Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Rafaella Genova; Maria C. O'Rourke .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 18 .

Bevezetés

Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladására utal. Az akut kolecisztitisz patofiziológiai mechanizmusa a cisztás csatorna elzáródása. A kolecisztitisz olyan állapot, amelyet műtéttel lehet a legjobban kezelni; szükség esetén azonban konzervatív módon kezelhető. Ez az állapot társulhat epekövekkel vagy azok nélkül, és akutnak vagy krónikusnak is minősíthető. Férfiaknál és nőknél egyaránt megtalálható, de hajlamos lehet bizonyos populációkra. Bizonyos klasszikus tünetekkel is járhat. Az akut cholecystitis összetéveszthető más betegségekkel is, például peptikus fekélybetegség, irritábilis bélbetegség és szívbetegség. A krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladás utánozhatja az epehólyag betegségét is. [1] [2] [3]

Etiológia

Az akut kolecisztitisz etiológiája definíció szerint cisztás csatornaelzáródás, amely gyulladást okoz. Normális esetben az epe a májban keletkezik, és az epevezetékben halad tovább, és az epehólyagban tárolódik. Bizonyos ételek, különösen fűszeres vagy zsíros ételek elfogyasztása után az epehólyagot stimulálják az epehólyag epének kiürítésére a cisztás csatornán keresztül, az epevezetéken keresztül a duodenumba. Ez a folyamat elősegíti az élelmiszer emésztését.

Az epehólyag nemcsak az epét tárolja, hanem koncentrálni is tudja. A koncentrált epe hajlamos a csapadékképződésre, amikor a homeosztázis megszakadása esetén kövek képződnek, amelyek az epe pangása, a máj koleszterin és lipidek túltelítettsége, a koncentrációs folyamat megzavarása és a koleszterin kristály magképződése következtében jelentkezhetnek.

Amikor a cisztás csatornák elzáródását egy kő okozza, akut calculous cholecystitisnek nevezik. Fontos tudni, hogy az epekövek átmeneti elzáródása miatt fájhat az ember, és ezt epebél kólikának nevezik. Az epeúti kólika diagnózisát akut kalkuláris kolecisztitiszre emelik, ha a fájdalom hat órán belül nem oldódik meg. Ha nem találunk követ, akut acalculous cholecystitisnek nevezzük. [4] [5]

Az elzáródás okától függetlenül az epehólyag falának ödémája végül iszkémiát okoz és gangrénessé válik. A gangrén epehólyag megfertőződhet gázképző organizmusokkal, akut emphysematous cholecystitist okozva; mindezek a körülmények gyorsan életveszélyessé válhatnak, és a repedésnek magas a halálozási aránya.

Az akut kolecisztitiszben szenvedők körülbelül 95% -ának epekője van. [6] Ez azonban nem jelenti azt, hogy az epekő véletlenszerű megállapításait kezelni kell, mivel a becslések szerint a tünetmentes kövekben szenvedő betegek csak 20% -ánál jelentkeznek tünetek 20 éven belül [7], és mivel a tünetmentes kövekben szenvedő betegek kb. köveinek szövődményei a tünetek megjelenése előtt, tünetmentes betegeknél nem indokolt a profilaktikus kolecisztektómia.

Járványtan

Az epehólyag-betegség férfiaknál és nőknél fordul elő, bizonyos populációk hajlamosabbak rá. Az epehólyag-betegség kockázata nő nő, elhízott betegek, terhes nők és 40 év körüli betegeknél. A drasztikus fogyás vagy akut betegségek szintén növelhetik a kockázatot. Az epekövek kialakulása és ez az állapot a családokban is kialakulhat. A vérsejtek lebomlását okozó egyéb állapotok, például a sarlósejtes betegség, szintén növelik az epekövek előfordulását.

Kórélettan

A cisztás csatorna elzáródása vagy az epehólyag ürítésének mechanikai hibái a betegség patofiziológiája. Az akut, kezeletlen kolecisztitisz esetei az epehólyag perforációjához, vérmérgezéshez és halálhoz vezethetnek. Az epekövek különféle anyagokból, például bilirubinátból vagy koleszterinből képződnek. Ezek az anyagok növelik a kolecisztitisz és kolelithiasis valószínűségét olyan körülmények között, mint a sarlósejtes betegség, ahol a vörösvértestek lebomlanak, felesleges bilirubint képezve és pigmentált köveket képezve. A túlzott kalciummal rendelkező betegek, például hyperparathyreosis esetén, kalciumköveket képezhetnek. A túlzott koleszterinszintű betegek koleszterinköveket képezhetnek. A közös epevezeték elzáródása, például neoplazmákban vagy szűkületekben, szintén az epe áramlásának megrekedéséhez vezethet, ami epekő képződést okoz. [8] [9]

Hisztopatológia

A korai szakaszban az epehólyag általában kiterjedt vénás torlódást és ödémát tár fel. Idővel megjelenhet a fibrózis és a krónikus gyulladásos sejtek jelenléte. A fejlettebb esetek perforációval vagy gangrénával járhatnak.

Történelem és fizikai

A krónikus kolecisztitisz esetei a jobb felső negyedben jelentkező hasi fájdalommal, puffadással, ételintoleranciával (különösen zsíros és fűszeres ételek), fokozott gázképződéssel, émelygéssel és hányással járnak. A középső vagy a váll fájdalma is előfordulhat. Ez a fájdalom évekig fennállhat a diagnózis felállításáig. Az akut kolecisztitisz eseteinek hasonló tünetei csak súlyosabbak. A tüneteket gyakran összetévesztik szívproblémákkal. A jobb felső hasi fájdalom megállapítása mély tapintással, a Murphy-jel általában klasszikus ebben a betegségben. Gyakran előfordul, hogy egy speciális étrendi esemény vezet az akut rohamhoz, például: "Tegnap este sertésszeletet és mártást ettem".

Értékelés

A kolecisztitisz diagnózisának felállításánál egy átfogó kórtörténettel rendelkező fizikai vizsga a legfontosabb. Fontos a teljes vérkép (CBC) és az átfogó anyagcsere panel. Krónikus kolecisztitisz esetén ezek az eredmények normálisak lehetnek. Akut kolecisztitisz vagy súlyos betegség esetén a fehérvérsejtszám (WBC) megemelkedhet. A májenzimek szintén megemelkedhetnek. Ha magas a bilirubinszint 2 felett, akkor vegye fontolóra egy lehetséges közös epeutakövet. Ne feledje, hogy súlyos epehólyag-betegség esetén is a laboratóriumi értékek normálisak lehetnek. Az amilázt és a lipázt is ellenőrizni kell a hasnyálmirigy-gyulladás kizárása érdekében. Gyakran CT-vizsgálatot rendelnek a sürgősségi osztályon, mint az első tesztet a munka során. A kolecisztitisz és az epekövek eredményei gyakran láthatók ezen a képalkotáson. Az epehólyag ultrahangja a legjobb teszt az epehólyag betegség kezdeti értékelésére. A megvastagodott epehólyag fal és az epekövek gyakori megállapítások ebben az állapotban. Akut cholecystitis esetén hepatobiliaris (HIDA) vizsgálat ajánlott. Ez a vizsgálat diagnosztizálja az epehólyag működését vagy a cisztás csatornák elzáródását. Az epekő nélküli esetekben kolecisztokinin (CCK) hozzáadása diagnosztizálhatja az acalculous cholecystitist is. Ezt egy 35% -nál kisebb kidobási törés jelzi. [10] [11]

Kezelés/kezelés

A kolecisztitisz legmegfelelőbb kezelése a laparoszkópos kolecisztektómia. Alacsony a morbiditás és a halálozás aránya, gyors gyógyulás mellett. Ez nyílt technikával is elvégezhető azokban az esetekben, amikor a beteg nem jó laparoszkópos jelölt. Azokban a helyzetekben, amikor a beteg akutan beteg és rossz műtéti jelöltnek tekinthető, az epehólyag időbeli perkután elvezetésével kezelhető. A gyengén műtéti jelöltnek tartott betegek enyhébb krónikus kolecisztitiszét alacsony zsírtartalmú és kevés fűszeres étrenddel lehet kezelni. Ennek a kezelésnek az eredményei változóak. Az epekövek ursodiollal történő gyógykezeléséről szintén számoltak be alkalmanként. [12] [13] [3]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut cholecystitis differenciáldiagnosztikája:

Bonyodalmak

Az akut kolecisztitis szövődményei a következők:

Műtét utáni és rehabilitációs ellátás

Az epehólyag eltávolítása után a legtöbb beteg ugyanazon a napon kiadható.

A fájdalom minimális, és vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal is kezelhető. A páciens súlyos vállfájásra panaszkodhat a laparoszkópos befúvásból származó visszatartott CO2 miatt, és meg kell magyarázni, hogy az ilyen fájdalom eloszlik, amikor a beteg mozog, és a gáz lassan felszívódik, ami akár három napig is eltarthat.

A mentesítést megelőzően tájékoztatni kell a beteget a zsíros ételek esetleges intoleranciájáról, amely puffadást vagy hasmenést okozhat. Ez lehet átmeneti vagy bizonyos fokig tartós, a zsír emulgeációjának sebességének csökkenése miatt, az epehólyagban tárolt epe elvesztésével. A legtöbb betegnek fokozottan szabályozódik a máj epetermelése, és idővel javulni fognak a tünetek.

A nyomon követési idő a működéstől számított 3-4 hét között van.

Gyöngy és egyéb kérdések

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az akut kolecisztitisz kezelése ma már rutinszerű, és a betegek többségének kiváló prognózisa van. Problémák merülnek fel azonban az acalculous cholecystitisben szenvedő betegeknél és az epevezeték köveinek fennállása esetén. Az acalculous cholecystitisben szenvedő betegeket gyakran az intenzív osztályon kezelik, és kezdeti aspirációs eljáráson eshetnek át, amíg alkalmassá válnak hivatalos műtétre. Mivel ezek közül a betegek közül soknak magas a komorbiditása, a monitorozás kritikus fontosságú. A páciens és a család oktatása létfontosságú, mivel az állapot magas halálozással jár. A betegek másik csoportja, akinek hosszabb tartózkodása lehet, az epeutak köve. Ezeknél a betegeknél kolecisztektómia előtt ERCP szükséges. Az ERCP ismét nem jóindulatú eljárás, és a betegeket meg kell ismerni az eljárásról és a lehetséges szövődményekről.

A számos társbetegségben szenvedő beteget a kardiológusnak értékelnie kell az általános érzéstelenítés előtt. A műtét előtt a nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a műtét előtt a páciens rendelkezzen a szükséges hézaggal, EKG-val, mellkasi röntgennel és vérrel. Ha hiányosságok vagy aggályok merülnek fel, az eljárás előtt fel kell venni a kapcsolatot a sebésszel. [14] [15] [16] (V. szint) Az eljárás után az ápoló figyelemmel kíséri az életfontosságú jeleket és segít a beteg fájdalmának kezelésében. Ha a létfontosságú jelek bármelyikében jelentős változás következik be, vagy ha a fájdalom nem kezelhető a rendelkezésre álló gyógyszerekkel, akkor a sebészhez kell fordulni. A műtétet megelőzően a gyógyszerésznek hozzáférnie kell a beteg gyógyszereihez, és meg kell győződnie arról, hogy nincs-e aggodalom az elvonás vagy az anesztetikumokkal való lehetséges kölcsönhatás miatt. A klinikai csoportot tájékoztatni kell, ha bármilyen aggály merül fel.

Komplikálatlan akut kolecisztitiszben szenvedő betegek esetében a prognózis kiváló. A halálozási arány nagyon alacsony. Késleltetett esetekben előfordulhat az epehólyag perforációja vagy gangrénája. Az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek magas mortalitása 20-50% között változik.

Súlyos akut kolecisztitisz esetén az intenzív gyulladás megnehezítheti a műtétet, ami az epeutak sérülését eredményezheti, amelynek jelentős a morbiditása. [17] [18] (V. szint)