Acne Vulgaris

A pattanás a serdülőknél a leggyakoribb bőrbetegség. A nyugati országokban a legtöbb tinédzser bizonyos fokú pattanásokat tapasztal, amelyek általában az androgénszint csökkenésével megszűnnek. Egyes esetek azonban felnőttkorban is fennállnak, vagy felnőttkorukban kezdődnek.

A serdülőknél megjelenő gyakori pattanások a pilosebaceus tüszők betegségei. Follikuláris h yperkeratinizáció, fokozott faggyútermelés, túlnövekedés P ropionibacterium acnes baktériumok és az azt követő gyulladás hozzájárulnak a pattanások klinikai megnyilvánulásához. A pattanás tüszőiben található dugók keratinból, a környező keratinocitákból és lipidekből állnak, amelyek a faggyúmirigyből válnak ki androgén hormonok hatására. A lipidekben gazdag faggyú közegként szolgál a szaporodáshoz P acnes.

A pattanások zárt komedonként („whiteheads”) jelenhetnek meg, vagy ha a túlzott feszültség erők nyitják meg a follikuláris nyílást, akkor nyitott comedones („mitesszerek”). A lipid és a melanin oxidációja a nyitott komedonok sötét megjelenését okozza.

A pattanások leggyakrabban a test azon területeit érintik, ahol a faggyúmirigyek száma a legnagyobb. Ide tartozik az arc, a hát felső része, a nyak, a mellkas és a felkar. Az enyhe pattanások nem gyulladásosak, és csak kis számú nyitott vagy zárt komedont tartalmaznak. A közepesen súlyos vagy súlyos pattanások a pilosebaceus egységet körülvevő dermis gyulladásával járnak. Ez a gyulladás a follikuláris repedésnek, a szabad zsírsavak kiömlésének (a trigliceridek P acnes), és a lizoszomális enzimek felszabadulása a neutrofilekből, amelyeket az által felszabadított kemotaktikus tényezők vonzanak P acnes. Ez a folyamat pustulák, papulák vagy csomók képződését eredményezi, amelyek a bőr nagy területét lefedik. Hegesedés és hiperpigmentáció is előfordulhat, ami gyakoribb a sötétebb színű betegeknél.

Kozmetikumok (pattanásos kozmetikumok). Az olajokat vagy színezékeket tartalmazó bőr- és hajtermékek súlyosbíthatják a pattanások elváltozásait. A vízalapú kozmetikumok kevésbé komedogének.

Ismétlődő bőr trauma (acne mechanica). A dörzsölés (akár tisztítószerekkel is), a súrolás vagy az okklúziós ruházat (pl. Melltartó hevederek, sisakok, garbók) elősegíthetik az elváltozások gyulladásos reakcióit.

Környezeti expozíció. A páratartalom és az izzadás súlyosbíthatja a pattanásokat. A gyomirtó szerekben és más ipari termékekben található egyes vegyi anyagok (pl. Dioxin és más halogénezett szénhidrogének) kitettsége súlyos gyulladásos pattanásokat és hegesedést okozhat.

Kábítószerek. Bizonyos gyógyszerek valószínűleg pattanásokat okoznak, beleértve a kortikoszteroidokat, a fenitoint, az izoniazidot, a diszulfiramot, a lítiumot és a B-vitaminokat.

Diéta. Különösen a tejbevitelt kapcsolták össze a pattanásokkal (lásd alább a táplálkozási szempontokat).

Genetika. A genetika szerepet játszhat a pattanások súlyosabb formáiban, különösen tartós és későn megjelenő esetekben. [1] A gének szerepe enyhe serdülőkori pattanásokban bizonytalan.

Feszültség. Úgy gondolják, hogy a stressz összefügg a pattanások súlyosbodásával, de további tanulmányokra van szükség ennek a kapcsolatnak a megállapításához.

Hormonok. Az endokrin rendellenességek, amelyeket túlzott androgén vagy inzulinrezisztencia jellemez, [2] például veleszületett mellékvese hiperplázia és policisztás petefészek szindróma, kiválthatják az acne vulgaris kialakulását.

A vulgaris pattanás klinikai diagnózis. Előzményekre és dermatológiai vizsgálatokra van szükség a pattanásos elváltozások eloszlásának és típusainak jellemzéséhez, valamint az alapul szolgáló orvosi rendellenességek értékeléséhez.

A súlyos gyulladásos pattanásokban szenvedő betegek láza és ízületi fájdalma pattanásos fulminansra utal, amely súlyos betegség szisztémás kortikoszteroidokkal és izotretinoinnal történő azonnali kezelést igényel (lásd alább).

Az oligomenorrhoában, hirsutizmusban, férfi vagy női mintázatú alopeciában, meddőségben, acanthosis nigricansban és truncalis elhízásban szenvedő nőket hiperandrogenizmus szempontjából kell megvizsgálni, amely policisztás petefészek-szindróma vagy androgént szekretáló tumor miatt fordulhat elő.

A kezelésnek foglalkoznia kell a pattanások fizikai és pszichológiai hatásaival, és azt az elváltozások súlyosságától és típusától kell vezérelni. Fény- és lézerterápiák alkalmazhatók, de kevés jelentős klinikai bizonyíték bizonyítja az előnyöket ebben az időben.

Számos helyi terápiát alkalmaznak a nem gyulladásos pattanások kezelésére.

Retinoidok (pl. tretinoin, adapalén, tazarotene) csökkenti a tüsző hiperkeratinizációját, és általában bármilyen típusú pattanások kezelésének részeként ajánlják őket. A retinoidok felgyorsítják a pattanások okozta gyulladás okozta hiperpigmentáció feloldódását is. Különféle készítményekben kaphatók, beleértve a krémeket, géleket és mikrogéleket (amelyek kevésbé irritálják), oldatokban és párnákban. Bőrirritáció és fényérzékenység léphet fel. Ez a gyógyszercsoport nem alkalmazható terhesség alatt, különösen a tazarotin.

2016. júliusától az FDA jóváhagyta az adapalént vény nélkül kapható gyógyszerként 12 éves vagy annál idősebb személyek számára 2016. júliusától.

Savas készítmények (például szalicilsav, azelainsav, glikolsav) szintén csökkenti a tüsző hiperkeratinizációját. A szalicilsav a leggyakrabban használt sav, és vény nélkül kapható. Az azelainsav hatékony lehet a pattanások okozta hiperpigmentáció esetén.

Benzoil-peroxid egy hatékony helyi kezelés, amelynek antibakteriális és komedolitikus tulajdonságai vannak. Gyulladásos elváltozásokban szenvedő betegeknél alkalmazható helyi antibiotikummal, például klindamicinnel vagy helyi retinoiddal kombinálva.

A komedonok extrakcióját képzett orvos is elvégezheti.

A gyulladásos pattanásokat gyakran több helyi terápiával kezelik, amelyek hatékonyabbak, mint bármelyik szer önmagában. [3] Általában benzoil-peroxidot, helyi antibiotikumokat (pl. Eritromicin, dapson, klindamicin), retinoidokat és savakat használnak.

Az antibiotikumok megtámadják a hajhagymák proprionibaktériumát. Bakteriális rezisztencia előfordulhat, de benzoil-peroxiddal történő kombinált terápia csökkenti. [3] -, [4], [5]

Orális antibiotikumok (tetraciklinek) mérsékelt gyulladásos, pustuláris pattanások esetén javallottak. A kezelésnek lehetőleg rövidnek kell lennie. Az optimális cél 3-4 hónap, vagy ha nincs válasz vagy további javulás az elváltozásokban. Menstruáló nőstényeknél a hormonális fogamzásgátlók javíthatja a pattanások elváltozásait is.

A súlyos pattanások intenzív helyi és szájon át történő kezeléssel kezelhetők.

Az orális antibiotikumokat hosszabb ideig jelzik. Hosszan tartó kezelés esetén rezisztencia léphet fel.

Az izotretinoint általában a nodulocystás pattanások legsúlyosabb eseteire vagy a kombinált kezelésre ellenálló pattanásokra tartják fenn. Rendkívül hatékony, de drága, és számos lehetséges káros hatással bír, beleértve a teratogenitást is. Szoros nyomon követés szükséges a laboratóriumi munkához, beleértve a terhességi teszteket, a májfunkciós vizsgálatokat, a lipidpaneleket és a teljes vérképet. A kezelés általában 6 hónapig tart, és végleges remissziót eredményezhet.

Szisztémás kortikoszteroidokat kell adni, ha a pattanások súlyosbodnak az izotretinoin elkezdésével. Az intralesionális szteroidinjekció nagyobb gyulladásos elváltozások esetén is nagyon hatékony.

A kezdeti kezelési szakasz után sok beteg részesül valamilyen szintű fenntartó terápiában. A legjobb fenntartó terápiát még értékelik, de a helyi retinoidok jó megoldás.

Számos táplálkozási tényező társult a pattanások kockázatával:

Túlsúly. A pattanások gyakoribbak a túlsúlyos egyéneknél, részben az inzulinrezisztencia miatt. [6]

Nyugati étrend. Az őslakos népesség, amely főként növényi eredetű étrendet fogyaszt, főleg feldolgozatlan vagy minimálisan feldolgozott, magas szénhidrát- és rosttartalmú élelmiszerekből (pl. Gumók, gyümölcs, zöldség, földimogyoró, kukorica és rizs), és a telítetlen zsírok helyett a telítetlen zsírokat hangsúlyozza a pattanások. Ezzel szemben a pattanások a nyugati étrendet követõ országokban gyakoriak. [7] -, [8], [9] Amint a nyugati országokba érkező bevándorlók a nyugati étrendhez igazodnak, a korábban alacsony pattanások előfordulása a nyugati társadalmakban tapasztalt szintre emelkedik. [10]

Tejtermékek. Az ápolók II. Egészségügyi vizsgálata, amely több mint 47 000 résztvevőt tartalmazott, kimutatta, hogy azok, akik arról számoltak be, hogy serdülőkorban fogyasztották a legtöbb teljes tejet, körülbelül 12 százalékkal nagyobb valószínűséggel szenvedtek súlyos pattanásokban. Akik a legtöbb sovány tejet fogyasztották, 44 százalékkal nagyobb eséllyel voltak súlyos pattanások. [11] Vagyis a sovány tej nagyobb kockázatot jelentett, mint a teljes zsírtartalmú tej.

Mivel ez a tanulmány serdülőként a résztvevők emlékeire vagy étrendjére támaszkodott, ugyanazok a kutatók prospektív vizsgálatot végeztek, amelyen 4 273 fiú és 6094 9 és 15 év közötti lány vett részt három éven keresztül. A tanulmány eredményei tükrözik a korábbi eredményeket. A tejfogyasztás pattanásokkal járt, a sovány tej pedig legalább annyira érintett, mint a teljes tej. [12], [13] A sovány zsírtartalma sokkal alacsonyabb, de magasabb mind fehérjében, mind laktózban.

Glikémiás terhelés. Klinikai vizsgálatok szerint a magas glikémiás indexű ételek hozzájárulhatnak a pattanások kialakulásához, az alacsony glikémiás indexű ételek pedig hasznosak lehetnek a kezelésben. [6] [7] [9] A magas glikémiás indexű ételek közé tartozik a cukor, a búza kenyér, a fehér burgonya és sok hideg gabona. Az alacsony glikémiás indexű ételek közé tartozik a legtöbb gyümölcs, zöld zöldség, néhány gabona (pl. Zab és árpa), tészta, édesburgonya, dió, bab és más hüvelyesek. Ezek az ételek külön-külön nem feltétlenül problémásak; a probléma valószínűleg a diéta általános glikémiás terheléséből adódik, amely az alábbiakban ismertetett lipid- és inzulin-rendellenességek előidézésével járhat. [14]

Nem megfelelő cink. Az alacsony szérum cinkszint a pattanásos elváltozások nagyobb súlyosságával jár [15]. A cink-kiegészítőket a gyulladásos pattanások hatékony kezelésére használták, és állítólag hatékonyabbak súlyos, mint enyhe vagy közepesen súlyos pattanások esetén, bár a gyomor-bélrendszeri distressz gyakrabban fordul elő nagy dózisokkal. [16]

A nyugati étrendet, különösen a tejtermékeket a pattanásokkal összekötő biológiai mechanizmusok a hormonális hatásokhoz kapcsolódnak. A hormonok (androgének) pubertáskori növekedésének hatásai nyilvánvalóan egyesülnek a nyugati étrend azon képességével, hogy növelje az IGF-1 és az inzulin szintjét, ezáltal elérhetőbbé téve az androgének és androgének prekurzorait.

Az androgéneket a véráramból származó koleszterinből szintetizálják, és a vizsgálatok összefüggéseket tártak fel a szérum koleszterin koncentrációja és a pattanások kockázata között. [17] A kutatók a pattanások súlyosbodását is megfigyelték a telített zsírok (a tejtermékekben és a húsban található) és a transz-zsírsavak (általában snackekben és sült ételekben) növekvő bevitelével. [18]

A leucin aminosav és más elágazó láncú aminosavak (amelyek nagyobb arányban vannak jelen az állati, mint a növényi fehérjékben) növelik az IGF-1 értéket, a faggyúzsír lipidek prekurzoraként működnek, serkentik a keratinocita proliferációt és elősegítik a keratinocyták gyulladásos aktivitását, [6 ], valamint az androgének elérhetőségének növelése és a szebocita termelés serkentése. [7] A tejfehérje szteroidokat és szteroid prekurzorokat is tartalmaz, amelyek serkenthetik a faggyútermelést és kiválthatják a pilosebaceous egység hiperkeratinizációját. [7]

A növényi étrend a gyulladáscsökkentő hatás mellett javíthatja a pattanásokat az IGF-I csökkentésére és az IGF-kötő fehérjék növelésére való képesség révén. [12]

A magas glikémiás terhelést jelentő étrendek rendszeres fogyasztása esetén hiperinsulinémiát okozhatnak. Ez az IGF-1 növekedését, az IGF-kötő fehérjék (IGFBP) csökkenését, majd a keratinocita proliferáció és a szabad androgének növekedését eredményezi. Az androgének viszont növelik az IGF-1 értékét, ezáltal ördögi kört okozva. [7]

Alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú, nem tejfölös étrendet lehet jövőben kipróbálni.

A pattanások szorongó állapot. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy valamilyen módon megelőzhető az étrend megváltoztatásával. Különösen a tejbevitel társult a nők pattanásainak kialakulásához és súlyosbodásához, és szerepet játszhat a férfiaknál is. Hasonlóképpen, a magas zsírtartalmú étrend is szerepet játszhat a pattanások kialakulásában. Ezenkívül az olaj alapú kozmetikumok, a túlzott súrolás vagy dörzsölés, valamint az okkluzív ruházat (feszes melltartó, garbó) használata ronthatja a pattanások elváltozásait. A családtagok segítséget nyújthatnak a pattanásos betegek számára azáltal, hogy egészséges étrendet tartanak. Sőt, egy ilyen étrend betartása önmagában csökkentheti a családtagok saját kockázatát az étrenddel kapcsolatos állapotok miatt.