Alacsony kalóriatartalmú étrend és tartós fogyás

Elhízáskutató Központ, Luton és Dunstable Kórház, Luton, Egyesült Királyság

COR, Luton és Dunstable Hospital, Lewsey Road, Luton LU4 0DZ, Egyesült Királyság. E-mail: nick.finer@ldh‐tr.anglox.nhs.uk További cikkek keresése a szerzőtől

Elhízáskutató Központ, Luton és Dunstable Kórház, Luton, Egyesült Királyság

COR, Luton és Dunstable Hospital, Lewsey Road, Luton LU4 0DZ, Egyesült Királyság. E-mail: nick.finer@ldh‐tr.anglox.nhs.uk További cikkek keresése a szerzőtől

Absztrakt

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás súlykezelésének alapelvei a klinikailag jelentős súlycsökkenés elérése. A farmakológiai beavatkozások esetében a hatékonyságot az elhízással összefüggő betegségekben, például 2-es típusú cukorbetegségben, diszlipidémiában vagy magas vérnyomásban szenvedőknél a kezdeti súly> 5% -aként, a komorbiditással nem rendelkezőknél pedig> 10% -ként határozták meg ((1)) ((2 ), és ezeket a célokat általában minden kezelésnél (beleértve az életmódot és az étrend módosítását is) reálisnak tekintik, mivel összefüggenek az egészség javításával ((3)). Az elhízás kezelésének valódi célja azonban a fogyás fenntartása, amely sokkal nehezebben elérhető cél ((4)); a súlycsökkentés fenntartásának rutinszerű elmaradása az erkölcsi és terápiás nihilizmus érzéséhez vezetett ((5)) ((6)). Ez a cikk az alacsony kalóriatartalmú (energia) étrenddel történő sikeres fogyás fenntartásának bizonyítékait tekinti át.

Alacsony kalóriatartalmú diéták

A súlycsökkentés hagyományos megközelítése olyan étrendek előírása volt, amelyek az energiafogyasztás alatti energiafogyasztást biztosítanak, vagyis energia (vagy köznyelvben kalória) hiányt jelentenek, amelyet dietetikusok gyakran csökkentő étrendnek neveznek. Az étrend energiatartalmának csökkentése a fehérje, a szénhidrát vagy a zsír korlátozásával érhető el önmagában vagy együttesen; ugyanakkor egy vagy több makrotápanyag növelhető (egy általános energiakorlátozáson belül). A makrotáp-manipuláció permutációi végtelennek tűnnek, amit a rengeteg kereskedelmi forgalomba hozott étrend és diétakönyv bizonyít (1. táblázat). Az energiakorlátozott étrend abban is különbözhet, hogy mennyire vényköteles vagy tiltó, ha lehetõvé teszi az egyén választását bizonyos ételek helyett, vagy lehetõvé teszi bizonyos makroelem-tápanyagcsoportok ad libitum fogyasztását.

A diéta általános neve Tipikus diétás módosítás Az étrend népszerű példája

Magas proteintartalmú	> 40% fehérje, tehát alacsony szénhidrát- és zsírtartalom	Scarsdale orvosi diéta
Alacsony fehérjetartalom	Beverly Hills diéta
Magas zsírtartalmú	Korlátozott szénhidrát és fehérje	Iszik az ember étrendje
Zsírszegény	Szűkítse a zsírt (7)) ((8)) ((9)) ((10)). Az e kritériumoknak megfelelő étrendek közé tartozik a kalóriaszámláló étrend (rugalmasság az ételek kiválasztásában, de a választott energiaértékek kiszámítása az előírt napi vagy heti összesített energia teljesítése érdekében); alacsony zsírtartalmú étrend (a betegnek javasoljuk, hogy kerülje a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását vagy mérsékelt fogyasztását); zsíregység-számláló étrend (az ételek zsírpontszámot kapnak, és a beteg utasítást ad a választásokra vonatkozóan, hogy megfeleljenek az előírt összes zsíregység-számnak); alacsony szénhidráttartalmú étrend (a szénhidrát korlátozása gyakran viszonylag korlátlan vagy ad libitum fehérje vagy zsír bevitel mellett, ami a gyakorlatban alacsonyabb energiafogyasztást eredményez); energiával előírt étrend (ezek lehetnek fix energiafogyasztás vagy fix energiahiány biztosítása érdekében); tápszerek vagy étkezést helyettesítő étrendek (napi egy-három étkezés helyébe fix, alacsony energiatartalmú étkezés vagy diétás termék lép).

Alacsony kalóriatartalmú diéták nyilvános használata

Súlykontroll stratégiák: prevalencia (A) és időtartam (B), amelyeket fenntartottak. Adatok French et al. ((12)).

Alacsony kalóriatartalmú diéták klinikai vizsgálata

Két randomizált vizsgálat, amely a zsír- és kalóriakorlátozás hatékonyságát vizsgálja az elhízás kezelésében. Átrajzolva Glenny et al. ((26)).

(A) Alacsony zsírtartalmú ad libitum étrendi beavatkozási vizsgálatok metaanalízise. Tizenkilenc egyéni vizsgálati eredmény fejeződött ki a beavatkozás és a kontroll kar közötti különbségekben, 95% -os megbízhatósági intervallummal, beleértve a súlyozott becsléseket és a fix hatásokból és a véletlenszerű hatások meta-analíziséből származó súlyozott becsléseket és 95% -os megbízhatósági intervallumokat. Átrajzolva Astrup et al. ((19)). (B) Súlyváltozások az alacsony zsírtartalmú ad libitum és a normál étrend között. Az identitás átlós vonala alá eső pontok az alacsony zsírtartalmú beavatkozás előnyét jelentik. A körök az egyes vizsgálatok konfidenciahatárait jelentik. Újrarajzolták Moore-ból és McQuay-ból ((27)).

Az étrendi energiacsökkentés elérésére alkalmazott eltérő megközelítés egy fix energiahiány előírásán alapul, amely a becsült (vagy mért) energiaköltségek alapján történik. Mivel a jelentett energiafogyasztás, még a szakértő dietetikusoknál is, hajlamos az aluljelentésre és az alulrögzítésre ((20)) ((21)), az energiaigényt a súly, az életkor és a nem alapján (22) szereplő egyenletekből számítják . 500–600 kcal/d hiányt biztosító, de makrotápanyagokban kiegyensúlyozott étrend készíthető; megjósolható, hogy ha betartják, akkor ~ 0,5 kg/hét súlycsökkenésnek kell következnie. Egy, nem randomizált, kórházi diétás klinikán végzett tanulmány nagyobb súlycsökkenést mutatott egy ilyen előírt 600 kcal-os étrend mellett, mint egy hagyományos alacsony kalóriatartalmú (1200 kcal/d) étrend mellett ((23)). Ez a tanulmány nagy hatással volt az Egyesült Királyságban és az alacsony kalóriatartalmú étrend kialakításában a klinikai vizsgálatokban a farmakoterápia kiegészítéseként ((24)).

A mérsékelt kalóriakorlátozás újabb megközelítése az étkezés helyettesítése volt. Az étkezés pótlásának célja, hogy ízletes folyékony vagy szilárd ételeket kínáljon, amelyek helyettesítik az önállóan kiválasztott, saját maga összeállított és főtt ételt vagy snacket. A kényelem, valamint a reprodukálható energia és a makrotápanyagok összetételének előnyét kínálják. Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált hosszú távú vizsgálat az étkezés helyettesítőinek (Slim-Fast Foods, West Palm Beach, FL) fogyás (napi két) használatát vizsgálta, és nyílt folytatásban napi egyszeri egyszeri étkezés pótlását. évek ((25)). A kezdeti testsúlycsökkenés nagyobb volt azoknál, akik étkezési pótlást kaptak, összehasonlítva a hagyományos izokalorikus étrenddel (7,8% vs. 1,5%), de az étkezés helyettesítése sikeresen biztosította a fogyást a betegek 75% -ában, amely 4 év után értékelhető.

Következtetések

Az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékony kezelés lehet a hosszú távú súlycsökkentés szempontjából, de az ilyen étrendek optimális megvalósítási módja továbbra sem világos. Úgy tűnik, hogy számos megközelítés kínál nagyobb hatékonyságot: zsírkorlátozás, fix energiahiány vagy étkezéspótlás. Az étrendkezelés jövőjét azonban az életmód és a viselkedés megváltoztatásának kiegészítőnek, de kiegészítőnek kell tekinteni. A kihívás azon személyek azonosítása lesz, akik a legjobban reagálhatnak az étrend és/vagy viselkedés sajátos változásaira.

Köszönetnyilvánítás

Nicholas Finer tanácsadóként dolgozott és/vagy kutatási támogatásban részesült olyan élelmiszeripari vállalatoktól, amelyek termékeit ebben a cikkben tárgyaljuk.