A viszonylag magas fehérjetartalmú, magas rosttartalmú étrend hatása a túlsúlyos nők testösszetételére és anyagcsere-kockázati tényezőire

Tárgyak

Absztrakt

Háttér:

Az elhízás és társbetegségei világszerte problémát jelentenek. Az elhízás csökkentésének megközelítései és a kapcsolódó anyagcsere-zavarok általában a zsír- és energiakorlátozást hangsúlyozzák, de sokak számára nehéz a fogyás elérése és fenntartása. Azok az étrendek, amelyek a makrotápanyagok eloszlásának jelentős megváltoztatására koncentrálnak, nem pedig az energia korlátozására, ígéretes alternatívák, de általában nagy mennyiségű fehérjét, rostot vagy zsírt tartalmaztak.

Célkitűzés:

Az étrendi tanácsok hatásainak összehasonlítása, ideértve a fehérje és a rost mérsékelt növekedését, az energiafogyasztás meghatározása nélkül, az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendi ajánlásokkal a testösszetételről és az anyagcsere kockázati tényezőkről.

Mód:

89 túlsúlyos vagy elhízott, 18–65 éves nőt randomizáltak vagy egy szokásos étrendre, amely alacsony zsírtartalmú és viszonylag magas szénhidráttartalmú volt (n= 42), vagy egy viszonylag magas fehérjetartalmú (az energia legfeljebb 30% -a), viszonylag magas rosttartalmú (> 35 g/nap; HPHF) étrendhez (n= 47) 10 hétig. Az energiafogyasztási célok szigorú betartásával kapcsolatban nem adtak tanácsot.

Eredmények:

A HPHF-diétán résztvevők több testsúlyt vesztettek (1,3 kg; 95% CI, 0,7, 1,9; P

Bevezetés

A túlsúlyról és az elhízásról széles körben úgy gondolják, hogy világszerte elérte a járvány mértékét, a túlzott zsírosodás, nevezetesen a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák társbetegségei mind a fejlett, mind a fejlődő országokban a határig terjesztik az egészségügyi forrásokat (Yach et al., 2006). A közegészségügy és a terápiás megközelítések általában hangsúlyozták az energiafogyasztás érzékelhető csökkentését és az energiafelhasználás növekedését (Egészségügyi Világszervezet, 2009), de bár egyes országokban a túlsúly és az elhízás folyamatosan növekvő aránya megállt, a csökkenésnek kevés bizonyítéka van (Low és mtsai, 2009). Ezenkívül a már túlsúlyos vagy elhízott személyek kezelése során az emberek számára rendkívül nehéznek tűnik fenntartani az energiafogyasztás csökkentésére és a fogyás fenntartására irányuló erőfeszítéseiket, ha ez rövid távon megvalósult (Ayyad és Andersen, 2000 ). Emiatt jelentős az érdeklődés a makrotápanyagok bevitelének a súlycsökkentés elérésének eszközeként történő módosítása iránt, az energiabevitelre vonatkozó külön tanácsok nélkül (Abete et al., 2006).

A makrotápanyagok megoszlása számos kardiovaszkuláris betegség kockázati tényezőjét befolyásolhatja (Reaven, 2005). Például a magas rostbevitel, különösen a teljes kiőrlésűekből, előnyösnek bizonyult az inzulinérzékenység (IS) glükóz- és lipidszintjének javításában, a súlycsökkenés megkönnyítése mellett (Anderson és mtsai, 2009), míg a magas fehérjebevitel úgy tűnik, hogy megkönnyíti a fogyást és a zsírvesztést a sovány tömegmegőrzés mellett, és jótékony hatással lehet a plazma lipidekre a magas szénhidráttartalmú étrendhez képest (Krieger et al., 2006; Hession et al., 2009). Az ezeket a hatásokat feltáró kísérleti étrendek azonban általában nagy mennyiségű fehérjét vagy rostot tartalmaztak, ami sok ember számára nem biztos, hogy reális. Ezért arra voltunk kíváncsiak, hogy a fehérje és a rost szerény növekedése adhat-e alternatív szinergikus megközelítést az anyagcsere és a súlycsökkentés előnyeinek eléréséhez. Így túlsúlyos nőknél két étrendet hasonlítottunk össze, amelyek makroelem-összetételben különböznek egymástól; az egyik viszonylag alacsony zsírtartalmú és magas rostban gazdag szénhidrátban van, a közegészségügyi ügynökségek széles körben ajánlják, amely a szokásos étrendünk volt, a másik pedig a fehérje- és élelmi rosttartalommal magasabb.

Mód

Tárgyak

Az új-zélandi Dunedinben élő, túlsúlyos, vagy családjában 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, 18 és 65 év közötti nőket toborozták. A felvételi kritériumok vagy a testtömeg-index (BMI) ⩾ 25, vagy a BMI ⩾ 23, ha a családban cukorbetegségben szenvedtek, vagy az ázsiai etnikumúak. A potenciális résztvevőket kizárták, ha bizonyíték volt a szívbetegségre, a rákra, a vesebetegségre vagy a cukorbetegségre, ha részt vettek egy fogyókúrás programban, vagy az előző 2 hónapban> 1 kg testsúlyt csökkentek. A vizsgálatba való belépésre való jogosultságot a személyes demográfiai és az egészséggel kapcsolatos kérdőív kitöltése és egy 120 perces orális glükóz tolerancia teszt (75 g glükóz) kitöltése után állapították meg. Minden alany tájékoztatott, írásbeli beleegyezést adott, és minden kísérleti eljárást az Otago Egyetem Humánetikai Bizottsága jóváhagyott.

Összesen 94 résztvevőt hívtak meg egy szűrővizsgálatra, ha úgy tűnik, hogy megfelelnek a felvételi kritériumoknak. Három nő nem felelt meg a szűrési kritériumoknak, kettő pedig visszalépett, mielőtt randomizálták volna a kezelésre. Összesen 89 nőt véletlenszerűen osztottak be a kezelésbe, 6-an visszaléptek a kiosztott kezelés megkezdése előtt, 8-an visszaléptek a kezelési időszak alatt és 75 nő fejezte be a teljes vizsgálatot (1. ábra).

Consort ábra mutatja a résztvevők áramlását a tárgyaláson.

Kísérleti protokoll

A résztvevőket véletlenszerűen vagy az intervenciós étrendhez, vagy a szokásos étrendhez rendelték, szekvenciálisan számozott, lezárt borítékokkal, amelyek véletlen hosszúságú blokkok segítségével számítógéppel generált elosztást tartalmaztak, életkor és BMI szerint rétegezve. A kezdeti 4 hetes szakaszban intenzív tanácsokat adtak a szükséges makrotápanyag-összetétel eléréséhez szükséges ételválasztással kapcsolatban. A következő 6 hét során arra bíztatták őket, hogy folytassák az ajánlott étrendet. A kezelésben részt vevő résztvevőket és kutatókat nem tudták megvakítani, azonban a laboratóriumi személyzet és a kettős röntgenabszorpciótometriát végző személyek nem voltak tisztában a csoportok kiosztásával.

Fogyókúrák

A normál csoportnak adott étrendi tanácsok az egészséges felnőtteknek szóló új-zélandi élelmiszer- és táplálkozási irányelveken (Egészségügyi Minisztérium, 2003) alapultak, és olyan étrend összeállítására fejlesztették ki, amelyben az összes energia ∼ 20% -a fehérjéből, 50% -a fehérjéből származik. szénhidrát és 30% az összes zsírból. A telített zsír alacsony volt (

Eredmények

Kezdetben több résztvevőt randomizáltak a HPHF csoportba (44 vs 39), valamivel idősebbek voltak, és az inzulinrezisztencia becsült prevalenciája magasabb volt (1. táblázat). A HPHF csoportban 39 nő és a standard csoportban 37 nő szerepelt, akikre vonatkozóan klinikai és antropometriai adatokat közöltek.

A HPHF csoport szignifikánsan több fehérjét és élelmi rostot, valamint kevesebb teljes zsírt és telített zsírt fogyasztott, mint a standard csoport, a vizsgálat során, de a szénhidrátbevitelben nem volt különbség, ami egyik csoportban sem változott. A jelentett energiafogyasztás a 10 hét alatt csökkent mind a standard, mind a HPHF csoportban, de nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (2. táblázat). A HPHF-résztvevők átlagosan napi 10,1 (13,5) g tejsavófehérje port fogyasztottak, így napi 7,6 g fehérjét. A hüvelyesek, a sovány hús és a csirke, valamint a hal szolgáltatta a HPHF csoport további fehérjéjét.

A vizsgálat végén a HPHF csoportnak alacsonyabb volt a teljes testtömege, az összes testzsír és a csonka testzsír, mint a szokásos étrendcsoport, de a sovány testtömegben nem volt különbség. A testzsír és a derék kerülete szintén alacsonyabb volt a HPHF csoportban a standard csoporthoz képest, de a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak (3. táblázat). Ezekkel a különbségekkel párhuzamosan a HPHF csoport csökkentette a TC-t és az LDL-t. A nagy sűrűségű lipoprotein és az éhomi plazma glükóz szintén csökkent, de a HPHF és a standard csoport közötti különbségek nem értek el statisztikai szignifikanciát (4. táblázat).

Amikor a súlycsökkenés feltételeit belefoglalták a modellekbe, a különbségek -0,32 mmol/l (95% CI, −0,53, −0,1 mmol/l) voltak a TC-ben és −0,17 mmol/l (95% CI, −0,34, 0,002 mmol)/l) az LDL esetében, ami azt sugallja, hogy a makrotápanyagok összetétele a súlycsökkenés helyett a különbségeket vette figyelembe.

Az inzulinrezisztencia (HOMA) csökkent a HPHF diétán, de a különbség nem volt szignifikáns. Amikor az IS-t McAuley-index alapján értékeltük (amelyet elsősorban normoglikémiás egyénekből álló populációk értékelésére fejlesztettek ki), 6% -os javulás volt tapasztalható (95% CI, -1, 13%), amely majdnem elérte a szokásos statisztikai szignifikancia szintet (P= 0,077). A post hoc alcsoport tesztet végeztek annak meghatározására, hogy az elhízott résztvevőknél a HPHF-étrendnek volt-e markánsabb hatása az IS-re, interakciós kifejezés beépítésével a modellbe. Ez jelentős volt (P= 0,038). Ha csak azokat vesszük figyelembe, akiknek BMI-je a kiinduláskor ⩾ 30 kg/m 2 volt, akkor az IS 11% -kal magasabb volt (95% CI, 3, 20%; P= 0,009) a HPHF-diétán résztvevőknél a standard étrend-csoporthoz képest. A BMI 2-ben szenvedőknél az IS 4% -kal alacsonyabb (95% CI, −7, 14%; P= 0,505) HPHF-on. A I 30 kg/m 2 BMI és az étrend közötti kölcsönhatás más változók esetében nem volt szignifikáns.

Vita

Az a tény, hogy az intervenciós és a szokásos étrend-csoportokat nem azonos módon kezelték, a tanulmány tervezésének gyengeségének tekinthető. A tanulmány célja azonban az volt, hogy összehasonlítsa a táplálkozási tanácsok hatásait, amelyek a makrotápanyagok eloszlásának és az élelmi rostok növekedésének szerény megváltozását hivatottak elérni, a szokásos étrendi tanácsokkal a zsír csökkentése és a szénhidrát növelése érdekében. Néhány ételt és további fehérjét a készítés és az élelmiszer-vásárlás ismeretlensége miatt biztosítottak, ami szükséges a fehérje és a rost mennyiségének növeléséhez. Elegendő ételt biztosítottak a családdal való megosztás lehetővé tételéhez, és ezért nem adtak tanácsot az ételbevitel csökkentésére. Így nincs ok azt feltételezni, hogy a mintaételek biztosítása elősegíthette a fogyást. Valójában azt állíthatnánk, hogy az ingyenes ételek rendelkezésre állása inkább a bevitel növelését, mint csökkentését ösztönözhette volna. Mivel ez egy hatékonysági vizsgálat volt, a megközelítés ésszerűnek tűnik.

Bizonyíték van arra, hogy a csökkentett szénhidráttartalmú étrend és a magasabb fehérjetartalmú étrend elősegíti a nagyobb zsírvesztést azoknál a nőknél, akiknek a metabolikus szindróma jellemzői vannak, ideértve az inzulinrezisztenciát és a plazma triglicerid koncentrációjának emelkedését, mint a hagyományos alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendeknél (Cornier et al., 2005; Noakes és mtsai., 2005). Vizsgálatunk egy alcsoportos elemzése, amely a becsült IS statisztikailag szignifikáns javulását mutatja csak a HPHF-étrendben elhízott nőknél, alátámasztja ezeket a megfigyeléseket, de további nyomon követés indokolt.

A legújabb tanulmányok szerint a túlsúlyos és elhízott egyének nehezen tudják fenntartani az energiacsökkentést és az élelmi rostbevitelt olyan szinten, amely hosszú távon jelentősen eltér a szokásos étrendi szokásoktól (Brinkworth et al., 2004; McAuley et al., 2006), tehát biztató megfigyelni, hogy előnyök érhetők el a makrotápanyagok bevitelének meglehetősen mérsékelt változásával és a ad libitum energia bevitel. A fokozott jóllakottság és az energiasűrűség csökkentése magyarázhatja a viszonylag magas fehérje- és rosttartalmú étrend és alacsony zsírtartalmú étrend lehetséges előnyeit.

Hivatkozások

Abete I., MD Parra, Zulet MA, Martinez JA (2006). Különböző étrendi stratégiák a fogyáshoz az elhízásban: az energia és a makrotápanyagok tartalma. Nutr Res Rev 19., 5–17.

Anderson JW, Baird P, Davis Jr RH, Ferreri S, Knudtson M, Koraym A et al. (2009). Az élelmi rostok egészségügyi előnyei. Nutr Rev 67, 188–205.

Anderson JW, Garrity TF, Wood CL, Whitis SE, Smith BM, Oeltgen PR (1992). Az alacsony zsírtartalmú és alacsony zsírtartalmú, valamint magas rosttartalmú étrendek szérum lipidkoncentrációra gyakorolt hatásának leendő, randomizált, ellenőrzött összehasonlítása. Am J Clin Nutr 56, 887–894.

Assmann G, Schriewer H, Schmitz G, Hagele EO (1983). A nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin mennyiségének meghatározása foszfotungstinsav/MgCl2-val történő kicsapással. Clin Chem 29., 2026–2030.

Ayyad C, Andersen T (2000). Az elhízás étrendi kezelésének hosszú távú hatékonysága: az 1931 és 1999 között publikált tanulmányok szisztematikus áttekintése. Obes Rev 1, 113–119.

Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C et al. (2005). A koleszterinszint-csökkentő kezelés hatékonysága és biztonságossága: 14 randomizált statin vizsgálat 90 906 résztvevőjének prospektív metaanalízise. Gerely 366, 1267–1278.

Brinkworth GD, Noakes M, Keogh JB, Luscombe ND, Wittert GA, Clifton PM (2004). A magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend hosszú távú hatása a testsúlykontrollra és a kardiovaszkuláris kockázati markerekre elhízott hiperinsulinémiás betegeknél. Int J Obes Relat Metab Disord 28., 661–670.

Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, von Bergmann K, Grundy SM, Brinkley LJ (2000). A magas élelmi rostbevitel jótékony hatása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. N Engl J Med 342, 1392–1398.

Chiasson JL, Rabasa-Lhoret R (2004). A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése: inzulinrezisztencia és béta-sejtek működése. Cukorbetegség 53 (3. kiegészítés), S34 – S38.

Cornier M-A, Donahoo WT, Pereira R, Gurevich I, Westergren R, Enerback S et al. (2005). Az inzulinérzékenység meghatározza az étrendi makrotáp összetétel hatékonyságát az elhízott nők súlycsökkenésében. Elhízottság 13., 703–709.

Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS (1972). Az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin koncentrációjának becslése a plazmában, preparatív ultracentrifuga használata nélkül. Clin Chem 18., 499–502.

Fukagawa NK, Anderson JW, Hageman G, Young VR, Minaker KL (1990). A magas szénhidráttartalmú, magas rosttartalmú étrend növeli a perifériás inzulinérzékenységet egészséges fiatal és idős felnőtteknél. Am J Clin Nutr 52, 524–528.

Halton TL, Hu FB (2004). A magas fehérjetartalmú étrend hatása a termogenezisre, a jóllakottságra és a fogyásra: kritikai áttekintés. J Am Coll Nutr 23, 373–385.

Hays NP, Starling RD, Liu X, Sullivan DH, Trappe TA, Fluckey JD et al. (2004). Az ad libitum alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend hatása az idősebb férfiak és nők testtömegére, testösszetételére és zsíreloszlására: randomizált, kontrollált vizsgálat. Arch Intern Med 164, 210–217.

Hession M, Rolland C, Kulkarni U, Wise A, Broom J (2009). Az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú/alacsony kalóriatartalmú étrendek randomizált, kontrollált vizsgálatainak szisztematikus áttekintése az elhízás és társbetegségei kezelésében. Obes Rev 10., 36–50.

Howarth NC, Saltzman E, Roberts SB (2001). Élelmi rost- és súlyszabályozás. Nutr Rev 59, 129–139.

Johnston CS, Tjonn SL, Swan PD (2004). A magas fehérjetartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend hatékony a fogyás szempontjából, és kedvezően megváltoztatja az egészséges felnőttek biomarkereit. J Nutr 134, 586–591.

Krieger JW, Sitren HS, Daniels MJ, Langkamp-Henken B (2006). A fehérje- és szénhidrátbevitel változásának hatása a testtömegre és az összetételre az energiakorlátozás során: meta-regresszió 1. Am J Clin Nutr 83., 260–274.

Lasker DA, Evans EM, Layman DK (2008). Mérsékelt szénhidráttartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú fogyókúra csökkenti a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát az elhízott felnőttek magas szénhidráttartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrendjéhez képest: randomizált klinikai vizsgálat. Nutr Metab (Lond) 5., 30.

Layman DK, Boileau RA, Erickson DJ, Painter JE, Shiue H, Sather C et al. (2003). Az étrendi szénhidrát és a fehérje csökkent aránya javítja a testösszetételt és a vér lipidprofilját a felnőtt nők fogyása során. J Nutr 133, 411–417.

Leidy HJ, Carnell NS, Mattes RD, Campbell WW (2007). A nagyobb fehérjebevitel megőrzi a sovány tömeget és a jóllakottságot, súlycsökkenéssel az elhízott és elhízott nőknél. Elhízottság 15, 421–429.

Levy JC, Matthews DR, Hermans parlamenti képviselő (1998). A helyes homeosztázis-modell (HOMA) értékelése a számítógépes programot használja. Cukorbetegség ellátása 21, 2191–2192.

Low S, Chin MC, Deurenberg-Yap M (2009). Az elhízás járványának áttekintése. Ann Acad Med, Szingapúr 38, 57–59.

Mann JI (2006). Táplálkozási ajánlások a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma kezelésére és megelőzésére: bizonyított alapú áttekintés. Nutr Rev 64., 422–427.

McAuley KA, Hopkins CM, Smith KJ, McLay RT, Williams SM, Taylor RW et al. (2005). A magas zsírtartalmú és magas fehérjetartalmú étrend összehasonlítása a magas szénhidráttartalmú étrenddel inzulinrezisztens elhízott nőknél. Diabetologia 48, 8–16.

McAuley KA, Smith KJ, Taylor RW, McLay RT, Williams SM, Mann JI (2006). A népszerű étrendi megközelítések hosszú távú hatása a fogyásra és az inzulinrezisztencia jellemzőire. Int J Obes (Lond) 30, 342–349.

McAuley KA, Williams SM, Mann JI, Walker RJ, Lewis-Barned NJ, Temple LA et al. (2001). Az inzulinrezisztencia diagnosztizálása az általános populációban. Cukorbetegség ellátása 24., 460–464.

Egészségügyi Minisztérium (2003). Élelmiszer- és táplálkozási irányelvek egészséges felnőtteknek: háttérlap. Egészségügyi Minisztérium; Wellington, NZ.

Noakes M, Keogh JB, Foster PR, Clifton PM (2005). Az energiatartalmú, magas fehérjetartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend hatása a hagyományos magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendhez képest az elhízott nők fogyásának, testösszetételének, tápláltsági állapotának és a szív- és érrendszeri egészség markereinek. Am J Clin Nutr 81., 1298–1306.

Reaven GM (2005). Az inzulinrezisztencia szindróma: a kezelés meghatározása és étrendi megközelítései. Annu Rev Nutr 25, 391–406.

Rolls BJ (2009). Az étrendi energiasűrűség és az energiafogyasztás kapcsolata. Physiol Behav 97, 609.

Skov AR, Toubro S, Ronn B, Holm L, Astrup A (1999). Véletlenszerű vizsgálat fehérje és szénhidrát esetén ad libitum csökkentett zsírtartalmú étrendben az elhízás kezelésére. Int J Obes Relat Metab Disord 23, 528–536.

Vickers AJ, Altman Főigazgatóság (2001). Statisztikai megjegyzések: kontrollált vizsgálatok elemzése kiindulási és utólagos mérésekkel. BMJ 323, 1123–1124.

Egészségügyi Világszervezet (2004). Az étrend, a fizikai aktivitás és az egészség globális stratégiája. Egészségügyi Világszervezet: Genf, 2004. évfolyam, 2009. évf.

Yach D, Stuckler D, Brownell KD (2006). Az elhízás és a cukorbetegség globális járványainak epidemiológiai és gazdasági következményei. Nat Med 12., 62–66.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a Fonterra Co-operative Group Ltd. támogatta, az új-zélandi kormány pedig egy új-zélandi kutatási és technológiai alapítvány DRIX0401 részeként finanszírozta ezt a tanulmányt. A Riddet Intézet (Palmerston North, Új-Zéland) további finanszírozást biztosított.

Szerzői információk

Hovatartozások

Humán Táplálkozási Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

L Te Morenga, R Brown és J Mann

Megelőző és Szociális Orvostudományi Tanszék, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Edgar Nemzeti Diabéteszkutató Központ, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Riddet Intézet, Észak-Palmerston, Új-Zéland

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre