Viták az allergia gyógyászatában: a sült tej és a tojás lenyelése felgyorsítja a tej és a tojás allergia feloldódását

Absztrakt

A tehéntej és a tyúktojás az egész világon mindenütt megtalálható az étrendben, és fontos fehérjeforrás lehet a kisgyermekeknél. Sajnos a tej- és tojásallergia a gyermekkorban a leggyakoribb ételallergia is. A tej és a tojás kevésbé allergén formáit a hevítés és az élelmiszer-mátrixszal való kölcsönhatások miatt, mint a pékárukban, a tej- és tojásallergiás betegek többsége tolerálja. Sült tej és tojás hozzáadása a tej- és tojásallergiás gyermekek étrendjéhez bővítheti az étrendet, növelheti a táplálkozást és javíthatja az életminőséget. A legfontosabb, a sült tej és a tojás rendszeres fogyasztása segítheti a gyermekeket a tej és a tojás iránti allergiájuk kinövésében. Ez a cikk áttekinti a sült tej és a tojás toleranciájának jelenlegi megértését, és felvázolja, hogy ezek a sült formák hogyan gyorsítják a toleranciát a szokásos tej és tojás iránt.

Háttér

A tej- és tojásallergia a gyermekeknél a leggyakoribb ételallergia. A tejallergia a kisgyermekek 1,4–3,8% -át érinti az Egyesült Államokban és Európában, Izraelben végzett népességalapú tanulmány szerint a csecsemők 0,5% -ánál IgE-közvetített tejallergia volt [1–5]. A tojásallergia a kisgyermekek 1-2,6% -át érinti az Egyesült Államokban és Európában, egy ausztrál tanulmány szerint a nyers tojásallergia a csecsemők 8,9% -ánál jelent meg [1–3, 6, 7]. A gyermekek akár 80% -a is kinövi a tej- és a tojásallergiát, bár korábban azt gondolták, hogy a tolerancia iskolai életkorig többségben alakult ki, a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy ezeknek az allergiáknak a kinövése hosszabb ideig tart [8–10]. Ezenkívül az ételallergia gyakorisága folyamatosan növekszik, és jelenleg nincs gyógymód [11]. Az ételallergia enyhítésére szolgáló orális immunterápia a legtöbb országban nem áll rendelkezésre a rutin klinikai gyakorlatban. Az ételallergia elsődleges kezelése továbbra is szigorú elkerülése az ételallergéneknek, valamint a véletlen lenyelés és reakciók gyors kezelése. Felbecsülhetetlenek azok a stratégiák, amelyek segíthetik a gyermekeket a tej- és tojásallergiák kinövésében.

A tej és a tojás gyakori élelmiszer-összetevők, valamint a kisgyermekek fontos fehérjeforrásai. Számos előnye van annak, hogy a tej- és tojásfehérje biztonságosabb, kevésbé allergén formáit - például pékárukhoz - hozzáadhatja a tej- és tojásallergiás gyermekek étrendjéhez. Először is, szélesíti az étrendet és csökkenti a táplálkozási hiányok vagy a kisgyermekek táplálkozási problémáinak kockázatát. Másodszor, javítja az életminőséget azáltal, hogy növeli az étkezési lehetőségeket, és lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy jobban érezzék magukat társadalmi helyzetekben, például születésnapi partikon [12]. Végül csökkentheti a rendszeres tej és tojás iránti tolerancia kialakulásának idejét. Ez a cikk megmutatja, hogy a sült tej és a tojás jól tolerálható, és segíthet a gyerekeknek kinőni a tej vagy a tojás allergiáját.

Élelmiszer feldolgozás

Az élelmiszer-feldolgozás megváltoztatja a fehérjéket, és többé-kevésbé allergizálhatja őket. Például a konformációs epitópokat hővel denaturálhatjuk, míg a lineáris epitópok valószínűleg sértetlenek maradnak [13]. Ezenkívül a hő másképpen is befolyásolhatja az egyes fehérjekomponenseket. A tejben lévő kazein és a petesejtben lévő ovomucoid hőstabil, míg a tejben lévő α-laktalbumin és a β-laktoglobulin, a tojásban lévő ovalbumin hő labilis [14]. Tanulmányok kimutatták, hogy a tej- és tojásallergiás betegeknél, akiknél az IgE dominánsan kötődik a kazein és az ovomucoid lineáris epitópjaihoz, nagyobb valószínűséggel van tartós tej- és tojásallergia [15, 16]. Tej- és tojásallergiás betegek szérumának felhasználásával Bloom et al. kimutatta, hogy a hevítés csökkentette az IgE kötődését a tej- és tojásfehérjékhez, és hogy minden sült tejreaktív beteg megtartotta az IgE-kötődést a kazeinhez, függetlenül a melegítési időtől [14].

A melegítés miatti változások mellett a tej és a tojásfehérjék és egy mátrix, például a búza kölcsönhatása is kimutatta, hogy csökkenti az IgE felismerést. Bloom et al. és Shin és mtsai. SDS-PAGE segítségével összehasonlította a sült tej és a tojás IgE-kötődését a szokásos tejjel és az azonos körülmények között melegített tojással, és megállapította, hogy a búza jelenlétében az allergén hatás még a stabil kazein és ovomukoid fehérjék melegítésére is csökkent [14, 17]. A Bloom et al. feltételezték, hogy a tej- és tojásfehérjék komplexeket képeznek a búzával, amelyek kevésbé teszik elérhetővé a fehérjéket az immunrendszer számára, és csökkentik azok hatékony allergén hatását.

Tanulmányok kimutatták, hogy az alanyok nagyobb mennyiségű tejet vagy tojásfehérjét képesek elviselni a pékárukban, mint önmagában a szokásos tej vagy tojás. Turner és mtsai. megjegyezte, hogy a sült tojás toleranciája nem egyszerűen a kisebb mennyiségű bevitt tojásnak volt köszönhető, mivel számos beteg 1 gramm süteményes tojásfehérjét több mint egy muffinban tolerált, mégis reaktív maradt 300 mg alatti normál (sütetlen) tojásfehérjével szemben [18] . Hasonlóképpen, Lemon-Mule et al. olyan alanyok, akik 2,2 g sült tojásfehérjét toleráltak egy muffinfertőzés során, ugyanakkor 1,5 g medián adag normális tojásfehérjére reagáltak, 75% pedig kevesebb, mint 2,2 g-ra reagált [19]. Nowak és mtsai. hasonló eredményeket tapasztaltak a sült tejben, és azok az alanyok, akik 1,3 g sült tejfehérjét toleráltak egy muffin-fertőzés során, mégis 0,4 g átlagos (sütetlen) tejfehérje medián dózisára reagáltak [20]. Ez alátámasztja azt az elméletet, miszerint a tej és a tojásfehérjék IgE-felismerése a pékárukban megváltozott és kevésbé allergén.

A sült tej és a tojás tolerálhatósága

Tanulmányok azt mutatják, hogy a tej- és tojásallergiás gyermekek többsége tolerálja a sült tejet vagy a tojást. A kohorszos vizsgálatokban a tejallergiás betegek 69 és 83% -a tolerálta a sült tejet (1. táblázat) [20–23]. Hasonlóképpen, a tojásallergiás betegek 63 és 84% -a tolerálta a sült tojást (2. táblázat) [18, 19, 24–30].

Két prospektív kohorsz vizsgálatban egy nagy tercier ellátási központban, Nowak et al. és Lemon-Mule et al. kimutatta, hogy a sült tej és a tojás bevitele jól tolerálható volt [19, 20]. Nem volt különbség a súlyban, a testmagasságban és a testtömegindexben az életkor és a z pontszám tekintetében a kiindulási értékhez képest a sült tej vagy tojás 12 hónapos bevitele után. A sült tejet vagy tojást fogyasztók bélpermeabilitását ez nem befolyásolta jelentősen, és más atópiás betegségek nem súlyosbodtak. Nem jelentettek azonnali reakciókat a sült tejre vagy tojásra, amelyet a vizsgálati protokoll szerint készítettek otthon, miután átadták a sült tej vagy tojás szájon át történő étkezési kísérletét (OFC). Egy sült tej-toleráns alany ezt követően szájüregi viszketésről számolt be az elégtelenül megsütött tejtermékek (házi kenyér és gofri) esetében, de tolerálta az ismételt sült OFC-t és otthon folytatta a kellően sült tejtermékeket [20]. Az egyik sült tojástoleráns alany késleltetett hányást és hasmenést kapott, miután az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindrómának megfelelő szabályos tojást véletlenül lenyelte, majd visszatért a tojás minden formájának elkerülésére [31]. Sült tejet vagy tojást elfogyasztó személyek egyike sem alakult ki eozinofil nyelőcsőgyulladásban, amelyről megállapították, hogy a tejet vagy a tojást okozta [32].

Más vizsgálatokban beszámoltak a sült tej és a tojás otthoni tüneteiről a sült tej vagy tojás OFC átadása után, azonban nem lehet ellenőrizni, hogy az ételek megfelelően sütöttek-e. Bartnikas et al., Három alanynak, akik átmentek egy sült tej OFC-n, tünetei jelentkeztek, miután otthon sült tejet fogyasztottak; egyik sem tért vissza ismételt sült tejételért OFC [22]. Ezenkívül ezen alanyok egyike, aki szájüregi viszketésről számolt be az otthoni sült tejfogyasztás után, a sült tej OFC során orális viszketést is kialakított, amelynek végső soron elhatározták, hogy átment. Mehr és munkatársai szerint három gyermek, aki átment egy sült tej OFC-t, egy héttel később enyhe tünetekről számolt be otthon (viszketés, hasi fájdalom és ekcéma), és feltételezték, hogy ugyanazt a receptet követi, amelyet az OFC-ben használtak [23]. Turner és munkatársai szerint két olyan alanynál, akik tolerálták a sült tojást, OFC-t egy héttel később otthon elfogyasztva hasi tünetek jelentkeztek [18]. Ismételt sült tej vagy tojás OFC nélkül nehéz megtudni, hogy az otthoni sült tej vagy tojástermékek eléggé megsültek-e, vagy ezekben az alanyokban később kialakult-e érzékenység. A sült tej és tojás receptjei és ajánlások arra vonatkozóan, hogyan lehet a sült tejet és tojást bevinni a toleráns gyermekek étrendjébe, Leonard et al. [33].

A sült tej és a tojás étrendjének betartása jónak tűnik. Lee és mtsai tanulmányában. Felmérés tanulmányozta azoknak a tej- és tojásallergiás alanyoknak a nyomon követését, akik legalább egy hetente átestek egy sült tej vagy tojás (muffin) kihíváson, és arra ösztönözték őket, hogy muffint fogyasszanak [34]. A 98 válaszadó 72% -a számolt be arról, hogy még mindig átlagosan 12 hónapig fogyasztott muffint a kihívás óta, 68% -a legalább hetente fogyaszt valamilyen formájú sült tejet vagy tojást, és csak 10% nem fogyaszt semmilyen formát sült tejet vagy tojást. A szülők körülbelül 68% -a motiváltnak látszott arra, hogy a sült tejet és a tojást belefoglalja az étrendbe, annak lehetősége alapján, hogy ez segíthet gyermekének kinövni tej- vagy tojásallergiáját. A szülők többsége arról is beszámolt, hogy a muffin kihívás elősegítette a gyermek allergiájával kapcsolatos aggodalmak enyhítését (82%) és az étrend kezelésében (77%).

Azok közül, akik Lee és munkatársai szerint felhagytak a muffinok fogyasztásával, kevesebb, mint fele (27-ből 12; 44%) a tünetek miatt állt le [34]. A megállás egyéb okait nem határozták meg. A tejre vagy a tojásra adott korábbi reakciók előzményei, azóta eltelt idő és a súlyosságuk, valamint a kiindulási jellemzők nem jelezték előre, hogy melyik alany hagyta abba a kezelést. A tünetek túlnyomórészt enyheek és gyomor-bélrendszeresek voltak, és érdekes módon 19 tüneteket tapasztalt alany továbbra is muffint fogyasztott. A szerzők nem foglalkoztak azzal, hogy a tünetek idővel megszűntek-e, miközben a muffinokat még mindig lenyelték, vagy ezeknél az alanyoknál nagyobb vagy kisebb valószínűséggel alakult ki tolerancia a rendszeres tej vagy tojás iránt.

A sült tej kiszámíthatósága és a tojástűrés

Az az érv megfogalmazható, hogy a sült formákkal végzett diagnosztikai tesztek jobban tükrözik a sült tej vagy tojás reakcióját. Mehr és mtsai. megállapította, hogy az SPT a sült tej muffin iszapra nem jósolta meg a sült tej kihívására adott reakcióképességet [23]. Tan és mtsai. számolt be, hogy egy sült tojásos muffin SPT

Következtetés

Úgy tűnik, hogy a sült tej és a tojás bekerülése a tej- és tojásallergiás betegek étrendjébe jól tolerálható és előnyös, mint az immunterápia egyik lehetséges formája, amely elősegíti a gyermekek tej- és tojásallergiájának kinövését. Nem valószínű, hogy a sült tej és a tojás toleranciája egyszerűen a tej vagy a tojás allergia enyhébb vagy átmeneti formáját képviseli, mivel a rendszeres tej és tojás alapreakciója és a diagnosztikai tesztek korlátozottan képesek megjósolni a sült tej vagy tojás toleranciáját. Még azok a betegek is, akik mérsékelt teszteléssel vagy anafilaxiás kórelőzményben szenvedtek tejjel és tojással szemben, képesek elviselni a sült tejet és a tojást. A sült tej és a tojás proaktív beviteléről és az ezzel kapcsolatos immunológiai paraméterek változásáról szóló tanulmányok alátámasztják a sült tejet és a tojást, mint az ételallergia aktív kezelését. Rendszeres értékelés és tesztelés ajánlott a sült tej- és tojástolerancia, valamint a rendszeres tej- és tojástűrés kialakulásának értékeléséhez. A sült tej és a tojás anafilaxiájának kockázata miatt az orvos által felügyelt OFC-k ajánlják a sült tej és a tojás toleranciájának meghatározását.