Az egészséges táplálkozással kapcsolatos ismeretek, gyakorlatok és akadályok fókuszcsoportos tanulmánya az Egyesült Államokban élő felnőtt és serdülő bevándorlók és menekültek körében

Absztrakt

Háttér

Az Egyesült Államokba érkező bevándorlók és menekültek étrendje gyengébb, mint az általános lakosságé, de ennek az eltérésnek az okai rosszul vannak megértve. Ebben a tanulmányban az élelmiszer, az egészség és a jólét jelentését ismertetjük az Egyesült Államok középnyugati részén található négy bevándorló és menekült közösség felnőttei és serdülői étrendi preferenciáin, meggyőződésén és gyakorlatán keresztül.

Mód

Közösségi alapú részvételen alapuló kutatási megközelítést alkalmazva kvalitatív kutatási tanulmányt végeztünk 16 hangfelvételen vett fókuszcsoporton felnőttekkel és serdülőkkel, akik mexikói, szomáliai, kambodzsai és szudáni személynek vallják magukat. A fókuszcsoport témái voltak az étkezési szokások, az egészséges táplálkozás felfogása a származási országban és az Egyesült Államokban, az étkezéssel kapcsolatos döntések meghozatala és a családban kik vesznek részt az ételkészítésben és a döntésekben, az egészséges táplálkozás akadályai és elősegítői, valamint a nemek és a nemek közötti egyenlőség az étkezési gyakorlatok különbségei. A nyomozók és a közösségi kutatási partnerek egy csoportja az összes átiratot teljes egészében elemezte, mielőtt konszenzussal redukálta az adatokat kódokká. Tágabb témákat hoztak létre több kód befogadására.

Eredmények

Az eredmények azt mutatják, hogy a résztvevők hasonló szemlélettel tekintenek az egészséges táplálkozás akadályaira (személyes, környezeti, strukturális) és előnyeire (például: „az ócska étel rossz”). Négy témát azonosítottunk, amelyek mind a négy közösségben konzisztensek: Az egészséges táplálkozás megismerésének módjai („Jelentések”, „Motivációk”, „Tudásforrások”), Étkezési gyakorlatok („Családi gyakorlatok”, „Amerikanizált étkezési gyakorlatok”, „Étkezés, ami könnyű”), Akadályok („Íz és sóvárgás;„ Könnyű hozzáférés a gyorsételekhez; ”„ A család szerepe; „Kulturális ételek és hagyományok;” „Idő;” „Pénzügyek”) és a beavatkozás preferenciái („Családi tanácsadás; Közösségi oktatás; ”és„ Egészségesebb hagyományos ételek. ”). Néhány generációs (felnőttek és serdülők) és nemek közötti különbségeket figyeltek meg.

Következtetések

Vizsgálatunk bemutatja, hogy a személyes, strukturális és társadalmi/kulturális tényezők hogyan befolyásolják az étkezési és étkezési gyakorlatok jelentését a bevándorlók és a menekültek körében. Arra a következtetésre jutunk, hogy a kulturális tényezők nem fix változók, amelyek függetlenek attól a kontextustól, amelybe beágyazódtak.

Háttér

A túlsúly és az elhízás járványa az Egyesült Államokban (USA) súlyosan érinti a faji és etnikai kisebbségek lakosságát [1, 2]. A latinok és a nem mexikói feketék nagyobb arányban szenvednek az elhízással, mint a nem mexikói fehérek [3–5]. Míg az elhízás okai sokfélék, a testmozgás és az egészségtelen étkezési szokások elismert tényezők az elhízással összefüggő morbiditásban és mortalitásban [2].

A bevándorló népesség az Egyesült Államok lakosságának leggyorsabban növekvő szektora. A legfrissebb népszámlálási adatok azt mutatják, hogy a bevándorlók a teljes népesség 13% -át teszik ki, 53% -uk Latin-Amerikából és 28% -uk Ázsiából származik [6]. Míg a közelmúltbeli bevándorló és menekült népesség még mindig élvezheti az „egészséges migráns jelenség” [7–9] előnyeit, amelyek jobb egészségi állapotot mutatnak, mint az őshonos születésű lakosok [10–12], a 15 éves vagy annál hosszabb tartózkodási hellyel rendelkező bevándorlók és gyermekeik is elhízási járvány sújtotta [13–15]. Ezenkívül a második és harmadik generációs bevándorlók megnövekedett testmérettel és szív- és érrendszeri betegségek kockázatával járnak [15–19].

A jómódú országok bevándorló és menekült népességének elhízási járványával és az azzal összefüggő egészségromlással kapcsolatos számos kutatás az akkulturáció szerepére összpontosított [17, 20–22]. Az akkulturációról - amelyet itt a fogadó társadalom kulturális normáinak és gyakorlatainak elfogadásának folyamataként értünk - kiderült, hogy az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár, amelyet részben az optimálisnál alacsonyabb étrendi magatartás közvetít [23]. Mégis, a kutatások is hangsúlyozzák az akkulturációs elmélet határait a bevándorló népesség egészségügyi különbségeinek elemzésére [24–26]. A legújabb tanulmányok hangsúlyozzák, hogy a környezeti hatások (pl. Étkezési környezet [27]) és a szociokulturális tényezők (identitásveszély, családdinamika, kulturális meggyőződés, szocioökonómiai helyzet) támasztják alá az étkezési preferenciákat és az étrendi döntéseket [28–33]. A bevándorló családok napi étkezési rituáléi, mint például az étkezés elkészítése, a szülők számára eszközként szolgálnak „kultúra hordozóként” [32], miközben magukba foglalják az örökbefogadó kultúra szokásait is, amelyekre a gyermekek jobban vágynak [34]. A bevándorlást kísérő életmód- és környezeti változások korlátozhatják az egészséget támogató tevékenységekhez, például az egészséges táplálkozáshoz való hozzáférés lehetőségeit [35].

A napi táplálkozási és étkezési gyakorlatok általában implicitek és tudatalattiok, nem pedig szándékosak és átgondoltak. Ez a tanulmány társadalmi konstruktivista perspektívát vesz fel [44], amely az embereket a világ jelentésének és megértésének aktív fejlesztésében szemléli, és egyedi személyes tapasztalataikra, valamint azokra a társadalmi, kulturális és történelmi összefüggésekre támaszkodik, amelyben élnek. Minőségi kutatást alkalmaztunk, hogy a résztvevők saját szavaikkal reflektálhassanak arra, amit csinálnak, és mit gondolnak az ételről és az egészséges táplálkozásról. A kvalitatív kutatások bebizonyosodtak, hogy elősegítik az ételek és az étkezés társadalmi és viselkedési vonatkozásainak megértését [45]. A hiedelmekre és gyakorlatokra, valamint az embereknek az étellel, az egészséges táplálkozással és az egészséggel kapcsolatos jelentéseire való összpontosítás felvilágosíthatja a kulturális szempontból megfelelő egészségügyi beavatkozási programokat, és egészséges étkezési környezetet teremthet a politikai megközelítések megalapozása érdekében [46].

A bevándorló és menekült népesség körében az egészséges táplálkozást elősegítő beavatkozások megtervezésekor az egyik nehézség az, hogy a nem optimális magatartás és a rosszabb eredmények oka sokféle, összetett és rosszul érthető [47, 48]. A közösségi alapú részvételi kutatás (CBPR) a közösségen belüli egészségügyi problémák együttes kivizsgálásának egyik módja, amelynek során a közösség tagjai és az akadémikusok méltányos kapcsolatban állnak egymással a kutatási folyamat minden szakaszában [49]. Ez egy olyan megközelítés a kutatáshoz, amely különösen jól alkalmazható az intervenció fejlesztésében, amely foglalkozik az egészségügyi magatartás és az egészség társadalmi meghatározói közötti kölcsönhatással oly módon, hogy elősegíti a közösségi kapacitás kiépítését, elősegíti a kulturális szempontból releváns kérdések megértését, és célozza a sokoldalú akadályokat egészségre [50, 51]. Ezenkívül a meglévő szakirodalom azt sugallja, hogy a CBPR hatékony eszköz az egészségügyi kérdések kezelésére a bevándorlók és a menekültek körében [52, 53].

A jelenlegi sikeres CBPR partnerségünkre építve ez a tanulmány az FG módszertanát használta fel az 1) az egészséges táplálkozás megismerésének módjai, 2) az étkezési gyakorlatok, 3) az akadályok és 4) az intervenció preferenciáinak értékelésére.

Mód

Közösségi alapú részvételi kutatási partnerség

CBPR partnerségünk 2004-ben kezdődött a Mayo Clinic és a Hawthorne Oktatási Központ, egy felnőttképzési központ között, amely évente több ezer bevándorlót és menekültet szolgál ki Rochesterben, Minnesotában. 2005 és 2007 között ez a partnerség az üzemeltetési normák formalizálásával, a CBPR elvének elfogadásával és még sok más közösségi és tudományos partner felvételével jött létre, hogy megalapítsák a Rochester Egészséges Közösségi Partnerséget (RHCP), amelynek feladata az egészség és a jólét elősegítése a rochesteri közösség körében a CBPR révén oktatás és polgári szerepvállalás mindenki egészségének elérése érdekében (http://www.rochesterhealthy.org). 2007 óta az RHCP produktívvá és tapasztaltá vált az adatközpontú programozás bevezetésében a bevándorló és menekült lakosság körében [54, 55]. A közösségi és a tudományos partnerek a kutatás minden szakaszát együtt végzik. Ebben a projektben a közösségi partnerek vezetői szerepet vállaltak a kutatási kérdések azonosításában, a fókuszcsoport kérdéseinek megfogalmazásában, a résztvevők toborzásában, a fókuszcsoportok (pl. Kétnyelvű közösségi moderátorok) lebonyolításában és az adatok elemzésében.

Dizájnt tanulni

Célzott mintavételt használtunk [57–59]; Az RHCP közösségi partnerei minden résztvevő közösségből (szomáliai, mexikói, kambodzsai, szudáni) bevándorló és menekült családokat hívtak meg, hogy vegyenek részt az egészséges táplálkozással és a fizikai aktivitással foglalkozó csoportokban. Hat hónap alatt (2011. július-december) összesen 16 FG-t hajtottunk végre, beleértve a résztvevő közösségenként négy FG-t, amelyek nem és korcsoport szerint voltak homogének (négy FG felnőtt felnőtt férfiak, felnőtt nők, serdülők csoportjaival). nőstények és serdülő férfiak). Az FG-ket feltáró munkaként végezték el, amelyet beépítettek egy tervezett beavatkozásba, amelyet a szomáliai, szudáni, mexikói és kambodzsai bevándorló családokkal terveznek az egészségesebb élet érdekében, szövetségi finanszírozású, részvételi beavatkozási tanulmányban (Egészséges bevándorló családok: Együtt dolgozni a mozgásért És többet enni).

Résztvevők

Az FG céljait szóbeszéd és terjesztés útján terjesztették az RHCP ülésein, valamint az iskolákban és az istentiszteleti helyeken. A tanulmány alkalmassági követelményei magukban foglalták az önmeghatározást az egyik résztvevő közösség tagjaként, 11–65 évesek voltak (11–18 évesek serdülőknél, 19 évesek és idősebbek felnőtteknél), hajlandók részt venni egy FG-ben közösségük tagjaival. és megalapozott beleegyezés megadása. Felnőtteket és serdülőket egyaránt bevontunk, mivel egy egészséges életmódról szóló intervenciós tanulmány megtervezésében voltunk érdekeltek, a család mint elemzési egység felhasználásával. A serdülő résztvevők többsége egy felnőtt gyermeke volt, aki szintén részt vett az FG-kben. A felnőtteket és a serdülőket külön megkérdezték, hogy ösztönözzék a fejlesztés szempontjából megfelelő nyílt beszélgetést.

Eljárás

Az FG-ket a résztvevő közösségek tapasztalt moderátorai vezették, akik az RHCP-n keresztül FG-képzésen vettek részt [60]. A jegyzetelők minden ülésen jelen voltak. A moderátor és a résztvevők közötti nyelvi összhang a 16 FG közül 13-ban valósult meg. A három FG esetében, ahol nem volt összhangban (kambodzsai felnőtt férfiak és nők; mexikói felnőtt nők), képzett orvosi tolmácsokat alkalmaztak. Az FG foglalkozások egyenként 90–120 percig tartottak, és különféle közösségi helyszíneken folytak, köztük egy iskolában, mecsetben, templomban, templomban és egy közösségi házban. Az FG munkameneteket engedély alapján digitálisan rögzítették, az anyanyelvűek angolra fordították és átírták. A fordítás integritását egy anyanyelvi beszélő ellenőrizte, és az FG moderátorok áttekintették az átiratokat a pontosság érdekében. A részvétel önkéntes volt, és minden résztvevő szóbeli megalapozott beleegyezést adott. Élelmiszert minden FG-nél biztosítottak. A résztvevők pénzkártyát kaptak az idejükre.

A szociális kognitív tanulás elméletét (SCT) alkalmaztuk az FG útmutatók kidolgozásához. Az SCT hangsúlyozza a társadalmi környezeti tényezők (pl. Szociális támogató hálózatok) és az egyes tényezők (pl. Önhatékonyság az egészségesebb táplálkozáshoz) kölcsönhatását az egészségügyi magatartáson [61]. Az alacsony önhatékonyság szorosan összefügg az egészséges táplálkozás sikertelenségével [62]. Az FG útmutatók olyan kérdéseket tartalmaztak, amelyek értékelték 1) a résztvevők megértését az egészséges étrendről, ideértve az ételek, az étkezési környezet és az étkezési szokások leírását; 2) a résztvevők észlelt akadályai az egészséges ételek fogyasztásának egyénileg, családként és közösségként; 3) a táplálkozási szokások különbségei „odahaza” és az Egyesült Államokban; és 4) ajánlások arra, hogyan táplálkozhatnak egészségesebb módon. Az FG útmutatókat kísérleti úton tesztelték egy-egy bevándorló közösség felnőttével, és finomították a használat előtt.

Minőségi elemzés

Az FG átiratok és feljegyzések szolgáltatták az adatokat az elemzéshez. A nyolc RHCP tudományos és közösségi partnerből (AM, GA, GB, CF, SM, JR, KT, MW) álló kvalitatív elemző csoport kvalitatív tartalomelemzés [63, 64] és megalapozott elmélet [65] kombinációját használta a kódoláshoz és elemzés. Nyolc elemző az összes átirat értelmező felolvasását végezte el a nyilvánvaló és a látens tartalom azonosítása érdekében, majd vita és konszenzus útján, valamint a releváns kategóriák gyakorisága alapján kidolgozott egy kódolási keretet. Miután próbakódolással értékelték, az elemzők kétfős csoportokban dolgoztak, hogy elvégezzék az összes átirat fő kódolását. A végső kódoláshoz mindegyik transzkriptumot két elemző függetlenül kódolta, majd találkoztak, hogy megállapodjanak a végső kódolásról. Ezt a módszert alkalmazták az elemzők közötti kódolási megbízhatóság biztosítására. Az elemzők ezt követően átalakították a kategorikus témák és altémák kódjait, hogy megértsék az ételek, az egészség és a jólét jelentését a résztvevők körében. A végső témákat és altémákat az elemzők körében folytatott tanácskozási folyamat útján vezették le. Az eredmények bemutatásához analitikus feljegyzéseket és adattáblákat vezettek be. Az elemzést a QSR International NVIVO-9 szoftvere (QSR International, Pty. Ltd.) segítette elő.

Eredmények

Résztvevők

Összesen 16 embercsoportban 127 ember vett részt, minden bevándorló közösségből négy (szomáliai, mexikói, kambodzsai, szudáni). A résztvevők teljes száma, akik mind a 16 csoportban részt vettek, a következők voltak: a) 14,3 ± 1,1 éves szomáliai serdülők (n = 21, 43% nő), b) 40,2 ± 11,3 éves szomáliai felnőttek (n = 15, 47% nő) c) mexikói serdülők 14,8 ± 1,7 évesek (n = 22, 59% nő), d) mexikói felnőttek 42,8 ± 5,4 évesek (n = 14, 50% nő), e) kambodzsai serdülők 14,6 ± 1,5 évesek (n = 15, F) kambodzsai felnőttek 58,8 ± 13,2 évesek (n = 14, 71% nő), f) szudáni serdülők 14,3 ± 1,9 évesek (n = 15, 53% nő), g) szudáni felnőttek 47,7 ± 12,2 évesek ( n = 11, 45% nő). A mintával kapcsolatos további részletek az 1. táblázatban találhatók.

Témák

Az eredmények nagyon konzisztensek voltak a négy közösségben és 16 FG-ben, némi generációs különbséggel. Ezért az eredményeket az összes csoportban kifejezett főbb témák szerint foglaljuk össze, korcsoportonként („felnőttek” és „serdülők”) differenciált megállapításokkal, amikor nyilvánvalóak voltak a különbségek (lásd 2., 3., 4. és 5. táblázat).