Autizmus és gyógyszeres kezelés

Miért veszi el ennyi gyerek a spektrumon? És visszaélnek-e vele?

Túl sok gyermek kap autizmus spektrumon pszichotróp gyógyszert viselkedésük kezelésének módjaként? Amikor az Országos Mentálhigiénés Intézet által közzétett 2012-es tanulmány kimutatta, hogy a spektrumban élő gyermekek és tizenévesek 56 százaléka egy vagy több gyógyszert szed, a kritikusok.

A legerősebb nyelv az önvédőktől származik, akik úgy ítélik meg, hogy a „vegyi kényszerzubbonynak” nevezett gyógyszerek megkönnyítik a szülők és a tanárok számára a kihívást jelentő gyerekek kezelését.

Bár nincs olyan gyógyszer, amely befolyásolná az autizmus spektrumzavar (ASD) alapvető tüneteit - kommunikációs nehézségeket, társas interakciókat és korlátozott, ismétlődő viselkedést -, ezeket a gyerekeket olyan betegségekkel kezelik, amelyek gyakran társulnak autizmussal, beleértve a szorongást, a hiperaktivitást és az agressziót.

A kábítószer-klinikusok egyre inkább felírják a problémás és olykor veszélyes viselkedési minták sorának megfékezését, amelyek az alvászavaroktól kezdve az erőszakos összeolvadásokig mindenre kiterjednek. Ezek az epizódok nem kisgyermek dührohamai; Az autista gyermekek, akik nem képesek kifejezni haragjukat és szorongásukat, annyira elárasztják magukat, hogy veszélybe sodorják önmagukat és más családtagjaikat. Néhány példa: üvegtörés, nehéz tárgyak eldobása, harapás és fejfedés. Az a tény, hogy gyakran vannak érzékszervi problémáik, tovább szabályozza őket; ha egy gondozó kiabál egy gyermekkel a viselkedés visszaszorítása érdekében, annak ellenkező hatása szokott lenni.

Viselkedéskezelés

A kritikusok között van Ari Ne’eman, a Autista önvédelemi hálózat, aki azt állítja, hogy „az előírt gyógyszerek jelentős százaléka a kémiai korlátozás eszközeként szolgál, nem pedig jogos terápiás céllal”. Ne’eman a gyógyszereket rövid választásnak tekinti a megfelelőbb kezelésekhez. "A kommunikációs támogatások és az oktatási beavatkozások fejlesztése sokkal értelmesebb és megfelelőbb mechanizmus a viselkedési kihívások kezelésére."

Néhány orvosnak aggályai is vannak. Dr. Mary Margaret Gleason, a Tulane Egyetem gyermekorvosként és gyermekpszichiáterként egyaránt képzett adjunktusa aggasztja, hogy az ország egyes részein az autista gyermekek értékelésében és kezelésében jártas szakemberek korlátozott hozzáférése azt jelenti, hogy az egyetlen rendelkezésre álló kezelés farmakológiai.

Míg Dr. Gleason azt mondja, hogy sok olyan szülővel találkozik, akik el akarják kerülni a gyógyszeres kezelést, ha más beavatkozások eredményesek lehetnek, vannak olyan családok is, akiknek nagyon kevés támogatása vagy lehetősége volt más beavatkozásokra. "Ezek a szülők kimerülhetnek, eláraszthatják gyermekük tünetmintázatát, és csalódhatnak abban az időben és energiában, ami ahhoz szükséges, hogy olyan szolgáltatót találjanak, aki meglátja egy kisgyermeket" - mondja. "Néhányan ebben a helyzetben meg vannak győződve arról, hogy a gyógyszerek gyorsabb megoldást jelentenek, kevesebb találkozóra, kevesebb munkaszüneti időre és összességében kevesebb energiára van szükség."

Egyéb stratégiák

Néhány gyermek esetében azt mondja: „lehetnek hatékonyabb nem farmakológiai beavatkozások, amelyeket először ki kellene próbálnunk. Nyilvánvaló, hogy a család támogatási, kikapcsolódási és alvási igényének kezelése értékes megközelítés lehet ezeknek a családoknak. ”

Dr. Gleason megjegyzi azt is, hogy amikor autista gyermekekkel dolgoznak, különösen a korlátozott nyelvű gyermekekkel, „a specifikus rendellenességek nem farmakológiai kezelésének egy része nem biztos, hogy olyan hatékony, vagy jelentős módosításokat igényelhet”.

Valójában sok szülő számára a gyógyszer a legvégső megoldás, miután más, gyakran korai beavatkozásokkal kezdődő terápiák sikertelennek bizonyultak.

A megfelelő gyógyszer megtalálása

Shannon Des Roches Rosa, társszerkesztője A Gondolkodó Személy Útmutatója az Autizmushoz, azt mondja, hogy először "mindent megtett" autista fia, Leo erőszakos viselkedésének kezelése érdekében, beleértve a funkcionális viselkedéselemzést is, hogy megpróbálja pontosan meghatározni a kiváltó okait és módosítsa a környezetét. De 8 éves korára, amikor Leo öklével törte a tévéképernyőket, és veszélyt jelentett a családtagokra és önmagára, Rosa úgy érezte, hogy nincs más választása, mint kipróbálni a gyógyszert.

Megállapította, hogy mint általában, a megfelelő gyógyszer megtalálása próbára és hibára vezethető vissza. Először kipróbálta az Abilify-t, egy antipszichotikumot, amelyről kiderült, hogy csökkenti az ingerlékenységet és az agressziót; Az Abilify és a Risperdal, egy másik antipszichotikum, az egyetlen gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott az ASD gyermekek kezelésére. Ám amikor Abilify szorongóbbá, agresszívabbá és „más gyereké” tette Leót, Rosa abbahagyta a kábítószert. Megvárta, amíg kijön Leo rendszeréből, mielőtt megpróbálta Risperdalot.

„Ezen a ponton eléggé elkeseredtem - mondja Rosa -, de a Risperdal azt tette, amit mondott. Hirtelen Leo csak önmaga lehet, és újra kényelmesen érezheti magát. Nem világos, hogy mit tettünk volna, ha nem segít neki megőrizni az irányítást agresszív impulzusai felett. És az sem világos, hogy mit tettünk volna, ha a drog rá is készteti, hogy önmagával ellentétben cselekedjen - ha ez zombizálta volna, vagy nullázta volna érzelmi reakcióit. "

Valójában a legtöbb szülő, aki gyógyszerhez fordul, aggódik a mellékhatások miatt, és fél attól, hogy gyermekeit felismerhetetlenné tegye. "A legtöbben azt akarják, hogy gyermekeik jobban működjenek otthon és az iskolában" - mondja Dr. Glen R. Elliott, főpszichiáter és a Gyermekegészségügyi Tanács. "De az a gondjuk, hogy elveszítik gyermeküket - gyermekük nem lesz az a személy, akihez szoktak."

Másrészt azok a szülők, akiknek gyermeke hajlamos az ellenőrizetlen agresszióra, egy erőteljes antipszichotikumot láthatnak az egyetlen dolog között, amely otthon tartása és a bentlakásos ellátás igénybevétele között áll.

A lehetőségek bővítése

Kevésbé extrém helyzetekben egyes szülők gyógyszerekhez fordulnak, amikor az együttes körülmények, például az ADHD, súlyosan korlátozzák a gyermek lehetőségeit. Jennifer Byde Myers, akinek fia Jack autizmussal és ataxiás agyi bénulással, valamint ADHD-vel rendelkezik, megállapította, hogy Adderall jelentősen javította életminőségét, amikor 6 évesen elkezdte szedni a stimulánsokat.

Csatlakozzon listánkhoz, és az elsők között értesüljön új cikkek publikálásakor. Hasznos híreket és statisztikákat kaphat közvetlenül a postaládájába.

"Jack izgatottsága szinte lehetetlenné tette számára az iskolai tanulmányait" - mondja Myers, a Thinking Person's Guide to Autism másik szerkesztője. „Felhagytuk az étterembe járást, más családokkal vagy nagyszülőkkel dolgozni, és mi ez az élet? Hogy ne tanulhasson, ne tapasztalhasson meg új dolgokat, ne legyenek barátai, és a nagyszülei szerethessék? Amikor Jack megkezdte az Adderallt, kényelmesen újra és újra kint lehetett. Nyugodtabb volt, és ez természetesen megkönnyítette és kevésbé megterhelte a gyermeknevelést, ami megváltoztatja az életét. ”

Öt és fél évvel később úgy találta, hogy neki már nincs szüksége rá. „Jack 2011 augusztusában abbahagyta az Adderall szedését pusztán azért, mert nem tudtam eljutni az orvosi rendelőbe, hogy átvegyem a receptjét, és egy egész héten át nagyon pozitívan viselkedett az iskolában. Még három hétig nem mondtam az iskolának, de remekül teljesített, és nem vettük fel újra. "

Hozzáteszi: "Szüksége lehet még egyszer a gyógyszerre, amikor serdülőkorába kerül, és erre nyitottak vagyunk."

Iskolai kérdések

Noha a szülők nem biztos, hogy ezt könnyedén beismerik, a problémás viselkedés csökkentését elősegítő gyógyszerekről szóló döntés gyakran összefügg a gyermekek iskolai elfogadásának folyamatával. A szülők azt tapasztalhatják, hogy a gyógyszeres kezelés különbséget tesz abban az esetben, ha egy gyermek önálló osztályba kerül 12 speciális igényű gyerekből, amely sajnos úgy néz ki, mint a raktározás, és egy kevésbé korlátozó környezetben történő elhelyezésben, amely magában foglalja a gyermekeket, ahol nagyobb kihívásoknak lehet kitéve. akadémikusok és jellemzően kortárs példaképek kialakítása.

Ez a felfogás feldühíti Landon Bryce volt tanárt és szószólót. "Úgy gondolom, hogy ha a gyógyszeres kezelés ugyanúgy működne, mint az orvosok, a szülők és az iskolaigazgatók szeretnék úgy tenni, mintha ez lenne, akkor ennek sok értelme lenne" - mondja. „De nem. Arról beszél, hogy gyermekeknek adjon gyógyszereket, hogy jobban kezelhetőek legyenek. Arról beszél, hogy hülyébbé tegye őket - én soha nem tanítottam olyan gyereket, aki nem érezte ezt így a gyógyszereiben - annak reményében, hogy segíteni tudjon nekik többet. Ez hülyeség.

Dr. Elliott azt mondja, hogy fiatalabb, 5 vagy 6 évnél fiatalabb gyermekekkel „feltétlenül szorgalmazza” a gyermek és a család más típusú viselkedési beavatkozásait a problémás viselkedés kezelése érdekében. De elismeri, hogy a társadalom elvárásai és az erőforrások hiánya érvényesülhetnek ezzel a megközelítéssel szemben. "Az iskola azt mondja a családnak:" Gyermekét nem tudjuk ebben a tanteremben tartani viselkedése miatt, akkor miért nem próbálja meg a gyógyszeres kezelést? "- mondja. - Valódi nyomás nehezedhet rá.

Pontosan ez a fajta nyomás okozza Bryce-t a fegyverekben. "20 évet töltöttem osztálytermi tanárként" - mondja. - Folyamatosan riasztottam a nyomástól, amelyet a szülők gyógyszeres kezelés alatt tartanak, és a gyerekekre nehezedő nyomást, hogy továbbra is szedjenek olyan gyógyszereket, amelyeket utálnak. Szerintem a gyógyszeres gyerekeket könnyebb ellenőrizni. Azt hiszem, sokkal nehezebb őket megtanítani. ”

Mellékhatások

Ne’eman és Bryce azt állítják, hogy nem ellenzik a gyermekek gyógykezelését, akik veszélyt jelenthetnek önmagukra vagy másokra. De hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy a gyógyszer mellékhatásaira kell összpontosítani, ideértve a súlygyarapodást is, ami nyilvánvaló egészségügyi problémákat vet fel. Rosa elismeri a problémát; azt mondja, hogy a kábítószert szedő gyerekek azt mondták neki, mintha "fekete lyuk lenne a gyomrában. Folyamatosan éhesek. ” Leo fia saját súlygyarapodásának ellensúlyozására gondosan figyelemmel kíséri. "Nem tartunk házban olyan ételeket, amelyek miatt megszállottja (például pizza és fánk), és igyekszünk elérni az egészséges ételeket, például az almát."

"Nincs vita arról, hogy Risperdal használatát rendkívül óvatosan kell megközelíteni és értékelni" - mondja Rosa. „Ez egy fekete doboz, atipikus antipszichotikum! De helytelen kiadni az előnyeinek általános elutasítását, különösen akkor, ha ez az autisztikus gyermekek agresszív viselkedése és ingerlékenysége miatt FDA által csak két gyógyszer egyike. "

Számos más jó oka van annak, hogy a szülők és az orvosok konzervatívak legyenek, ha olyan gyermekekkel dolgoznak, akiknek az agya ilyen gyorsan fejlődik, de különösen a spektrumban élő gyerekekkel. "Az autista gyermekek szélesebb körű mellékhatásokkal rendelkeznek, mint a nem autisták" - mondja Dr. Elliott. „Gyakran azt gondolom róluk, hogy„ nyers agyi ”hatásuk van. Mintha leégne; olyan dolgok, amelyek általában nem érintenek téged, például hátveregetés. Óvatosabbnak kell lenned a kezdéshez. ”

Rossz reakciók

Judy Applebaum, akinek fiának, 11 éves Jason-nek 3 évesen diagnosztizálták az Asperger-féle diagnózist, körülbelül hat hónappal ezelőtt nem volt oka megfontolni a gyógyszeres kezelést, amikor „látszólag egyik napról a másikra nagyon impulzív és hiperaktívvá vált”, ami az ADHD diagnózisához vezetett.

Applebaum elmondta, hogy különféle stimulánsokat kipróbált, köztük a Vyvanse-t, a Ritalin LA-t és a Focalin-t. Míg tanárai szerint valamennyien segítettek egy kicsit az összpontosításban, „a mellékhatások olyan rémálmok voltak, úgy döntöttünk, hogy megállítjuk őket”. Ezek közé tartozott a „rendkívüli harag és ingerlékenység, az emberekre való káromkodás és problémák okozása az iskolabuszon. Impulzus-kontrollja, amely ebben az évben hirtelen körülbelül nulla, kb. 20-ra csökkent, miközben ő az orvosoknál volt. Kipróbálta az Intunivot is, egy nem stimuláló szerrel; eleinte működni látszott, de végül ugyanazokkal a mellékhatásokkal járt. Miután az összes gyógyszert elhagyta, azt mondja: „24 órán belül megszűnt a kedélyállapota”.

Egy pszichiáter, aki nemrégiben értékelte Jason-t, azt állítja, hogy soha nem vette volna fel gyógyszerekre; ehelyett a viselkedés módosítását javasolja. Applebaum egyetért; most egy „őrült keresésen” vesz részt egy klinikusnál, aki ezt a terápiát kínálja és megköti a biztosítást. Ennek ellenére nem zárta ki teljesen a gyógyszeres kezelés lefolytatását. "Abból, amit látok - mondja -, úgy tűnik, hogy a spektrumú gyerekek és a pubertás megegyezik a hormonok tízszeresével."

Több gyógyszer

Dr. Elliott másik aggodalma: a gyógyszerek szaporodásának tendenciája. "Két dolgot figyeltem meg az idők során" - mondja. „Az egyik, miután elkezdte a gyógyszert, nagy valószínűséggel folytatja a gyógyszerek használatát, kettő pedig, ha egy gyógyszerrel kezdte, több mint egynél több. Specifikus tüneteket kezelünk, majd gyógyszereket adunk az álmatlanság, majd a hiperaktivitás kezelésére. Az adag emelése vagy egy másik gyógyszer kipróbálása egyre csábítóbbá válik, és nevetségeshez vezethet. ”

A konszenzus egyik területe: további kutatások szükségessége. „Rendkívüli módon létezik kevés bizonyíték a hatékonyságra a legtöbb alkalmazott gyógyszer ”- mondja Ari Ne’eman. Dr. Elliott egyetért azzal: "Állítólag a bizonyítékokon alapuló orvoslás korában jár, de nagyon kevés olyan tanulmány létezik, amelyekre támaszkodhatunk."

Ugyanezt mondja: „Az egyik gyerekkel együtt kellene élni, mielőtt kritizálni kezdené ezeket a szülőket a könnyű megoldás érdekében. Életük és gyermekük élete sokkal kevésbé kaotikus, zavart és nehéz nekik. ”