Az élelmiszerallergia kezelésének alakulása

Az ételallergia kezelésének alakulása - Dr. Adam Fox és Julia Marriott az Food Matters Live 2018-ban

A FreeFrom szemináriumokon, a tavalyi évben Élelmiszer számít élő esemény, Dr. Adam Fox és Julia Marriott gyermekallergiás dietetikus lenyűgöző áttekintést adott arról, hogy az élelmiszerallergia kezelése, különösen a gyermekek körében, hogyan alakult az elmúlt 10 évben. Az alábbiakban néhány megjegyzés található az előadásából. Michelle Berriedale-Johnson.

Dr. Adam Fox -
A brit Allergiai és Klinikai Immunológiai Társaság elnöke; Kereskedelmi orvosi igazgató a Guy & St Thomas Hospitals NHS Foundation Trust-nál; Olvasó a londoni King’s College gyermekallergiájában; a King's College London Allergy Academy alapító igazgatója, az Egyesült Királyság Allergy vagyonkezelője és az egészségügyi tanácsadó testületük elnöke.

2006-ban az élelmiszerallergia kezelése az elkerülésről szólt:

Szigorúan kerülje a feltételezett allergén ételeket abban a reményben, hogy az allergia nem alakul ki
Győződjön meg arról, hogy a gyermek tápláló étrendet fogyasztott-e
Tanítsa meg a családot, hogyan kell kezelni a reakciókat, ha és mikor történtek.
Várjon és figyeljen abban a reményben, hogy kialakul az allergén „toleranciája”.

Tizenkét évvel később, az akkori néhány alapvető kutatási tanulmánynak köszönhetően, ez a megközelítés sokkal proaktívabb.

A gyanús ételallergének (különösen a mogyoró) korai bevezetését ösztönzik abban a reményben, hogy „toleranciát váltanak ki”, mielőtt az allergia kialakulhat
A tej- és tojásallergiás gyermekeket felosztják azokra, akik képesek tolerálni a sült ételeket, és azokra, akik nem. Arra ösztönzik azokat a gyerekeket, akik tolerálják a sült tojást és tejet, hogy rendszeresen fogyasszák őket.
Egyre jobban tudatában van a bélbaktériumok és a mikrobiom szerepének az ételallergia kialakulásában.
Egyre nagyobb az érdeklődés az iránt, hogy a pre- és probiotikumok hogyan befolyásolhatják az allergia kialakulásának valószínűségét.

Kettős allergén expozíciós hipotézis

Egyre nagyobb az érdeklődés a „kettős allergén expozíciós hipotézis” iránt.

Ez azt sugallja, hogy ha a csecsemő az élelmiszer-allergénnel való első érintkezés a bőrön keresztül történik - általában törött ekcémás bőrön keresztül -, akkor a csecsemő immunrendszere valami veszélyesnek (allergéneknek) fogja érzékelni. De ha az első expozíció a gyomorban és a gyomor-bél traktuson keresztül történik, akkor nem veszik észre veszélyesnek, és „toleranciát váltanak ki”.

A LEAP tanulmány valamint az allergén ételek korai bevezetése

A menedzsment szemléletének megváltozása főként a LEAP 2015-ös tanulmányának eredményeként jött létre, amely megállapította, hogy a mogyoró elválasztási táplálékként történő bevezetése a súlyos ekcémában szenvedő (és ezért a mogyoróallergia kialakulásának nagy kockázatával járó) csecsemők számára drámai módon csökkentette annak valószínűségét, hogy elmennek. tovább fejleszteni azt a mogyoróallergiát. Ezeket az eredményeket későbbi további tanulmányokban is megtalálták, hogy alkalmazzák a tojásallergiára.

(A tanulmányt „inspirálta” az a megfigyelés, hogy az izraeli zsidó gyerekeknek, akiket más ételek mellett egy mogyorócukorból választottak el, nagyon alacsony volt a mogyoróallergia előfordulási gyakorisága, míg az Egyesült Királyságban élő zsidó gyermekek - pontosan azonos etnikai és társadalmi háttér - akiket megakadályoztak abban, hogy kapcsolatba kerüljenek a mogyoróval, nagyon gyakran előfordult mogyoróallergia.)

Ezen eredmények nyomán most új irányelveket dolgoztak ki az atópiás gyermekek (akiknek nagy a kockázata az allergia kialakulásának) elválasztásáról.

És az irányelvek gyors fejlődését követte a kereskedelmi hasznosítás. Már a piacon vannak olyan korai elválasztási ételek, mint például az Inspired Start, amelynek célja, hogy a csecsemőt mindezekkel az allergénekkel megismertesse.

A széklet mikrobiota dysbiosis (a bélbaktériumok megzavarása) és allergia

Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a csecsemő bélbaktériumok sokféleségének hiánya szintén tényező lehet a gyermekkori atópiában és az asztmában.

Úgy tűnik, hogy a következők csökkenthetik a bélbaktériumok sokféleségét, ezáltal növelve az allergia kockázatát:

Egyedülálló gyermeknek lenni - nincs testvér
Császármetszés (tehát az anya baktériumai nem szerezhetők be, amikor a gyermek áthalad a születési csatornán)
Junk bébiételekkel etetik
Antibiotikumokkal kezelik
Túl sok fertőtlenítő és antiszeptikus szer érintkezésbe kerül

Másrészt a bélbaktériumok sokféleségének növelése az alábbiak bármelyikével/mindegyikével csökkentené az allergia kockázatát:

Testvérek és közösségi gyermekgondozás
Háziállatok
Természetes születés
Tanyán él
Szoptatni
Nyers tej, erjesztett ételek, magas rosttartalmú ételek és házi készítésű ételek fogyasztása
Probiotikumok bevitele és sokféle organizmusnak való kitettség.

Tehéntej allergia

A tehéntej-allergia kezelése, akárcsak a földimogyoró-allergia kezelése, hagyományosan a teljes elkerülésen alapult. Mivel a tehéntejet annyi étel összetevőjeként használják, ez nagyon korlátozó lehet.

Úgy tűnt azonban, hogy van különbség az IgE antitestek viselkedésében azoknál a gyermekeknél, akik meghaladták tej- és tojásallergiájukat, és azoknál, akik nem.

Úgy tűnt, és különféle tanulmányok alátámasztották ezt az elképzelést, hogy azok, akiknek olyan antitestjeik vannak, amelyek azt sugallják, hogy kinövik allergiájukat, képesek tolerálni a sült tejet és a tojást, miközben nem tudják elviselni ezeket az ételeket nyersen.

Az is látszik, hogy ezeknek a sütéseknek az elfogyasztása hozzájárulhat az allergia gyorsabb feloldásához ezeknél a gyermekeknél.

Allergén deszenzibilizáció

Közben a 2014-es próbák az Addenbrooke's-nál megmutatta, hogy a deszenzibilizáció még súlyos ételallergia esetén is lehetséges.

(A deszenzitizációt - apró, de fokozatosan növekvő dózisok felvételével fokozatosan kiépítve az allergén toleranciáját - évek óta sikeresen alkalmazzák a szénanáthában.)

Bár ez a kezelés az Egyesült Királyságban ma már elérhető a Cambridge Allergia Klinika - nagyon lassú és drága, és még nem érhető el az NHS-nél.

Mindazonáltal az Egyesült Államokban és Európában is folytatják a kísérleteket a mogyoró (vagy más allergén) deszenzibilizáló kezelések kifejlesztésének más módjairól. Aimmun terápiák nemrégiben befejezték a földimogyoró fehérjét és kapszulát tartalmazó kapszula második szakaszának kísérletét DBV Technologies javításon is dolgoznak.

Julia Marriott, a közösségi gyermekgyógyász vezető dietetikus az Essex Gyermek- és Családjóléti Szolgálatánál

AZ ALERGIAKEZELÉS GYAKORLATA

Ahogy Dr. Fox épp leírta, az allergia megértése gyorsan változik, ezért alapvető fontosságú, hogy a sorban levő egészségügyi szakembereket naprakészen tartsák a legfrissebb irányelvekkel.

A diagnózis sebessége és a kezelés minősége továbbra is nagyrészt irányítószám-sorsoláson alapul, és nagyban függ attól, hogy kit lát a szülő az első látogatáskor. Sőt, a szülőket általában meglehetősen sokkolja a diagnózis, és keveset vállalnak abból, amit mondanak nekik. Tehát a dietetikushoz való első találkozáskor meg akarják tudni:

Tényleg allergia?
Miért történt ez?
Vajon mindig lesz-e ilyen allergiájuk?
Miért nem vettem fel korábban?
Rendben van-e mesterséges tejet adni a gyermeknek?

Mit táplálhatok velük?

A szülők reakciói, aggályai és kiadásai a következők lehetnek:

Tagadás - nem hiszem, hogy valóban allergiásak lennének
Félelem a reakciótól és annak kezelésétől
Gyenge megértés arról, hogy mit jelent vagy mit jelent az allergia
Pénzhiány
Gyenge főzési készség/lehetőség
Előítélet a speciális formulák vagy a termékektől mentes, mert nem szeretik őket, vagy valaki azt mondta nekik, hogy szörnyűek
Tanács (helytelen) jó szándékú családtól és barátoktól
Közösségi média! (Egyes webhelyek nagyon zavaró és/vagy félrevezető tanácsokat adhatnak.)

Tehát mit kell figyelembe vennie a dietetikusnak?

Ez az első allergiás gyermek, vagy van idősebb testvére?
Súly. A várakozásoknak megfelelően nőnek? Szükségük van-e további kalóriákra? A tünetek befolyásolják a bevitelt vagy a felszívódást?
Tudnak angolul olvasni? Tudnak olvasni címkéket? Tudják, mit keresnek? Minden ételt ellenőriznek, vagy csak nyilvánvaló forrásokat?
Főzhetnek? Van-e helyi családjuk, ki tud segíteni? Van otthon lehetőségük főzni? Milyen üzletek/szupermarketek érhetők el?
Ki van még a családi házban? Ki eteti még a gyerekeket (gyermekgondozó/óvoda/nagyszülők)?
Mit engedhetnek meg maguknak?

Tehát a megbeszélésnek tartalmaznia kell:

Tejpótlók - tej/szója alternatívák. Biztassa őket arra, hogy lehetőség szerint dúsított helyettesítőket használjanak.
Kenyerek és búzakenyér alternatívák

Tehát mit tud nyújtani a dietetikus?

Két vagy három ötlet:

Reggeli
Ebéd
Családi étkezés
Pudingok
Snackek
A közelben étkezési lehetőségek

Hasznos megvitatni:

Költség - diétától mentes, talán 30-40% -kal drágább, mint egy normál étrend - hogyan fogják ezt megengedni maguknak?
Címkék elolvasása és megtanulás azonosítani problémás ételeiket az összetevők listáján.
Megfelelő vágott élelmiszerek: gyümölcs és zöldség/hús, hal és hüvelyesek/burgonya, rizs és tészta - alapételek ezeken az ételeken
Tegyen néhány példát az elfogyasztott családi ételekre, hogy megbeszélhesse, melyik biztonságos, mely könnyen és hogyan alkalmazható.
Beszélje meg a véletlen expozíció gyakori okait - feldolgozott húskészítmények/kenyér/kókusztej
Tudja meg, hol vásárolnak, legyen elképzelése a megfelelő biztonságos élelmiszerekről, hogy példákat említsen

Tanács a szokásos receptek adaptálásához:

Egyenesen cserélje a margarint tej/szójamentes kenésre. Kemény margarin vagy rövidítés pl. A gólyatömb/Trex/Cookeen víztartalma alacsonyabb, és jobb a süteményekben
A keksz/tészta receptek egyenesen gluténmentes lisztre cserélhetők
A sütemény recepteknél kevesebb lisztre vagy több folyadékra lehet szükség, ha gluténmentessé válnak
1 tojást tartalmazó receptben 60 ml folyadékkal, gyümölcspürével, pépesített banánnal helyettesíthető. (több mint két tojás a receptben nehezebb)
A felvert tojásfehérje/habcsók helyett Aqua Faba (csicseriborsó víz) használható
A bevonáshoz felvert tojás helyettesíthető tejpótlóból és lisztből/gf lisztből készült tésztával - morzsára/kukoricapehelyre ragasztható.

A tejpótlóknak további lisztre/kukoricalisztre lehet szükségük a szószok sűrítéséhez.

Ez a cikk először a 2019. tavaszi 125. számú allergia hírlevelben jelent meg