Elhízás és érbetegségek

Debbie A Lawlor

1 Bristoli Egyetem

Mike Lean

2 Glasgow-i Egyetem

Naveed Sattar

3 Glasgow-i Egyetem

A sorozat korábbi cikkei megvitatták a túlsúly és az elhízás összefüggését a szívkoszorúér betegséggel (CHD) és az egyes szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel - például cukorbetegség, emelkedett vérnyomás és dyslipidaemia. Ez a cikk az elhízás szélesebb körű hatásait vizsgálja az érbetegségekre: az elhízás, mint a metabolikus szindróma elsődleges oka, és az elhízás, mint a szívelégtelenség, a stroke, más érrendszeri állapotok és a kognitív hanyatlás kockázati tényezője.

Metabolikus szindróma

Az inzulinrezisztencia meghatározása

Széles meghatározás

Az inzulinrezisztencia olyan klinikai állapot, amelyben a normális vagy megemelkedett inzulinszint káros biológiai választ eredményez. Mivel az inzulinnak számos élettani hatása van - beleértve az akut anyagcsere-folyamatokban, valamint a növekedésben és fejlődésben is központi szerepet -, az inzulinrezisztencia károsíthatja ezeket a hatásokat.

Konkrét meghatározás a metabolikus szindróma kapcsán

Az inzulinrezisztencia, amikor a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett személyeket azonosítják, és a metabolikus szindróma alkotóelemeként, általában az inzulin képességére utal, hogy képes stimulálni a glükózfelvételt az inzulinérzékeny perifériás szövetekben, valamint arra, hogy képes elnyomni a máj glükóztermelését, elősegíti a glükózt. tárolása, gátolja a ketogenezist és elnyomja a lipolízist

A metabolikus szindróma több CHD kockázati tényező - köztük a glükóz intolerancia, a dyslipidaemia és az emelkedett vérnyomás - egyéneken belüli csoportosulására utal, amelyet feltételezhetően egy közös patofiziológiai folyamat köt össze. Az egyének különböző sorrendben, különböző súlyossággal és különböző életkorban fejleszthetik ezeket a tényezőket, de egyesíti őket az a tény, hogy a felnőttek súlygyarapodása kockázati tényező a fejlődésükben. Reaven 1988-ban azt javasolta, hogy az inzulinrezisztencia fontos legyen ezeknek a kockázati tényezőknek a kiváltásában, mások azonban arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízás, különösen az intraabdominális zsírfelhalmozódás, valószínűleg gyakori elsődleges ok.

Az egész életen át tartó környezeti expozíció (például magas zsírtartalom, energiasűrű étrend, alacsony fizikai aktivitás gyermekkorban és felnőttkorban, valamint a rossz intrauterin növekedéssel kapcsolatos tényezők) szintén hozzájárulnak a metabolikus szindróma kialakulásához. Az (ismeretlen) genetikai hajlam valószínűleg az emberek körülbelül 20-30% -ában van jelen.

A metabolikus szindróma összefoglaló definíciói

Egészségügyi Világszervezet*

Az inzulinrezisztencia plusz a következők közül legalább kettő: emelkedett vérnyomás, dyslipidaemia, elhízás, mikroalbuminuria

American Treatment Panel III †

Az alábbiak közül legalább három:

Magas éhomi glükóz

Emelt vérnyomás

Emelt plazma trigliceridek

Alacsony HDL (nagy sűrűségű lipoprotein) koleszterin

Elhízás (nagy derékkörfogat)

Nemzetközi Diabetes Szövetség ‡

Elhízás (nagy derék) plusz a következők közül legalább kettő: emelkedett trigliceridszint, csökkent HDL-koleszterinszint, emelkedett vérnyomás, emelkedett éhomi plazma glükóz

* Alberti K, Zimmet P. A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása. I. rész: a diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása, a WHO konzultációjának ideiglenes jelentése. Diabet Med 1998; 15: 539-53.

† Összefoglaló a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) szakértői testületének a magas vér koleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél (Felnőtt Kezelő Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.

‡ Nemzetközi Diabetes Szövetség. Az IDF egyetértése a metabolikus szindróma világméretű meghatározásában. 2005. www.idf.org/webdata/docs/Metac_syndrome_def.pdf (hozzáférés: 2006. szeptember 19.)

A metabolikus szindróma három meghatározását dolgozták ki. Kahn és munkatársai 2005-ben készült áttekintése (lásd: További olvasmánymező) megkérdőjelezi a szindróma klinikai értékét.

Számos probléma merül fel a metabolikus szindróma „diagnózisának” (a három definíció alapján) szűrővizsgálatként történő felhasználásával azon személyek azonosítása érdekében, akiknek előnyük származna a szív- és érrendszeri egészség javítását célzó beavatkozásból (például súlykezelés). A meghatározások önkényes küszöbértékeket alkalmaznak a kockázati tényezőkre, amelyek többnyire lineárisan összefüggenek a szív- és érrendszeri betegségekkel. Annak ellenére, hogy elterjedt a folyamatos rizikófaktorok küszöbértékeinek felhasználása a „diagnózisok” felállításához a kezelés megkezdéséhez (például a magas vérnyomás diagnosztizálása> 140/90 Hgmm-es vérnyomás alapján), most technikailag lehetséges pontosabb a betegség kockázatának előrejelzésében.

A kockázat előrejelzéséhez szükséges metabolikus szindróma jelenlegi kritériumainak lehetséges gyengeségei

A jelenlegi kritériumok még nem bizonyultak végérvényesen a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának előrejelzéséhez, a jelenlegi diagramokon túl

A kockázati tényezők önkényes küszöbértékei és a kockázati tényezők különböző kombinációi a különböző definíciókban fontos információk elvesztéséhez vezethetnek az egyén szív- és érrendszeri betegségének kockázatával kapcsolatban

A kritériumok nem tartalmaznak olyan fontos kockázati tényezőket, mint az életkor, az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin és a dohányzás - gyengeség, ha a metabolikus szindrómát használják egyedüli eszközként a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának meghatározásához

A további kockázati tényezőket (nem csak a metabolikus szindróma alkotóelemeit) tartalmazó előrejelzési modellek jobb módszerek a legnagyobb kockázatú személyek azonosítására

A rizikófaktorok specifikus kombinációinak követelménye azt jelenti, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kitett egyéneknél nem diagnosztizálják a szindrómát. A különböző kockázati tényezők jelentősége nemenként, koronként és etnikai csoportonként változik, ezért a definíciók különböző populációkban eltérő módon fognak működni.

A jövőbeli kutatások követelményei

Határozza meg a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség legjobb előrejelzési modelljeit a különböző populációs csoportokban (összegyűjtve a különböző populációkban található nagyszámú prospektív adatkészlet adatait)

Értékelje az előrejelzési modellek klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának hosszú távú hatását a betegség kockázatára

Megfelelően finanszírozott és erőteljes prospektív vizsgálatok segítségével határozza meg a testsúly-fenntartó és csökkentő programok hosszú távú hatását a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára

A szívkoszorúér-betegség életkor szerinti korrigált kockázati aránya, amely a Nemzetközi Diabetes Szövetség metabolikus szindróma meghatározásához kapcsolódik, és ennek a meghatározásnak az egyes összetevői 3589 60-79 éves brit nő között. Lawlor és munkatársai adatai (Diabetologia 2006 doi: 10.1007/s00125-005-0040-3)

Ezeket a kérdéseket egy 60-79 éves brit nők tanulmányának egyik példája szemlélteti. Ebben a tanulmányban a metabolikus szindróma mindhárom definíciójának hasonló gyenge összefüggései voltak az incidens CHD-vel, de a hipertónia nagyobb összefüggést mutatott. Mivel a magas vérnyomás gyakori ebben a korcsoportban, abszolút hatása a CHD-re magas, míg a metabolikus szindróma (a három definíció bármelyikével) nem. Az elhízás azonban nem volt fontos előrejelző ebben a tanulmányban.

Gyakorlati stratégia a megnövekedett derékkörfogat kezelésére a szív- és érrendszeri betegségek kockázatához viszonyítva

Derék/pontszám a kardiovaszkuláris kockázat kezelésére

Körfogat 10% -os szív- és érrendszeri betegség kockázata * az elkövetkező 10 évben (magas kockázat)	Hatékony kezelést igényel a testtömeg 5-10% -ának csökkentése és a további súlygyarapodás megakadályozása érdekében
Körfogat> nőknél> 88 cm, férfiaknál> 102 cm, függetlenül a szív- és érrendszeri betegségek 10 éves kockázatától * (az elhízással vagy az intraabdominális zsír felhalmozódásával járó egyéb orvosi problémák kockázata)	Hatékony kezelést igényel a testtömeg 5-10% -ának csökkentése és a további súlygyarapodás megakadályozása érdekében

* Kockázat a Joint British Society irányelvei (vagy azzal egyenértékű) alapján; A 20% feletti kardiovaszkuláris kockázati pontszám a társadalom irányelveinek megfelelő kezelést igényel

Más tanulmányok azt találták, hogy a testtömeg-index (súly kilogrammban osztva a magasság négyzetméterben kifejezve) nem jósolja a szívbetegséget idősebb egyéneknél, valószínűleg a sovány izomzat arányosan nagyobb veszteségét tükrözi, mint a megnövekedett életkorú zsír. Így az idősebb nőknél a CHD csökkentése érdekében fontos lehet az emelkedett vérnyomás értékelése és megfelelő kezelése, mint a metabolikus szindróma diagnosztizálása és kezelése. A metabolikus szindróma azonban hatékonyabb előrejelző lehet fiatalabb személyeknél (mondjuk, a BMJ cikkei itt találhatók BMJ Kiadói Csoport