Az alacsony szintű lézer vörös, infravörös és kék hullámhosszának kombinációjának hatása a hasi átmérő csökkentésére: egy előtte-utána esetsor

Katayoon Montazeri

1 Auditív idegtudományi laboratórium, fül-orr-gégész és fej-nyak kutatóközpont, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Soheila Mokmeli

2 kanadai optikai és lézerközpont (COL központ), kutatási egység, Victoria BC Kanada

Maryam Barat

3 Lézeres alkalmazás az Orvostudományi Kutatóközpontban (LAMSRC), Shahid Beheshti Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Absztrakt

Bevezetés: A vizsgálat célja az alacsony szintű lézer (LLL) 3 hullámhosszának (ideértve a vörös, az infravörös és a kék) kombinációjának hatékonyságának értékelése volt, mint nem invazív terápiás módszer a hasi átmérő csökkentésére. A biokémiai aktivitás elérése érdekében az adipocytákon vörös lézert alkalmaztunk szelektív lézerkombinációnkban. Közel-infravörös lézert használtak a behatolási mélység növelésére. A hemoglobin (NO-Hb) nitrozil-komplexei érzékenyek a kék fényre, ami a biológiailag aktív nitrogén-oxid (NO) felszabadulásának növekedéséhez vezet, ami befolyásolhatja a szövetek perfúzióját. Így egy kék LED-et adtak a lézerkombinációhoz.

Mód: Tizennyolc nő vett részt a vizsgálatban. Tizenkét lézerterápiát hajtottak végre, heti 2 alkalmat minden alany számára. Folyamatos hullámú dióda lézereket, köztük vörös (630 nm), infravörös (808 nm) és kék LED-et (450 nm) alkalmaztak, és mindegyiket a Kanadai Optikai és Lézerközpont tervezte.

Eredmények: A statisztikai elemzések azt mutatták, hogy a felső hasméret szignifikánsan csökkent a pre- (91,86 ± 11,16) és a poszt- (87,41 ± 10,52) alacsony szintű lézeres terápia (LLLT) szintjén (P Kulcsszavak: Diódás lézerek, alacsony szintű lézeres terápia, non-invazív átmérő csökkentés

Bevezetés

A cellulitisz (más néven gynoid lipodystrophia és adiposis edematosa) kifejezés a szubkután zsír sérvére utal a rostos kötőszövetben, amely a bőr egyenetlen gödrözésének vagy „narancshéj” megjelenésének nyilvánul meg. 1-3 A cellulit a fenéken, az alsó végtagokon és a hason gyakoribb. 1,2 A narancsbőr elsősorban a nőket érinti a nők bőr alatti szövetének szerkezeti anatómiájában mutatkozó különbségek és az ösztrogén lehetséges hatása miatt. 4 A posztadoleszcens nőknél a cellulitisz prevalenciáját 80% és 90% között becsülték, 3,5 ami kozmetikai komplikációk kialakulásához vezetett. A narancsbőr úgy tűnik, hogy „multifaktoriális rendellenesség” 4, amely valószínűleg metabolikus változások, a nyirok- és érrendszeri mikrocirkuláció változásai, a túl erős vagy túlzott diéta, a nemspecifikus dimorf, a bőr felépítése, a kötőszövet szerkezetének megváltozása, valamint a hormonális és genetikai következmények miatt következik be. tényezők. 5-7. Emanuele és mtsai 3 „a cellulit genetikai összetevőjét az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) és a hipoxia által indukálható 1A faktor (HIF1a) gének sajátos polimorfizmusaihoz vezetik”.

A lokalizált szubkután zsírlerakódások kezelésében különféle módok vannak (masszázs vagy mechanikus manipuláció, mezoterápia, bipoláris rádiófrekvencia, zsírleszívás, lézeres lipolízis stb.), De empirikus bizonyíték ezeknek a stratégiáknak a hatékonyságára korlátozott. 3

Az alacsony szintű lézerterápia (LLLT) egy nem termikus, nem invazív technika, amelyet orvosok és lézerterapeuták sokféle betegség esetén alkalmaznak. Szövetregenerálásra és biostimulációra, fájdalomcsökkentésre, duzzanatra, ortopédiai sérülések és degeneratív betegségek gyulladásos reakcióira, sebgyógyulásra és számos kozmetikai eljárásra, például mellnagyobbításra és lipoplasztikára használják. 8-10 A zsírleszívás kiegészítőjeként alkalmazzák a fájdalom és a gyulladás csökkentésére, 11 és hatékonynak bizonyult a nem invazív testkontúrozásra is. A koleszterin- és leptinszint csökkenése az LLLT további jelentős klinikai előnye, amelyekről számos tanulmány számolt be. 11,12

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a klinikailag tesztelt LLL ZERONA ® készüléket, mint „nem invazív dermatológiai esztétikai kezelést a csípő, a derék és a combok kerületi csökkentésére”.

A lézeres besugárzás hatásmechanizmusa a nem invazív testkontúrra és a narancsbőr csökkentésére továbbra is kissé ellentmondásos. Az LLLT-t javasolták átmeneti mikropórusok kialakulásának előidézésére az adipociták sejtmembránjában, lehetővé téve az intracelluláris lipidek kiszivárgását. 13-16 Bár az LLLT zsírszövetre gyakorolt biokémiai mechanizmusa még mindig ellentmondásos, az egyik lehetséges magyarázat az lehet, hogy a lézerfény abszorpciója az adipociták mitokondriális kromoforjai (különösen a citokróm C-oxidáz) hatására a ciklikus adenozin-monofoszfát növekedéséhez vezet (cAMP) termelés. Az emelkedett cAMP stimulálja a citoplazmatikus lipázt, egy enzimet, amely átalakítja a triglicerideket zsírsavakká és glicerinné, amelyek mind átjuthatnak az átmeneti pórusokon, ezáltal az adipociták zsugorodásához vezetnek. 13-15

Az LLL nem invazív testkontúrozásra való képességét számos kutató vizsgálta. Lach és Pap egy másik vizsgálatot hajtottak végre 25 alany között, akik infravörös és vörös lézerekkel ellátott kezelések sorozatán estek át, majd masszázst hajtottak végre. Összesen 14 alany 5-35% -kal csökkentette a zsírvastagságot és javította a comb cellulit megjelenését a kezelési időszak végén. 17.

Az LLLT-t a testkontúrra alkalmazó tanulmányok áttekintése során kiderült, hogy egyes kutatók csak vörös lézert, 18–22-esek, mások pedig vörös és infravörös lézerek kombinációját használták. 17,23

Ebben a tanulmányban 3 különböző hullámhosszú dióda lézer kombinációját alkalmazták, és ennek a kombinációnak a hatásait vizsgálták a hasi átmérő csökkentésére.

A lézereket több kutatás eredményei alapján választották ki, amint azt később megbeszéltük.

Neira és munkatársai a vörös lézer (635 nm, 10 mW intenzitású) hatását vizsgálták lipectomia mintákból vett emberi adipocitákon. A transzmissziós elektronmikroszkóp (TEM) és a pásztázó elektronmikroszkóp (SEM) képei átmeneti mikropórusok képződését tárták fel az adipociták sejtmembránjában. Ezt követően a zsír akár 99% -a is felszabadulhat az adipocitákból, ami az adipocyta teljes deflációjához vezethet. Egy másik javasolt hatásmechanizmus a komplement kaszkád aktiválásán alapul, amely adipocita apoptózist indukálhat, ami a lipidek átmeneti pórusokon keresztül történő felszabadulásához vezethet. 10 Szelektív lézerkombinációnkban vörös 630 nm-es lézert alkalmaztunk ennek a biokémiai aktivitásnak az adipocitákon történő elérésére.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a behatolási mélységet jelentősen befolyásolja a hullámhossz. A hosszabb hullámhosszak tovább fognak hatolni, mert rövidebb hullámhosszakon nagyobb a fény szóródása és abszorpciója. 25-28 Van egy úgynevezett terápiás ablak (más néven optikai ablak), amely meghatározza a hullámhosszak tartományát a 650 és 1350 nm között, ahol a fény hatékony szöveti behatolása maximalizálja (. 28 A közeli infravörös lézer (808 nm) mélyebb zsírrétegek befolyásolására használták.

Másrészt Furchgot és Ehrreich bemutatták a lézerfény azon képességét, hogy megkönnyítse a nitrogén-oxid (NO) felszabadulását a hemoglobin nitrozil-komplexeiből. A biológiailag aktív NO stimulálhatja a vazodilatációt az NO hatása révén a cGMP-re, amelyet fokozott vérkeringés követ a szövetben. A közelmúltban kimutatták, hogy a fény által közvetített NO-kibocsátás leghatékonyabb hullámhossza az UV-A (320–400 nm) és a kék tartomány (400–460 nm). 30-33 A cellulitiszre hajlamosító tényezők egyike a keringési elégtelenség. 1,5-7 E tény mellett a szöveti perfúzió kékfénnyel történő enyhítése hatékony lehet a keringési problémák csökkentésében és a lokalizált zsírosodás csökkentésében.

A vizsgálat kísérleti célja ezért egy 630 nm-es vörös lézer, 808 nm-es infravörös lézer és egy 450 nm-es kék LED (kék lézer nem állt rendelkezésre) alkalmazásának értékelése a kerület nem invazív csökkentésére hasi lokalizált zsírosság.

Mód

Ezt a tanulmányt előtte-utána esettanulmányként tervezték. Tizennyolc, 26 és 62 év közötti, hasi lokalizált adipozitású nő 12 hétenkénti kezelést kapott (átlagéletkor ± szórás [SD]: 44,61 ± 10,98).

Az alanyokat a következő kizárási és felvételi kritériumok szerint választották ki:

A felvételi kritériumok olyan női nemű betegeket tartalmaztak, akik nem reagáltak az étrendre és a testmozgásra, hajlandóak tartózkodni a súlycsökkentés és a kerületcsökkentés egyéb kezelési eljárásaiban való részvételtől a vizsgálat során, hajlandók és képesek fenntartani a normál étrendet és a testedzést, és 20 és 65 év közötti életkor.

A kizárási kritériumok közé tartozott a 30 kg/m² vagy annál nagyobb testtömeg-index (BMI), diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, a test körvonalazására vagy súlycsökkentésére irányuló korábbi műtéti beavatkozások, a súlyszintet befolyásoló és/vagy puffadást okozó gyógyszerek jelenlegi alkalmazása vagy duzzanat, terhesség, szoptatás és súlyos mentális egészségi betegségek.

Ezt a vizsgálatot az orvosi lézerklinikánkon (Teherán, Irán) végeztük 2013 áprilisa és 2014 januárja között.

A használt lézereszközök közé tartozik a Canadian Optic and Laser (COL) Company által tervezett vörös lézer, 630 nm, 100 mW, foltméret = 1 cm 2; folyamatos üzemmód, teljesítménysűrűség = 0,1 W/cm 2; Infravörös lézer, amelyet a COL Company tervezett, 808 nm, 100 mW, foltméret = 1 cm 2; folyamatos üzemmód, teljesítménysűrűség = 0,1 W/cm 2; Kék LED, amelyet a COL Company tervezett, 450 nm, 3000 mW, foltméret = 1 cm 2 .

A 3 hullámhosszat egymás után alkalmaztuk, először infravörös lézert, majd piros lézert, majd kék LED-et. Az egyes lézerberendezések besugárzási idejét időzítővel manuálisan szabályozták. A lézerberendezéseket automatikusan kalibrálták. Az értékelési eszköz egy műanyag mérleg volt, és egyetlen értékelőt használtak az LLLT előtti és utáni mérésekhez.

Minden lézer eszközt a has minden negyedének 10 pontján adtunk be. Az első pontot választottuk, amely 3 cm-re volt a köldöktől, majd 3 cm-re lézer eszközt használtunk egyik kezelési ponttól a másikig. A lézereszközt kontaktus üzemmódba helyezték, közepes nyomást gyakorolva a szövetekre, és 90 ° -os szögben címezték. A besugárzás ideje minden eszköznél 15 másodperc volt (1,5 J/IR IR + 1,5 J/pont piros + 45 J/pont a kék LED, összesen 48 J IR + RED + Kék LED/pont). Az összes energia 480 J/kvadráns és 1920 J/ülés volt. A köldöket anatómiai mérföldkőnek használták a has egyes részeinek megkülönböztetésére a mérésekhez. A has köre a köldök helyén középhasi, a köldök fölötti 4 cm-es kerületet felső hasként, a köldök alatt pedig az alsó hasat mértük. Az előtti és utáni értékeléseket csak méréssel végezték; és a hasi átmérőket az LLLT kezdete előtt és a terápia befejezése után mértük (1. táblázat).

Asztal 1

Beteg száma	Kor	Méret LLLT előtt (cm)	Méret az LLLT 12. ülése után (cm)
1	40	U = 80 M = 94 L = 100	U = 80 M = 87 L = 95
2	50	U = 77 M = 84 L = 90	U = 74 M = 79 L = 88
3	38	U = 103 M = 106 L = 110	U = 96 M = 98 L = 104
4	38	U = 86 M = 95 L = 97	U = 80 M = 90,5 L = 95
5.	62	U = 91,5 M = 93 L = 95,5	U = 88 M = 90,5 L = 92
6.	32	U = 86 M = 92 L = 94	U = 84 M = 88 L = 90
7	56	U = 92,5 M = 96 L = 98	U = 89 M = 92 L = 93
8.	50	U = 117 M = 120 L = 127	U = 114 M = 116 L = 122,5
9.	43	U = 92 M = 96 L = 103	U = 89 M = 91 L = 97
10.	45	U = 86 M = 88 L = 93	U = 82 M = 84 L = 89
11.	36	U = 88 M = 94 L = 95,5	U = 80 M = 91 L = 95,5
12.	62	U = 91,5 M = 93 L = 95,5	U = 88 M = 90,5 L = 92
13.	38	U = 80 M = 90,5 L = 95	U = 76 M = 85 L = 90
14	43	U = 93 M = 102 L = 99	U = 83 M = 93,5 L = 95
15	30	U = 98 M = 100 L = 97	U = 91,5 M = 93 L = 95
16.	27.	U = 80 M = 88 L = 92	U = 78 M = 83 L = 87
17.	62	U = 115 M = 109 L = 110	U = 108 M = 104 L = 96
18.	51	U = 97 M = 106 L = 115	U = 93 M = 99,5 L = 108,5

Sajnos csak néhány beteg vett részt 3 hónap elteltével a nyomon követéses mérésben, és mivel a betegek száma nem volt elég, a nyomon követési jelentéseket kihagyták.

A vizsgálati eljárás során nem jelentettek káros eseményeket. A székrekedésben szenvedő résztvevők egy része az LLLT 3 vagy 4 ülése után enyhülésről számolt be.

Eredmények

2. táblázat

Átlag ± SD	t	P
Felső has	Elő	91,86 ± 11,16	7.60	0,00
	Post	87,41 ± 10,52
Középső has	Elő	97,02 ± 8,82	12.21	0,00
	Post	91,97 ± 8,49
Alsó has	Elő	100,36 ± 9,45	6.70	0,00
	Post	95,80 ± 8,52

Az átlagos különbségek összehasonlítva a felső, a középső és az alsó has közepes méretének csökkenését az LLLT előtt és után, -4,81 ± 2,31 a felső hasra, -4,87 ± 4,20 a középső hasra és -4,12 ± 1,66 az alsó hasra (3. táblázat).

3. táblázat

Átlagos különbségek az LLLT előtti és utáni értékek között (cm)
Felső has	-4,81 ± 2,31
Középső has	-4,87 ± 4,20
Alsó has	-4,12 ± 1,66

Vita

A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az LLLT 3 különböző hullámhosszú dióda lézert használva hatékony és biztonságos módszer a körkörös csökkentésre.

Úgy tűnik, hogy e hullámhosszak kombinációjának hatékonyságának értékeléséhez önmagukhoz képest legalább 5 vizsgálati csoportnak kellett volna lennie: vörös lézer önmagában, csak infravörös lézer, csak kék LED, vörös és infravörös, valamint a a 3 hullámhossz. Ezt a kutatást egy előtte-utána esettanulmánnyal hajtották végre, mint kísérleti tanulmányt. Elfogadták, hogy ez az esetsor nem használható klinikai referenciaként. A többcsoportos klinikai vizsgálat a következő terv ennek a kategóriának a további vizsgálatára.

Következtetés

Az LLLT egy biztonságos, nem invazív és fájdalommentes technika, amely hatékonyan csökkenti a helyi zsírbetegséget. Ezen esetsorozat kísérleti vizsgálata alapján 3 különböző hullámhosszú LLL kombinációja volt hatékony a hasi átmérő csökkentésére alanyok 100% -ában (P Rossi AB, Vergnanini AL. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14 ( 4): 251–262. Doi: 10.1046/j.1468-3083.2000.00016.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Tudós]