Alvási apnoe gyermekeknél: Mit kell tudni a szülőknek a műtétről

Két tanulmány rávilágított a tonsillectomia, az adenoidectomia, a módosított tonsillectomia és az kombinált műtétek előnyeire és kockázataira az alvási apnoében diagnosztizált gyermekeknél.

Danielle Friberg, Ph.D. és Nina Shapiro, MD

apnoe

Az alvási apnoéval diagnosztizált gyermekeknél az alvás javítása érdekében a légutak megnyitására irányuló szokásos sebészeti beavatkozások általában hatékonyak, de ezeknek az eljárásoknak a finomítása nem mindig jár előnyökkel, és hosszú távú kockázatok jelentkezhetnek.

Ennek a megértésnek a támogatása érdekében a mandulák és az adenoidok eltávolítására irányuló módosított műtét nem nyújt további előnyt az obstruktív alvási apnoe (OSA) néven ismert alvási rendellenességű gyermekeknél alkalmazott szokásos műtéti eljárásokhoz képest, a JAMA Otolaryngology-ban megjelent tanulmány szerint.

A kutatók összehasonlították az adenotonsillectomiát (mandulák és adenoidok eltávolítása) az adenopharyngoplasty nevű eljárással, amely szintén műtéti úton visszahúzza a mandulák (mandulapillérek) mögötti hozzáadott szöveteket a mandulák és az adenoidok eltávolítása során. 1

"A palatális oszlopok varrása a mandulaműtét során nem jobb, mint a mandulaműtét önmagában a gyermekkori OSA kezelésében" - mondja Danielle Friberg, a kutatás vezetője, a stockholmi Karolinska Intézet docense és a svéd Uppsala Egyetem oktatója. "Az ötlet az volt, hogy még jobban megnyissák a kis légutat az oszlopok visszahúzásával, de ez nem változtatott az apnoe javulásán."

A mandulaműtét előnyei meghaladják a kockázatokat?

A gyermek mandulájának eltávolítása rutin eljárás lett. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 400 000 mandulaműtétet végeznek, általában gyermekeken. 2 A mandulák eltávolításának egyik fő oka az alvási apnoe; egy másik gyakori ok a gyakori fertőzések (azaz a fülek, a torokgyulladás). 3

Az alvási apnoe kezelésénél általában a mandulákat és az adenoidokat is eltávolítják, hogy megnyissák a légutakat és megkönnyítsék a légzést. A mandulák a torok hátsó részén lágy szövettömegek, az adenoidok az orrüreg mögötti lágy szövetek tömegei. Mindkettő az immunrendszer része, ezért néhány sebész úgy dönt, hogy az adenoidokat a helyén hagyja.

Ezen eljárások hatékonyságának javítása érdekében az alvási apnoe csökkentése érdekében a sebészek alternatív módszereket, például az adenopharyngoplasztikát teszteltek, hogy meggyőződjenek arról, hogy ez a megközelítés jobb-e - mondta Dr. Friberg csapata. 83 gyermeket vizsgáltak, 2–4 évesek, mind OSA-val - közülük 36-nak módosított műtétje volt, 47-en pedig hagyományos műtéten estek át. 1

A kutatók pontszám alapján értékelték az obstruktív apnoe-hypopnea index (OAHI) néven ismert OSA súlyosságát. A rajtnál mindkét csoportban az átlagos pontszám 23,8 volt. 1 Ez azt jelenti, hogy átlagosan 23 epizódjuk volt, amelyekben az alvás minden órájában leállt a légzés. Egy óránál több mint 5 légzési leállást tekintenek a normális értéknek, és 30-nál több súlyos obstruktív alvási apnoét. A vizsgálat végére mindkét csoport hasonlóan csökkent a 21 esemény OAHI-jában. 1 Ezért nem volt érzékelhető különbség a több műtéttel.

A szülők számára az az üzenet, hogy a módosított műtét, amely magában foglalja a mandulapillérek varrását, nem ajánlott kezelés másképp egészséges, OSA-ban szenvedő gyermekeknél "- mondja Dr. Friberg az EndocrineWeb-nek.

Néha az obstruktív alvási apnoe anatómiai problémákból eredhet, például keskeny légutakból, vagy megfertőződött mandulákból a fertőzés következtében. Az alvási apnoe még nagyobb valószínűséggel fordul elő elhízott gyermekeknél (és felnőtteknél). 3 A svéd vizsgálatban azonban csak hét gyermek volt túlsúlyos - mondja Dr. Friberg.

A kutatók további három évig követik ezeket a gyerekeket, de Dr. Friberg gyanítja, hogy az eredmények megmaradnak.

Második áttekintés a gyermekek alvási apnoéjának műtétéről

Egy második kapcsolódó kutatás során 4 ausztrál kutató közel 1,2 millió gyermeket követett egy dániai nyilvántartásból, 1979 és 1999 között született, hogy értékeljék a mandulaműtét, az adenoidektómia vagy mindkettő hosszú távú hatékonyságát e műtétek egyikéhez képest.

Ezeknek a gyermekeknek az életében az első kilenc évben több mint 60 000-en végeztek műtétet. 4 A kutatók ezután 28 különböző betegség hosszú távú kockázatát számolták ki, amelyet a résztvevők 40 éves korukig tapasztaltak.

Megállapították, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknél mandulaműtétet, adenoidektómiát vagy mindkét műtétet végeztek, a későbbi években kétszer-háromszor nagyobb eséllyel voltak felső légúti megbetegedések. 4 A gyermekeknél a felső légúti fertőzések kétszer-háromszorosára nőttek, de általában kevesebb fertőzés, és csökkent az allergiás betegségek száma.

A felső légúti fertőző betegség gyakoriságát azonban perspektívába helyezték az általános populációhoz képest, és csak enyhe 2% -os növekedésre esett vissza, ami kevésbé aggasztónak tűnik, 4 a szerzők szerint.

Ezzel szemben a kisgyermekek állapotainak kezelésére szánt műtéteknek nagyon vegyes eredményei voltak az élet későbbi szakaszaiban: a műtét 21 állapot közül hét esetében csökkentette a hosszú távú kockázatot, de kilenc másik esetében nem változtatta meg a kockázatot, és valójában növelte a öt mért egészségügyi probléma. 4

Például, míg az adenoid eltávolítás az alvászavarok csökkent kockázatával volt összefüggésben, a rendellenes légzés kockázata nem változott, de a középfülfertőzés és a sinusitis kockázata nőtt. 4

Tanács a szülők számára: Tonsillectomia ésszerű lehetőség egyesek számára

A svéd csapat által közölt megállapítás, miszerint a varrás hozzáadása a mandulák és az adenoidok eltávolításához nem jelent további hasznot, nem meglepő, 1 mondja Nino Shapiro, MD, az UCLA David Geffen Orvostudományi Karának fej- és nyaksebészeti professzora. "Az obstrukció nagy része a légutakat elzáró hatalmas manduláknak és adenoidoknak köszönhető" - mondja -, és nem a laza (lágy) szövetekből.

A lágyrészekkel kapcsolatos aggodalom gyakran relevánsabb szempont a felnőtteknél, mondja Dr. Shapiro, aki a Hype: A doktori útmutató az orvosi mítoszokhoz, az eltúlzott állításokhoz és a rossz tanácsokhoz (2018, St. Martin's Press) társszerzője.

Amikor a varrás megtörtént, mondja, a varratok gyakran véletlenül jönnek ki a műtét után; míg mások azt gondolják, hogy az oszlopok varrása csökkentheti a még nem bizonyított vérzést.

Ami a hosszú távú kockázati tanulmányt illeti? Dr. Shapiro elmondja az EndocrineWeb-nek, hogy a szülőket nem szabad túlzottan aggódni. Nehéz valóban értékelni ezen eljárások kockázatait.

"Sok ilyen gyerek egyébként is hajlamos lesz másfajta egészségügyi problémákra" - mondja. Míg a műtét általában segít az alvási apnoe kezelésében, amely elsősorban az eljárás ajánlását jelentette, más, kevésbé hosszú távú kockázatokkal járó megoldásokat kell fontolóra venni.

A szakértők egy CPAP gép használatát javasolják a folyamatos pozitív légúti nyomásterápiához, amely alvás közben közvetlenül az arcmaszkon keresztül juttatja a levegőt az apnoe epizódjainak csökkentése érdekében, különösen elhízott gyermekeknél.

A zavart alvással foglalkozni kell. Ha a gyerekeknek nincs elegendő órányi egészséges alvásuk, akkor ez veszélyezteti növekedésüket és fejlődésüket - mondja. És gyakran ezeknek a gyermekeknek elhízásuk van. 6.

Az oximetriának nevezett teszt, amely a vér oxigéntelítettségét méri, segíthet az orvosnak abban, hogy eldöntsék, fontolóra kell-e venni a műtétet a légzési problémák javulásáért - derül ki egy újabb tanulmányból. 5 A pulzoximetriás vizsgálat elvégezhető kezdeti otthoni alvásvizsgálatként, és nem invazív.

Az Egyesült Királyság és Görögország kutatói értékelték az oximetriás vizsgálatok eredményeit 141 gyermek között, akiknél rendszeres horkolás és megnagyobbodott mandulák tüneteit diagnosztizálták; ezeket a gyerekeket műtétre utalták. 7 Ha a betegek oximetriás vizsgálati eredményei oxigén deszaturációs hemoglobin indexet mutattak, amely legalább 3,5 epizódot jelent óránként, és megműtötték őket, éjszakai alacsony oxigén epizódjaik javultak a hasonló műtét nélküli gyermekekhez képest.

Az alvási apnoe súlyossága, amelyet egy alvási tanulmány (oximetriai teszt) ismertet, lehet a legjobb módja annak, hogy tájékoztassa a gyermek alvási apnoe kezelésére szolgáló műtéttel való előrelépésről szóló döntését.

Sem Fribergnek, sem Dr. Shapiro-nak nincs releváns közzététele.