Atópiás dermatitis

Az atópiás dermatitis, amelyet gyakran ekcémának neveznek, egy gyakori krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely világszerte az emberek körülbelül 20% -át érinti. Az atópia egyéb markereivel társul, például asztma, allergiás nátha és ételallergia. Patogenezisében számos tényező szerepel, beleértve az immunhibákat, a bőr strukturális rendellenességeit és a bőr mikrobiális flórájának változásait. [1] Az állapot általában az élet elején kezdődik, és 6 éves korára megszűnik. Jelentős populációnak azonban van atópiás dermatitise, amely a végtelenségig fennmaradhat.

A bemutatás a beteg korától és a betegség súlyosságától függ. Általában a száraz bőr és a viszketés a leggyakoribb tünetek. A gyermekeknél általában viszketés és az azt követő erythemás plakkok vagy foltok vannak, amelyek felső testén hámlás és papuláris jellemzők találhatók. [2] A felnőttek általában lokalizált (főleg bőrhajlításokkal), megvastagodott bőrrel, lichenifikációval, valamint excorált és fibrotikus papulákkal rendelkeznek, tükrözve a betegség krónikus jellegét. [3] Súlyos esetek bármilyen disztribúcióban jelentkezhetnek. Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél fokozott a vírusos, bakteriális és/vagy gombás bőrfertőzések kockázata.

Az atópiának személyes vagy családi története. Az anyai betegség erősebb rizikófaktornak tűnik, mint az apai betegség. [4] Az atópiás dermatitiszben szenvedők körülbelül felének rokona allergiás asztmában szenved. Élelmiszerallergia, allergiás nátha vagy asztma kórtörténete társul az atópiás dermatitiszhez.

Filaggrin (FLG) génmutációk. Ez a gén, amely részt vesz a bőr gátstruktúrájában, szorosan összefügg az atópiás dermatitis és más bőrbetegségek és allergiák fokozott kockázatával. [5]

Antigének. Az antigén-expozíció változásai befolyásolhatják a betegség kockázatát. Úgy tűnik, hogy a fejlett országokban magasabb a megbetegedések aránya. [6]

Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az exkluzív szoptatás legalább az élet első három hónapjában csökkent kockázattal járhat az atópiás családban szenvedő csecsemők körében. [7]

Az atópiás dermatitis fő diagnosztikai kritériumai közé tartozik a viszketés, a relapszusos betegség, az elváltozások életkornak megfelelő eloszlása (gyermekek arc- és nyújtófelülete, felnőtteknél a hajlítófelületek), valamint az atópiák családi kórtörténete. A nem specifikus kisebb kritériumok, amelyek segíthetik a diagnózist, magukban foglalják a periorbitális sötétedést, a száraz bőrt és a tricepsz régió feletti bőrön található keratosis pilaris-t. Más betegségek, például a hiperimmunoglobulin E szindróma és a rüh, megjelenésükben hasonlíthatnak az atópiás dermatitiszre. Atópiás dermatitis esetén az intertriginous régiók általában nem érintettek (ellentétben a pikkelysömörrel, amelyben ezek a területek érintettek lehetnek).

Nincs laboratóriumi vizsgálat, amely végleg diagnosztizálná az atópiás dermatitist. Azonban a betegek 80% -ának megemelkedik a szérum immunglobulin E (IgE) szintje, és pozitív bőrtesztjei vannak a közönséges allergénekkel szembeni azonnali túlérzékenységi reakciókra [9]. Ezeket a teszteket nem rutinszerűen hajtják végre, és nem szükségesek a diagnózis felállításához.

Visszatérő bőrfertőzések fordulhatnak elő az atópiás dermatitisz által károsodott bőrön, és súlyosbíthatják a betegséget is. A bőrfertőzések sokkal gyakrabban fordulnak elő atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél, mint pikkelysömörben szenvedő betegeknél [10], ami arra utal, hogy a bőr lebontásától eltérő tényezők szerepet játszanak a bőrfertőzésre való hajlamban.

Az atópiás dermatitis kezdeti kezelésének törekednie kell a súlyosbító szerek, például a szappanok és mosószerek, ételallergének és kozmetikumok megszüntetésére. A túlzott fürdéstől vagy a testápolók használatától el kell kerülni, mivel a víz párolgása a bőrből súlyosbítja az atópiás dermatitist. [11] Néhány beteg meglepődhet, amikor megtudja, hogy a vízalapú krémek valóban növelik a víz párolgását a bőrből. A párásítókat száraz éghajlaton lehet kipróbálni. A kezelés a betegség súlyosságától is függ.

Oktatás a betegség szerves része a kezelés. [12] A stressz enyhítésére szolgáló pszichológiai megközelítések csökkenthetik az exacerbációk kockázatát. [13]

Bőrpuhító krémek vagy kenőcsök bőségesen kell alkalmazni, különösen fürdés után, a nedvesség bezárása érdekében. A bőr hidratálásának elősegítése érdekében éjszakánként záró kötszereket, kesztyűt vagy zoknit lehet viselni.

Antihisztaminok (pl. Difenhidramin, fexofenadin, cetirizin) általában a viszketés enyhítésére használják.

Helyi kortikoszteroidok (pl. Dezonid, hidrokortizon) a lehető legkisebb terápiás erővel kell alkalmazni az aktív atópiás dermatitis kezelésére. Súlyosságától és helyétől függően naponta egyszer vagy kétszer, egyszerre legfeljebb 4 hétig használhatók a bőr esetleges sorvadása/elvékonyodása miatt.

Helyi takrolimusz és más lokális kalcineurin-gátlók (immunmodulátorok) a második vonalbeli szerek. Karcinogén potenciáljuk miatt ritkábban használják őket. Néha olyan 2 éves vagy annál idősebb gyermekeknél alkalmazzák őket, akik nem reagáltak más szerekre. A kortikoszteroidokkal ellentétben a helyi kalcineurin-gátlók nem okoznak bőr atrófiát, ezért érzékeny területeken alkalmazhatók, mint például az arc, a szemhéjak és a hónalj. [14] A takrolimusz kenőccsel kezelt betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az arc öblítési reakciója 5-15 percen belül bekövetkezhet az alkohol bevitele után. [15]

Szisztémás kortikoszteroidok, mint például a prednizon, serdülőknél és felnőtteknél rövid ideig használható, ha akut exacerbációk jelentkeznek.

Antibiotikumok hatékony lehet, ha a betegeknél bakteriális fertőzés alakul ki (pl., Staphylococcus aureus) az érintett területen vagy pustuláris betegségben szenvednek.

Fototerápia Az ultraibolya fény (UVA, UVB és keskeny sávú UVB) használata hasznos, de a hosszan tartó kezelés növelheti a melanoma és más típusú bőrrák kockázatát. [16]

Orális takrolimusz és ciklosporin közepesen súlyos vagy súlyos esetekben alkalmazható, a szisztémás mellékhatások szoros figyelemmel kísérésével. Meg kell azonban jegyezni, hogy a bőr- és nyirokrák lehetséges kockázata összefügg a kalcineurin-inhibitorokkal.

Metotrexát, azatioprin és mikofenolát-mofetil egyéb immunszuppresszánsok, amelyeket időnként bőrgyógyász felírhat súlyos esetekre. Ezeket a terápiákat általában kerülni kell gyermekeknél.

Monoklonális antitestek (dupilumab) hasznos lehet refrakter esetekben, de további kutatásokra van szükség a hosszú távú előnyök és biztonság meghatározásához.

Érzékenységvesztés allergén-specifikus immunterápia (SIT) nem sikeres kezelési lehetőség.

Gyógynövénykészítmények, beleértve a Flos lonicerae, Herba menthae, Cortex moutan,

Rhizoma atractylodis, és Cortex phellodendri, lehetséges kezelési lehetőségként vizsgálják. [17]

Vannak arra utaló jelek, hogy az étrenddel kapcsolatos tényezők, többek között a testsúly, a zsírsavtartalmú táplálkozás és a gyulladásos válaszok, befolyásolhatják az atópiás megbetegedések előfordulását. [18], [19] A következő tényezőket vizsgálják potenciális előnyeik szempontjából:

Az egészséges testsúly fenntartása. Egy 2015-ös metaanalízis megállapította, hogy a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknek 24% -kal, illetve 44% -kal nagyobb az atópiás ekcéma kockázata, mint a normál testsúlyú gyermekeknek. A felnőttek körében a túlsúlyos vagy elhízott egyének 29% -kal, illetve 56% -kal nagyobb kockázatot jelentettek ennek a betegségnek, mint a normál testsúlyú felnőtteknél. [20]

A nyugati táplálkozási szokások elkerülése. A Koreai Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási vizsgálat több mint 17 000 egyénnél azoknak, akiknek étrendje a legnagyobb mennyiségű húst és feldolgozott élelmiszert tartalmazta, 57% -kal nagyobb volt az atópiás dermatitisz kockázata azokhoz az egyénekhez képest, akiknek étrendje a legkevesebbet tartalmazta. [21] Ezzel szemben a kolumbiai gyermekek nemzetközi tanulmánya az asztmáról és az gyermekek allergiájáról (ISAAC) azt találta, hogy azoknak a gyermekeknek, akiknek étrendje a legnagyobb mennyiségben hagyományosan fogyasztott ételeket tartalmazta (pl. Friss gyümölcs és hüvelyesek), közel 40% -kal alacsonyabb az atópiás megbetegedés kockázata. dermatitis, összehasonlítva azokkal, akik a legkevesebbet fogyasztják ezeket az ételeket. [22]

E korlátozó allergiát okozó ételek. Szisztematikus áttekintés szerint az atópiás dermatitis gyakran társul ételallergiákkal. [23] A allergia az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek nagyjából 30% -ában fordul elő, szemben az általános gyermekpopuláció 4-10% -ával. Bár az ebben a betegségben szenvedő gyermekek közel 80% -ának megemelkedett az élelmiszer- vagy pollenspecifikus IgE-szintje, és a csecsemők 40% -90% -ánál pozitív a bőrszúrás tesztje különböző ételek esetében, a betegek csak 35-40% -ának vannak klinikai tünetei többszörös kettős-vak, placebo-kontrollos ételkihívásos vizsgálat szerint [24]. Ezekben a gyermekekben a tehéntej, a tojás, a földimogyoró, a búza, a szója, a dió és a hal okozza az ételallergia> 90% -át. Ezzel szemben az idősebb gyermekek és felnőttek nagyobb valószínűséggel reagálnak a nyírfa pollenhez kapcsolódó ételekre (pl. Alma, sárgarépa, zeller és mogyoró). [25]

Felülvizsgálat során megállapították, hogy hiányoztak az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek tehéntejének vagy petesejtjeinek eltávolításának hatékonyságát igazoló bizonyítékok. A kizárásos étrendet azonban valószínűbbnek találták azoknál a betegeknél, akiknek klinikai kórtörténetében IgE-közvetített allergiás reakciók voltak, és fiatal, súlyos betegségben szenvedő betegeknél. [26]

A szájon át szedett élelmiszer-kihívásokat (OFC-k) az aranystandardnak tekintik, amely alapján meghatározzák az igazi ételallergiát, mint az atópiás dermatitis okát. Egy retrospektív vizsgálatban 325 betegnél végeztek OFC-t, 10 betegből közel 9-en negatív választ kaptak. Az eliminációs étrend nem biztos, hogy megbízható, ha a tünetek javulása a placebo hatásnak köszönhető. 28.

Vegetáriánus étrend. Az előzetes bizonyítékok azt mutatják, hogy a vegetáriánus étrend az atópiás ekcéma tüneteinek jelentős javulását eredményezi, ezt a SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), az atópiás dermatitis súlyosságának objektív értékelésének klinikai eszköze szerint ítélik meg. Úgy tűnik, hogy ez a javulás összefügg az eozinofilek és a neutrofilek keringő vérszintjének csökkenésével, valamint az IgE és a T helper 2 (Th2) sejtek termelését indukáló PGE2 monocitatermelésének csökkenésével. [27] Az alacsony energiatartalmú étrend (a becsült energiaszükséglet 55% -a) hasonló előnyökkel járt az atópiás dermatitiszben szenvedő egyének számára [28], bár a korlátozott energiájú kezelési módok gyakorlati megvalósulása hosszú távú használatra nem igazolt.

Prebiotikumok és probiotikumok. Probiotikumok (főleg Lactobacillus rhamnosus) orálisan beadott mikroorganizmusok, amelyeket atópiás betegségek esetén alkalmaztak, mivel gyulladáscsökkentő és antiallergiás tulajdonságokkal bírhatnak a Th1 citokinek stimulálásával [29] és a dermatitis tüneteiben részt vevő CD34 + sejtek alacsonyabb szabályozásával, miközben növelik a gyulladáscsökkentőkét hatások (pl. interferon-y). [30] A randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise szerint a szinbiotikumok (prebiotikumok és probiotikumok kombinációi) legalább 8 héten át történő alkalmazása vegyes törzsű baktériumfajokkal jelentősen befolyásolta a SCORAD index javítását egy évnél idősebb gyermekeknél. [31 ] Más metaanalízisek azt találták, hogy a probiotikumok csökkentették az atópiás dermatitis kockázatát gyermekeknél, akár terhesség alatt, akár a perinatális időszakban adták őket. [32], [33]

D-vitamin pótlás. Bár a D-vitamin-kiegészítés előnyeivel kapcsolatban az adatok vegyesek, bizonyos populációkban egyértelműbbek az előnyök. Ide tartoznak azok, akiknek az alapszintjén alacsony a D-vitamin szint, és akik gyakran bőrfertőzésekben szenvednek.

Felszámolási étrend, ha nem találták a dermatitis kiváltó okait.

Az atópiás dermatitis tartós betegség, amelynek jelentős örökletes összetevője van. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegség kialakulásának kockázata mérsékelhető a szoptatással és az allergének elkerülésével. Megállapított betegségben a tünetek hatékony kezelése helyi kenőcsök, étrendmódosítás, étrend-kiegészítők és szükség esetén szisztémás gyulladáscsökkentő (kortikoszteroid) kezelés kombinációjával lehetséges.