Az elhízás és a fogyás következményei: az ördög szószólója

R E Brown

Kineziológiai és Egészségtudományi Iskola, York Egyetem, Toronto, ON, Kanada

J L Kuk

Kineziológiai és Egészségtudományi Iskola, York Egyetem, Toronto, ON, Kanada

Absztrakt

Az elhízás számos negatív egészségügyi következménnyel jár, és a jelenlegi testsúly-szabályozási irányelvek minden elhízott ember számára javasolják a fogyást. A legfrissebb bizonyítékok szerint azonban nem minden elhízott személyt érint negatívan a súlya, és hogy a fogyás nem feltétlenül javítja az egészséget. Jelen áttekintés célja nem az elhízással járó jelentős egészségügyi kockázatok elenyészése, hanem az elhízott emberek azon alcsoportjainak megvitatása, akiket nem érint hátrányosan, vagy még előnyösebb lehet a nagyobb zsírbetegség, és akiknél a fogyás önmagában nem mindig lehet a legmegfelelőbb ajánlás. Pontosabban, ez a felülvizsgálat az ördög szószólójának álláspontját foglalja el, amikor megvitatják az elhízás és a fogyás következményeit a megállapított szív- és érrendszeri betegségben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél, a súlyciklusosoknál, a metabolikusan egészséges elhízott felnőtteknél, a fiataloknál, az idősebb felnőtteknél és az elhízott egyéneknél, akik nagyon alkalmasak.

Bevezetés

Asztal 1

Az elhízás és/vagy a súlycsökkenés hatására vonatkozó bizonyítékok összefoglalása az elhízott populációk alcsoportjaiban

Az elhízás a CVD jelentős kockázati tényezője.

„Elhízási paradoxon” - az elhízott, megállapított CVD-vel vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa gyakran jobb, mint a karcsúbb betegeké, bár ezt az alkalmasság módosíthatja.

A szív rehabilitációs programjain keresztül történő szándékos fogyás súlycsökkenést és javulást eredményezhet a CVD kockázati tényezőiben.

A szándékos fogyás hatása szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nem ismert.

Az elhízás a T2D jelentős kockázati tényezője.

Az „elhízási paradoxon” bizonyítéka, hogy az elhízás a diagnózis felállításakor alacsonyabb halálozási kockázattal járhat a normál testsúlyhoz képest.

A szándékos súlycsökkenés, amely a javuló glikémiához és a kardiometabolikus kockázati tényezőkhöz kapcsolódik, de a T2D-s elhízott betegek kardiovaszkuláris kimenetelére és mortalitására gyakorolt hatása kevésbé egyértelmű.

Kapcsolódhat káros testösszetételhez, negatív kardiometabolikus egészségügyi eredményekhez és megnövekedett halálozási kockázathoz.

Következetlen bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az MHO felnőttek hasonló egészségügyi és halálozási kockázattal rendelkeznek-e, mint a metabolikusan egészséges normál testsúlyú felnőttek.

Az MHO felnőttek súlyvesztését követő egészségügyi eredmények egyértelműek.

Az MHO szabványos meghatározására van szükség.

Az ifjúkori elhízás általában negatív kardiometabolikus egészségi eredménnyel jár, amely felnőttkorra is visszavezethető.

Az MHO gyermekek nagyobb valószínűséggel megőrzik felnőttként az MHO státuszt.

Az elhízott fiatalok testsúlycsökkenése pozitív egészségügyi eredményekkel jár, de az elhízott fiatalok számára jelenleg nincsenek egyértelmű szabványosított irányelvek a fogyás kezelésére.

Az elhízás morbiditásra és mortalitásra gyakorolt hatása kevésbé egyértelmű az idősebb felnőtteknél, mint a fiatalabb felnőtteknél.

A szándékos fogyás javíthatja a kardiometabolikus egészséget és a fizikai funkciókat.

A testmozgás fontos eleme az idősek testsúly-szabályozásának az izomtömeg és erő megőrzése vagy növelése, valamint a fizikai működés javítása érdekében.

Bizonyíték arra, hogy a magas kardiorespirációs alkalmasság pozitív metabolikus egészségi eredménnyel és az elhízástól függetlenül alacsonyabb halálozási kockázattal járhat.

A testsúlycsökkenés nélküli testmozgás a test jobb összetételével és a kardiometabolikus egészség javulásával jár.

CVD, szív- és érrendszeri betegségek; T2D, 2-es típusú cukorbetegség; MHO, metabolikusan egészséges, elhízott.

Kardiovaszkuláris betegségekben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők

Bár az elhízási paradoxon mögöttes mechanizmusai nem ismertek, számos hipotézis létezik. Mivel a szívelégtelenséget katabolikus állapotnak tekintik, az elhízott, szívelégtelenségben szenvedő egyéneknek több metabolikus tartalékuk lehet 32. Az elhízás gyakori elsődleges hozzájáruló az elhízott egyének szívelégtelenségének kialakulásához, ezért a normál testsúlyú vagy sovány személyeknél, akiknél CVD vagy szívelégtelenség alakul ki, nagyobb a genetikai hajlam a CVD-re, vagy ellenállóak az orvosi beavatkozásokkal szemben. Ezenkívül az elhízott felnőtteknél kevesebb akaratlan fogyás és cachexia tapasztalható, több védő CVD-gyógyszert szedhetnek, és megnövekedett izomtömegük lehet, mint a sovány felnőtteknél 11. T2D-ben szenvedő felnőtteknél azt javasolták, hogy a diagnózis idején a normális testsúly más T2D patofiziológiát jelenthet, mint azoknál, akik elhízottak 34, és hogy ez valójában a látens autoimmun cukorbetegség jele lehet 27. Ugyancsak szerepet játszottak a sovány tömeg 35 vagy az általában a sovány és az elhízott egyének számára előírt cukorbetegség-gyógyszerek különbségében is. Nyilvánvaló, hogy azok a mechanizmusok, amelyek CVD vagy T2D elhízott betegeknél a jobb túléléshez kapcsolódnak, további vizsgálatot igényelnek.

A CVD vagy T2D betegek súlyvesztésének hatása szintén nem egyértelmű. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 10., 37., 38. kardiális rehabilitációs program révén elért szándékos súlycsökkenés javuló kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár CVD-s elhízott betegeknél. Ezzel szemben a CVD-ben szenvedő súlycsökkenés, amelyet más módokon, például folyékony fehérjetartalmú étrenden vagy nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenden keresztül érnek el, összefüggésbe hozhatók szívritmuszavarokkal, kamrai tachycardiával és esetenként halálsal 39. Bizonyíték van arra is, hogy a testtömeg-index (BMI) önmagában nem jó mutatója a kardiovaszkuláris eseményt követő halálozási kockázatnak, és hogy a teljes súlycsökkenés összefüggésben lehet a megnövekedett halálozási kockázattal, míg a zsírvesztés alacsonyabb halálozási kockázattal 40. Ez azonban ellentétben áll azzal a bizonyítékkal, hogy a magasabb testzsírszázalék a legerősebb előrejelzője az eseménymentes túlélésnek szívelégtelenségben szenvedő betegeknél 41. Továbbá kevés bizonyíték áll rendelkezésre a szándékos fogyás hosszú távú prognózisra gyakorolt hatásáról szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, ezért további kutatásokra van szükség ezen a területen 11, 12. Így a zsírosodás és a testsúlycsökkenés és a halálozási kockázat közötti összefüggés a CVD-s betegeknél további vizsgálatot igényel.

T2D-ben szenvedő, elhízott felnőtteknél számottevő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a szándékos súlycsökkenés jelentősen javítja a glikémiát és más 42–45-es kardiometabolikus kockázati tényezőket. Egyes megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy a szándékos súlycsökkenés a mortalitás kockázatának csökkenésével jár együtt T2D-ben szenvedő felnőtteknél 46 - 48, bár ez nem következetes megállapítás 49. A közelmúltban a Look AHEAD vizsgálatot, az egyetlen kísérletet a túlsúlyos és elhízott, T2D-ben szenvedő felnőttek randomizálására intenzív életmódbeli beavatkozás vagy szokásos gondozás céljából, idő előtt abbahagyták, mert nincs bizonyíték arra, hogy az életmódkezelő csoport kevesebb CVD-halált vagy eseményt tapasztalt, mint a kontroll annak ellenére, hogy többet fogyott és javult a CVD legtöbb rizikófaktorán 50. Ezenkívül egy tanulmány arról számolt be, hogy a CVD-ben és a T2D-ben szenvedő felnőtteknél a súlycsökkenés, de nem a súlygyarapodás előre jelezte a kórházi kezelés, a miokardiális infarktus, a stroke és a halál magasabb kockázatát 29 .

Ezért, bár az elhízás a CVD és a T2D megalapozott kockázati tényezője, számottevő bizonyíték van arra, hogy elhízási paradoxon áll fenn CVD-vel rendelkező elhízott egyéneknél, és a közelmúltban számoltak be arról, hogy ez a jelenség T2D-s betegeknél is fennállhat. Ennek a paradoxonnak a biológiai mechanizmusai azonban nem tisztázottak. A céltudatos fogyás bármelyik betegségben szenvedő, elhízott egyénekre gyakorolt hatásának bizonyítékai nem egyértelműek, és további kutatások indokoltak ezen a területen.

Súly kerékpárosok

Az elhízott és a fogyást megkísérlő amerikai felnőttek előfordulási gyakorisága a becslések szerint férfiaknál 56%, nőknél 64% 51. Még akkor is, ha a fogyás kísérletei sikeresek, az elhízott felnőttek csak körülbelül 20% -a képes fenntartani a fogyást 1 év után 52. Ez a súlycsökkenés ismétlődő epizódjaihoz vezethet, amelyet súlygyarapodás követ, amelyet súlyciklusnak neveznek. A súlykerékpározás prevalenciáját vagy egészségre gyakorolt hatásait vizsgáló tanulmányok következetlen eredményeket mutatnak, valószínűleg a súlyciklus leírására használt különböző meghatározások miatt. A súlykerékpározás meghatározása szerint ≥20 font legalább háromszoros fogyás 53, a testtömeg ≥5% -ának megnövekedése és elvesztése 54, ≥5 kg egyszeri vagy többszörös fogyása és visszanyerése 55, valamint ≥5 kg-os elveszítése és visszanyerése legalább ötször 56 .

Metabolikusan egészséges elhízott fenotípus

Az anyagcserével egészséges, elhízott (MHO) személyek az elhízott személyek olyan alcsoportja, amelyet általában a testzsír feleslegének tekintenek, de inzulinérzékenyek, normotenzívek, kedvező lipidprofilúak és kevesebb a zsigeri zsírtartalom, mint az elhízással összefüggő társbetegségekkel küzdő tipikus egyéneknél 81 - 84 . Jelenleg nincs szabványos definíciója az MHO-nak, és ennek a fenotípusnak a mögöttes mechanizmusai nem egyértelműek. Felvetődött, hogy a megőrzött inzulinérzékenység 85, valamint a magas fizikai aktivitás és a fizikai alkalmasság 86–88 különbséget tehet az anyagcserét tekintve egészségesektől az egészségtelen, elhízott felnőttektől, bár ez nem mindig következetes megállapítás.

Bizonyíték van arra, hogy az MHO felnőtteknél nincs megnövekedett kockázat a CVD 89, 90, a myocardialis infarctus 91 miatt, és nincs túlzott halálozási kockázata 92 - 94 között, összehasonlítva a metabolikusan egészséges, normál testsúlyú felnőttekkel. Ez ellentétben áll másokkal, akik arról számoltak be, hogy az MHO-egyedek továbbra is nagyobb kockázatot jelentenek a korai mortalitás 83, 95, valamint a T2D 89, 96, 97, a szívelégtelenség 91 és a szubklinikai érelmeszesedés 98 szempontjából. Fontos azonban megjegyezni, hogy a fent említett vizsgálatok többsége az MHO-t ≤1 vagy ≤2 metabolikus kockázati tényező jelenléteként határozta meg. Ezért ezekben a vizsgálatokban az MHO-ként meghatározott egyének többsége valószínűleg nem volt igazán metabolikusan egészséges, ami megmagyarázhatja az MHO-val és az egészségügyi kockázattal kapcsolatos következetlen megállapításokat. Ennek oka lehet, hogy a valódi MHO fenotípus, amelyet klinikai vagy szubklinikai metabolikus kockázati tényezőként nem definiálnak, meglehetősen ritka, és csak az elhízással küzdő felnőttek 3–6% -át képviseli 83, 99 .

Érdekes, hogy a fogyás javítja-e a kardiometabolikus rizikófaktorokat az MHO-ban szenvedőknél. Számos tanulmány arról számolt be, hogy a súlycsökkenést követően az MHO személyek jelentősen javították a testösszetételt és a kardiometabolikus kockázati tényezőket 100 - 102, valamint a fizikai erőnlétet 102. Más vizsgálatok azonban nem mutatták ki a metabolikus kockázati tényezők javulását az MHO felnőtteknél a testtömeg jelentős csökkenése ellenére, 103-105. Érdekes, hogy az MHO felnőttek súlycsökkenése akár káros hatással is lehet az egészségre, mivel 6 hónapos kalóriakorlátozás után az inzulinérzékenység javult a veszélyeztetett, elhízott nőknél, de valójában 13% -kal csökkent az MHO nőknél 106. Továbbá egyes tanulmányok arról számolnak be, hogy amikor az elhízott felnőttek, akiknek nincsenek társbetegségeik, szándékosan fogynak, magasabb a halálozási kockázatuk, mint azoknál, akik testsúlyuk stabil marad 46, 47, 107 .

Tekintettel az MHO fenotípus létezésére, kérdéssé válik, hogy minden elhízott egyént figyelmeztetni kell-e a fogyásra, amint azt az irányelvek javasolják, és hogyan kell orvosilag tanácsot adni az elhízott, betegséggel nem rendelkező embereknek. Az Edmonton Obesity Staging System (EOSS) egy klinikai stádiumrendszer, amelyet nemrég fejlesztettek ki az elhízott betegek metabolikus, pszichológiai és fizikai egészségi állapotának értékelésére, és az egészségügyi kockázat súlyossága szerinti kezelés ajánlására 108. A stádiumok 0 és 4 között mozognak, ami nem jelzi az elhízással kapcsolatos kockázati tényezőket a súlyos végstádiumú betegségig. A 0. vagy 1. stádiumban lévő egyéneknek nincsenek elhízással összefüggő krónikus betegségei, ezért ajánlott életmód-módosítást folytatni a további súlygyarapodás megakadályozása érdekében, de nem feltétlenül a fogyás érdekében. Ezzel szemben csak a 2–4. Stádiumú személyek állapították meg az elhízással összefüggő betegségeket, és tanácsot kaptak a fogyáshoz. Mivel az EOSS egy viszonylag új modell, az EOSS klinikai alkalmazhatósága még nem bizonyított. Tekintettel azonban annak a meggyőző bizonyítékra, hogy az MHO egyének számára előnyös a fogyás, az EOSS értékes klinikai eszköznek bizonyulhat az elhízott személyek jobb felmérése és kezelése szempontjából.

Összefoglalva, bár vannak bizonyítékok egy MHO fenotípusra, az elhízott egyének ritka alcsoportját jelentheti. További kutatásokra van szükség az MHO fenotípus hátterében álló mechanizmusok és a fogyás kardiometabolikus egészségre és halálozásra gyakorolt hatásának felderítéséhez ebben a populációban.

Ifjúság

A gyermekek és serdülők elhízása egyre növekvő közegészségügyi aggodalomra ad okot, mivel az elhízással összefüggő egészségi állapotok egyidejűleg nőttek, amelyek jellemzően felnőtteknél figyelhetők meg, például hiperlipidémia 109, metabolikus szindróma 110, alkoholmentes zsírmájbetegség 111 és T2D 112 . A gyermekkori elhízás megnövekedett gyakorisága aggasztó, mert az elhízott fiatalok nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint felnőttek 113 - 121, és a kardiometabolikus kockázati tényezők klaszterezéséről beszámoltak, hogy jól követik őket gyermekkoruktól felnőttkorig 122. Mivel az elhízott fiatalok életük hosszabb részét elhízva és krónikus egészségi állapotban élhetik, egyesek azt jósolták, hogy a mai fiatalok egészségtelenebb életet élnek, és várhatóan rövidebb várható élettartamúak, mint szüleik 123 .

Idősebb felnőttek

Az elmúlt néhány évtizedben az elhízott idősebb felnőttek aránya az Egyesült Államokban több mint kétszeresére, 35% -ra nőtt 135, 136. Tekintettel arra, hogy mind az életkor, mind az elhízás az egészségi állapot fokozott kockázatával jár, az elhízott, idősebb felnőttek nagyobb gyakorisága nagy veszélyt jelenthet az egészségügyi rendszerre. Az elhízás és az egészségkockázat közötti összefüggést azonban az idősek nem annyira értik, mint a fiatalabb felnőtteknél, és ellentmondásos, hogy az elhízott idősebb felnőtteknek fogyniuk kell-e vagy sem. 137, 138 .

Egyesek szerint a fokozott zsírbetegség előnyös lehet az idős emberek számára. Az idősebb felnőttek elhízása a csont ásványianyag-sűrűségének és a csontritkulás 139 - 141 kockázatának csökkenésével, a súlyos sérülés valószínűségének csökkenésével 142 eséssel és a csontritkulásos törés kockázatának alacsonyabb kockázatával jár 142. Bár az elhízás bármely életkorban a CVD és a T2D kockázati tényezője, az összefüggés erősebbnek tűnik fiatalabb felnőtteknél, mint az idősebb felnőtteknél 144, 145. Ezenkívül a BMI nem biztos, hogy a leghasznosabb mutatója az idősek elhízással összefüggő egészségügyi kockázatának, a testösszetétel életkorral összefüggő változásai miatt, amelyek a BMI változása nélkül bekövetkezhetnek, például megnövekedett visceralis zsírtartalom és csökkent sovány tömeg 146. Valójában a magas derékbőség kerül összefüggésbe az idősebb felnőttek megnövekedett morbiditási és mortalitási kockázatával, függetlenül a BMI-től 147 - 149. Ezzel ellentétben mások arról számoltak be, hogy az elhízott idősebb felnőttek hasonló 150 - 152 vagy alacsonyabb 153 - 155 halálozási kockázattal rendelkeznek, mint a normál testsúlyú idősebb felnőttek, függetlenül attól, hogy az elhízást magas BMI-nek, derékbőségnek, derék-csípő aránynak vagy testnek definiálják-e. zsírszázalék 156, 157 .

Egyre több bizonyíték arra utal, hogy az egyén elhízásának időtartamát fontos figyelembe venni, mivel a felnőttkorban elhízott egyéneknél nagyobb a csípő- és térdízületi osteoarthritis 158, az alacsony kognitív pontszám 159 és a fogyatékosság 160 időskorúak kockázata, mint azok akik normális súlyúak maradnak. Ezzel szemben egy tanulmány arról számolt be, hogy az elhízás hosszabb időtartama nagyobb inzulinérzékenységgel társult elhízott, nem cukorbeteg felnőtteknél 132. Ezenkívül a súlygyarapodás mintáját is fontos lehet figyelembe venni, mivel a fiatal és közepes felnőttkorban hízó egyéneknél magasabb a halálozási kockázat, mint azoknál, akik csak 54, 161 éves korban híznak. .

Ezért az elhízás és az idősek egészségügyi kockázata közötti összefüggést még mindig nem teljesen értik. Idősebb felnőtteknél az elhízás kisebb kockázatot jelenthet a morbiditásra és a mortalitásra, mint a fiatalabb felnőtteknél. Az elhízott idős felnőtteket, akiknek súlycsökkenést írnak elő, gondosan ellenőrizni kell a sovány tömeg és a csonttömeg csökkenése miatt, amely gyakran együtt jár a fogyással, bár a testmozgás összetevőjének hozzáadása részben javíthatja ezeket a hatásokat.

’Fitt és kövér’ egyének

Számos tanulmány kimutatta a testmozgás jótékony hatását a kardiometabolikus kockázati tényezőkre, még súlycsökkenés hiányában is. Ennek oka az, hogy akár egy akut testmozgás is jelentősen csökkentheti az inzulinérzékenységet, a koleszterinszintet, a vérnyomást, a vércukorszintet és a triglicerideket átmenetileg a testmozgás után, és a hatások általában a legnagyobbak a magas kockázatú vagy beteg betegeknél 189. Az elhízott felnőtteknél a fogyás nélküli testmozgás a vázizomzat 190, a zsigeri zsírtartalom csökkenése 190–194, a májzsír 195 csökkenésével és a fitnesz javulásával jár.

Így a bizonyítékok azt mutatják, hogy fizikailag alkalmas lehet a magas zsírtartalom ellenére. Noha a testmozgás önmagában általában nem jár jelentős súlyvesztéssel, javított kardiometabolikus kockázati tényezőkhöz és a testösszetétel pozitív változásaihoz vezethet 31. Az, hogy az elhízott és fitt egyedek hasonló morbiditási és mortalitási kockázatot érhetnek-e el, mint a normál testsúlyú és fitt emberek, még mindig ellentmondásos. Azoknál az elhízott egyéneknél, akik a fogyásért vagy a súly megtartásáért küzdenek, az egészségügyi szakembereknek a testmozgás elismerését az elhízással összefüggő társbetegségek és a korai halálozási kockázat csökkentésének hihető módszereként kell figyelembe venniük, függetlenül az elért súlycsökkenéstől 31 .

A testmozgáson és a magas kardiorespirációs alkalmasságon túl számos tényező befolyásolhatja az egészséget, függetlenül az elhízástól és a fogyástól. Például az étrend minősége befolyásolhatja az egészséget a testtömeg változásától függetlenül. Az alacsony glikémiás indexű étrend akár 24 órás periódus szerint a T2D 196-ban szenvedő felnőtteknél 30% -kal javítja a glükóz és inzulin szintjét. Ráadásul egy rövid távú, magas zsírtartalmú étrend szignifikánsan növeli a májzsír, az intramyocelluláris lipidtartalom és az éhomi inzulinszintet, és rontja az inzulinérzékenységet anélkül, hogy megváltozna az emberek testtömege 197, 198. A bariatrikus műtétnek olyan egészségügyi előnyei is vannak, amelyek meghaladják a súlycsökkenéssel elvárhatóakat, amelyek összefüggésben lehetnek csökkent szisztémás gyulladással, a bél mikrobiotájának módosításával, a tápanyagok kizárásával a duodenumból, fokozott inkretin szekrécióval és az epesavak növekedésével 199, 200. Így több olyan helyzet van, amikor a fogyás nem szükséges az egészség befolyásolásához.