [41,42]. Jelen tanulmány kiterjeszti ezeket az eredményeket azáltal, hogy megmutatja, hogy az elhízás csökkenti annak valószínűségét, hogy a beteg a rehabilitáció után a 6MWT során megtett távolságot javítsa. Ezzel szemben a BMI nem befolyásolta azoknak a betegeknek az arányát, akik elérték az MCID-t a ciklusos edzéshez és az SGRQ-hoz. Az MCR-t elérő betegek aránya az SGRQ-hoz hasonló a jelentettekhez [41]. Noha nem rögzítettük a rehabilitáció során elvégzett aerob és ellenálló edzés mennyiségét, a BMI nem volt tényező a három csoportban alkalmazott edzésstratégiák és módok (otthoni és kórházi alapú) kiválasztásában. Ezért valószínűtlen, hogy a képzési programok felépítésében rejlő belső különbségek voltak a fő tényezők annak magyarázatában, hogy az elhízott betegek alacsonyabb arányban érik el az MCID-t a 6MWT számára.

Bár a pulmonalis rehabilitációt követő 6MWT javulása kisebb volt, mint amire általában számoltak [41,43], úgy éreztük, hogy a CET adatai megnyugtatóak a rehabilitációs programjaink testmozgást fokozó hatásaival kapcsolatban. A kerékpáros állóképességi idő mérése jobban teszteli a pulmonalis rehabilitáció funkcionális hatását, mint a 6MWT [16]. A 6MWT során megtett távolság szerény gyarapodása valószínűleg azt tükrözi, hogy programunk hangsúlyt fektet az edzés közbeni kerékpározásra, mivel az edzésmód ismert módon befolyásolja a konkrét eredményeket. Például a kizárólag álló kerékpáron edző betegek gyalogos kapacitása kevésbé javul, mint a járási gyakorlatokat végző betegeknél [44].

Következtetés

Az elhízás és a túlsúly gyakran társul a COPD-vel. Mivel a túlsúly prevalenciája növekszik, ez az összefüggés a klinikai gyakorlatban egyre gyakoribb lesz. Az elhízott COPD-ben szenvedő betegek annak ellenére, hogy kevésbé súlyos légáramlási obstrukciójuk, nyugalmi hiperinflációjuk és jobb VO2-csúcsuk van, mint a normál BMI-betegeknél, súlyosabb gyaloglási zavarokat szenvedtek. A tüdőrehabilitáció továbbra is előnyös volt több klinikai eredmény javításában a túlsúly jelenléte ellenére. Nagyon érdekes lenne megvizsgálni a súlycsökkentési stratégiák hatását az edzés gyakorlása során ebben a betegcsoportban.

Versenyző érdekek

L. Laviolette kutatási képzési díjat kapott a Centre de Recherche de l'Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec-től. J. Bourbeau a John R. & Clara Fraser Emlékdíj kitüntetettje a McGill Egyetem Orvostudományi Karán. Ezt a munkát az FRSQ Légzőszervi Egészségügyi Hálózata és a kanadai GlaxoSmithKline támogatásával támogatták. F. Maltais a COPD-vel foglalkozó GSK/CIHR kutatóelnököt tölti be az Université Laval-ban.

A szerzők hozzájárulása

FS és LL elvégezte az adatbázis elemzését és elkészítette a kéziratot. Az SB és az MJB toborozta a pácienseket, elvégezte a testmozgási teszteket és a kérdőíveket, és segít a tervezet felülvizsgálatában. A JB és az FM megfogalmazta a tanulmányt, részt vett annak tervezésében és koordinálásában, és segített a kézirat elkészítésében. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

A publikáció előtti történet

A cikk előzetes közzétételi előzményei itt érhetők el:

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnék elismerni a kanadai COPD tüdőrehabilitációs kutatócsoport kutatóinak hozzájárulását az egyes résztvevő központokban: II. Elizatbeth királynő Egészségtudományi Központ: Dr. Paul Hernandez, Centre Hospitalier Universitaire Associé de Québec: Dr. Michel Rouleau, Hôpital Sacré-Coeur: Dr. Marcel Julien és Dr. Simon Parenteau, Zsidó Rehabilitációs Kórház: Dr Bruno Paradis, Hôpital Hôtel-Dieu de Lévis: Dr. Richard Lecours, St-Paul Kórház: Dr. Robert D. Levy és Ms Pat Camp, a Center Hospitalier Baie-des-Chaleurs: Dr. Richard Audet és kutatóintézeteik. Köszönetet mondunk Dr. Éric Rousseau-nak, Yvan Fortier úrnak és Dany Janvier úrnak a Télématique Biomédicale du Réseau en Santé Respiratoire du FRSQ laboratóriumától, valamint Gaetan Daigle úrnak statisztikai segítségéért.