Családi gyógyszer

Pablo Alonso-Coello, orvos
Mercè Marzo Castillejo, orvos, PhD
Iberoamerikai Cochrane Központ és a Katalán Egészségügyi Intézet, Barcelona, Spanyolország

Hivatkozások

1. Hulme-Moir M, Bartolo DC. Aranyér. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30: 183-197.

2. Johanson JF, Sonnenberg A. Időbeli változások az aranyér előfordulásában az Egyesült Államokban és Angliában. Dis Colon Rectum 1991; 34: 585-591.

3. Abramowitz L, Godeberge P, Staumont G, Soudan D. Klinikai gyakorlati útmutató az aranyér betegség kezelésére [francia nyelven]. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 674-702.

4. Johanson JF, Sonnenberg A. Az aranyér és a krónikus székrekedés prevalenciája. Epidemiológiai vizsgálat. Gasztroenterológia 1990; 98: 380-386.

5. Beck DE. Vérzéses betegség. In: Beck DE, Wexner SD, szerk. Az anorektális műtét alapjai. 2. kiadás London: WB Saunders 1998; 237-253.

6. Pfenninger JL, Zainea GG. Gyakori anorectalis állapotok: I. rész. Tünetek és panaszok. Am Fam orvos 2001; 63: 2391-2398.

7. Kelly SM, Sanowski RA, Foutch PG, Bellapravalu S, Haynes WC. Az anoszkópia és a szál endoszkópia prospektív összehasonlítása az anális elváltozások kimutatásában. J Clin Gastroenterol 1986; 8: 658-660.

8. Korkis AM, McDougall CJ. Rektális vérzés 50 évesnél fiatalabb betegeknél. Dig Dis Sci 1995; 40: 1520-1523.

9. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Rektális vérzés és vastagbélrák az általános gyakorlatban: diagnosztikai vizsgálat. BMJ 2000; 321: 998-999.

10. Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. A magas rosttartalmú étrend csökkenti a vérzést és a fájdalmat aranyérben szenvedő betegeknél: a Vi-Siblin kettős vak vizsgálata. Dis Colon Rectum 1982; 25: 454-456.

11. Tágabb értelemben JH, Gunn IF, Alexander-Williams J. Egy ömlesztett evakuáló értékelése az aranyér kezelésében. Br J Surg 1974; 61: 142-144.

12. Webster DJ, Gough DC, Craven JL. Ömlesztett ürítő alkalmazása aranyérben szenvedő betegeknél. Br J Surg 1978; 65: 291-292.

13. Perez-Miranda M, Gomez-Cedenilla A, Leon-Colombo T, Pajares J, Mate-Jimenez J. A rost-kiegészítők hatása a belső vérző aranyerekre. Hepatogasztroenterológia 1996; 43: 1504-1507.

14. Godeberge P. Daflon 500 mg hemorrhoidalis betegség kezelésében: bizonyított hatékonyság a placebóval összehasonlítva. Angiológia 1994: 45: 574-578.

15. Ho YH, Tan M, Seow-Choen F. Mikronizált tisztított flavonid frakció kedvezően összehasonlítva a gumiszalag-ligálással és a szálakkal önmagában a vérző aranyér kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat. Dis Colon Rectum 2000; 43: 66-69.

16. Thanapongsathorn W, Vajrabukka T. Az orális diosmin (Daflon) klinikai vizsgálata aranyér kezelésében. Dis Colon Rectum 1992; 35: 1085-1088.

17. Cospite M. Az 500 mg Daflon klinikai aktivitásának és biztonságosságának kettős-vak, placebo-kontrollos értékelése az akut aranyér kezelésében. Angiológia 1994; 45: 566-573.

18. Misra MC, Parshad R. Mikronizált flavonoidok randomizált klinikai vizsgálata az akut belső aranyér vérzésének korai kezelésében. Br J Surg 2000; 87: 868-872.

19. Annoni F, Boccasanta P, Chiurazzi D, Mozzi E, Oberhauser V. Az aranyér betegség akut tüneteinek kezelése nagy dózisú orális O- (béta-hidroxietil) -rutozidokkal [olaszul]. Minerva Med 1986; 77: 1663-1668

20. Mentes BB, Gorgul A, Tatlicioglu E, Ayoglu F, Unal S. A kalcium-dobesilát hatékonysága az aranyér betegség akut rohamaiban. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1489-1495.

21. Debien P, Denis J. Traitements des signes fonctionnels de la maladie hèmorroïaigüe: essai multicentrique, randomisè, diosmine d’hèmisynthèse versus Association extrait de Ginko biloba-heptaminol-troxèrutine. Med Chir Dig 1996; 25: 259-264.

22. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Az akut thrombosed külső aranyér konzervatív kezelése helyi nifedipinnel. Dis Colon Rectum 2001; 44: 405-409.

23. Johanson JF, Rimm A. Az aranyér optimális nem műtéti kezelése: az infravörös koaguláció, a gumiszalag-lekötés és az injekciós szkleroterápia összehasonlító elemzése. Am J Gastroenterol 1992; 87: 1600-1606.

24. MacRae HM, McLeod RS. A hemorrhoidális kezelési módok összehasonlítása. Metaanalízis. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 687-694.

25. Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Deville W, Meuwissen SG. A gumiszalag-ligálás és az infravörös koaguláció randomizált, kontrollált vizsgálata a belső aranyér kezelésében. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12: 535-539.

26. Cavcic J, Turcic J, Martinac P, Mestrovic T, Mladina R, Pezerovic-Panijan R. Helyileg alkalmazott 0,2% gliceril-trinitrát kenőcs, metszés és kivágás összehasonlítása a perianalis trombózis kezelésében. Dig Liver Dis 2001; 33: 335-340.

27. Ho YH, Seow-Choen F, Tan M, Leong AF. Randomizált, kontrollált vizsgálat nyílt és zárt hemorrhoidectomiával. Br J Surg 1997; 84: 1729-1730.

28. Carapeti EA, Kamm MA, McDonald PJ, Chadwick SJ, Phillips RK. Randomizált vizsgálat a nyílt versus zárt napos hemorrhoidectomia ellen. Br J Surg 1999; 86: 612-613.

29. Arbman G, Krook H, Haapaniemi S. Zárt és nyitott hemorrhoidectomia - van-e különbség? Dis Colon Rectum 2000; 43: 31-34.

30. Gencosmanoglu R, Sad O, Koc D, Inceoglu R. Hemorrhoidectomia: nyitott vagy zárt technika? Prospektív, randomizált klinikai vizsgálat. Dis Colon Rectum 2002; 45: 70-75.

31. Mehigan BJ, Monson JR, Hartley JE. Tűzési eljárás aranyér ellen, szemben a Milligan-Morgan-féle vérzéscsillapítással: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely 2000; 355: 782-785.

32. Rowsell M, Bello M, Hemingway DM. Körkörös mucosectomia (kapcsolt haemorrhoidectomia) szemben a hagyományos haemorrhoidectomiával: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely. 2000; 355: 779-781.

33. Khalil KH, O’Bichere A, Sellu D. Varrott és kapcsolt zárt haemorrhoidectomia randomizált klinikai vizsgálata. Br J Surg 2000; 87: 1352-1355.

34. Boccasanta P, Capretti PG, Venturi M és mtsai. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat a kapcsos kerületi mucosectomia és a hagyományos körkörös hemorrhoidectomia között előrehaladott aranyérben, külső nyálkahártya prolapsussal. Am J Surg 2001; 182: 64-68.

35. Ganio E, Altomare DF, Gabrielli F, Milito G, Canuti S. Prospektív randomizált multicentrikus vizsgálat, összehasonlítva nyitott haemorrhoidectomiával kapcsolt. Br J Surg 2001; 88: 669-674.

36. Shalaby R, Desoky A. Vágott és Milligan-Morgan hemorrhoidectomia randomizált klinikai vizsgálata. Br J Surg 2001; 88: 1049-1053.

37. Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Tűzött vs kivágási hemorrhoidectomia: egy prospektív randomizált vizsgálat hosszú távú eredményei. Arch Surg 2002; 137: 337-340.

38. Az Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság Standards Task Force gyakorlati paraméterek az aranyér kezelésére. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1118-1120.

39. Konsten J, Baeten CG. Hemorrhoidectomia vs. Lord módszere: egy prospektív, randomizált vizsgálat 17 éves követése. Dis Colon Rectum 2000; 43: 503-506.

40. Baum ML, Anish DS, Chalmers TC, Sacks HS, Smith H, Fagerstrom RM. A vastagbél műtétjén végzett antibiotikum-profilaxis klinikai kísérleteinek felmérése: bizonyítékok a kezelés nélküli kontrollok további alkalmazásával szemben. N Engl J Med 1981; 305: 795-799.

41. Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA, Goldberg SM, Buls JG. Tüneti aranyér: az operatív terápia jelenlegi előfordulása és szövődményei. Dis Colon Rectum 1992; 35: 477-481.

42. Wrobleski DE, Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. A gumigyűrű lekötésének hosszú távú értékelése hemorrhoidális betegségben. Dis Colon Rectum 1980; 23: 478-482.

43. Savioz D, Roche B, Glauser T, Dobrinov A, Ludwig C, Marti MC. Az aranyér gumiszalagos lekötése: visszaesés az idő függvényében. Int J Colorectal Dis 1998; 13: 154-156.

Két prospektív vizsgálat azt találta, hogy az anoszkópia az anorectalis régióban nagyobb százalékban észleli az elváltozásokat, mint a rugalmas sigmoidoszkópia (99% vs. 78%). 7,8 Ez a választott eljárás a végbélbetegségek értékelésére.

Szakképzett kezekben az anoszkópia biztonságos; a szövődmények szokatlanok, és orvosi rendelőben, rövid időn belül és bélkészítés nélkül is elvégezhetők. Megfelelő képzés után az alapellátó orvosok biztonságosan és pontosan elvégezhetik a rutinvizsgálatokat.

2. ÁBRA
Anoscopy

Irodai alapú kezelés

Az alapellátási orvosok egyszerű kezelési intézkedéseket alkalmazhatnak a tüneti aranyér legtöbb esetének kezelésére (3. ábra). Csak a tüneti betegeknél szükséges műtéti beavatkozás.

A betegeket tájékoztatni kell az állapot jellegéről, valamint a különböző kezelési lehetőségek előnyeiről és hátrányairól. Ezekkel a kezelésekkel kapcsolatos bizonyítékokat a asztal.

3. ÁBRA
Aranyér felnőtt betegek kezelése

ASZTAL
Orvosi és sebészeti kezelések aranyér ellen

Az életmódváltás előnyei

Az életmódváltás fő célja a bélmozgás során elhúzódó megterhelés minimalizálása, amelyről feltételezik, hogy hozzájárul az aranyér kialakulásához. Ilyen változások közé tartozik a rost mennyiségének növelése az étrendben, ami különösen hasznos az I. és II. Fokú belső aranyér esetén. A székrekedés megakadályozása a súlyosabb aranyér enyhítésében is segít, és megelőzheti a későbbi epizódokat. 10.

A rektális vérzés elfedheti a rák diagnózisát. A vastagbélrák valószínűsége nő az időseknél, azoknál, akiknek családi vagy személyes kórelőzményében szerepel a vastagbélrák, valamint azoknál, akiknek bármilyen egyéb vastagbélrák-tünete van (fáradtság, fogyás, tapintható daganat, vérszegénység). A veszélyeztetett betegeknek alaposabb értékelésre van szükségük, beleértve az endoszkópiát is a rosszindulatú daganat kizárása érdekében. 9.

Fontos dokumentálni, hogy a megfigyelt aranyér okozza a vérzési epizódot (vérzés az anoszkóppal vagy az applikátorral való érintkezés helyén, trombózott aranyér vagy vérrög az aranyér felett).

Számos klinikai vizsgálat számolt be a magas rosttartalmú étrend vagy a rost-kiegészítők előnyeiről a placebóval szemben a fájdalom, a vérzés és a prolapsus enyhítésében (az ajánlás erőssége [SOR]: B). 10-13 Nem találtunk olyan tanulmányt, amely összehasonlította volna az ömlesztett hashajtók különböző típusait.

Bár empirikusan elfogadott bizonyos ételek szerepe az aranyér patogenezisében vagy akut exacerbációjában, ez még nem bizonyított. Emellett a mai napig nincsenek szilárd bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a fizikai testmozgás növelése, a komód idejének korlátozása vagy a helyi higiénia javítása előnyös. Ezeket az intézkedéseket azonban általában azért ajánlják, mert más egészségügyi előnyökkel járnak, vagy úgy gondolják, hogy nem okoznak kárt (SOR: D).

Orvosi terápia

Nincs szigorú bizonyíték a helyi vagy fizikai vagy farmakológiai terápiák (ülőfürdők, érzéstelenítők, flebotonikumok, kortikoszteroidok vagy jég) alkalmazásának alátámasztására. A legtöbb tanulmány rossz módszereket alkalmazott, hiányzott a placebo-kontroll, és több kapcsolódó komponenssel rendelkező heterogén készítményekkel foglalkoztak. Ezért nem lehet határozott ajánlásokat megfogalmazni.

Nyugtató szerek. A népszerű helyi nyugtató szereket gyakran kortikoszteroidokkal vagy érzéstelenítőkkel kombinálják, és recept nélkül kaphatók krémek vagy beöntések formájában. Sok beteg tapasztalata szerint empirikus előnyökkel jár, különösen a kortikoszteroidok és az érzéstelenítők (SOR: D). 3 Tanácsot adjon a betegeknek az esetleges helyi allergiás hatások és a bőr szenzibilizálása miatti hosszabb használat ellen (SOR: D).

Phlebotonics. Számos phlebotonikát értékeltek az irodalomban; A diosmin a legjobban tanulmányozott szer, de az Egyesült Államokban jelenleg nem kapható. A belső aranyér akut rohamaival (I – II. Fokozat) végzett vizsgálatokban a fő észlelt hatás a csökkent vérzési időtartam volt; 14,15 az eredmények ellentmondásosak voltak más eredmények (főként fájdalom és prolapsus) szempontjából 14-18 (SOR: B).