A túlsúly és az elhízás tendenciái, prevalenciája és kockázati tényezői a reproduktív korú nők körében 2006 - ban

Tudomásunk szerint ez az első bangladesi tanulmány, amely országosan reprezentatív adatok felhasználásával hasonlítja össze a nők túlsúlyával/elhízásával kapcsolatos prevalencia és kockázati tényezők longitudinális (15 éves) trendjeit.

Az elemzés komplex felmérési tervet (klaszterezés, rétegződés, mintasúlyok) eredményezett, amely pontos becslést ad a populációról.

Fontos, hogy a felmérési évet használták előrejelzőként, amely kiemeli a túlsúly/elhízás időbeli növekedését.

A felmérések nem tartalmazták az étrendre, a gyümölcs- vagy zöldségfogyasztásra vagy a fizikai aktivitásra adott válaszokat, amelyek a túlsúly és az elhízás fontos előrejelzői.

A felmérések összegyűjtötték a reproduktív korú (15–49 éves) nők testtömeg-indexét; ezért az eredmények nem lehetnek általánosíthatók 49 évnél idősebb nők vagy férfiak esetében.

Bevezetés

Az elhízás egyre növekvő globális közegészségügyi aggodalom.1 Becslések szerint kétmilliárd felnőttnek van túlsúlya vagy elhízása 2014-ben, világszerte elterjedtségük 39% .1 2 Az elhízás növeli számos súlyos krónikus egészségi állapot, például a magas vérnyomás, cukorbetegség előtti, 2-es típusú cukorbetegség, dyslipidaemia, szív- és érrendszeri betegségek, bizonyos rákos megbetegedések és metabolikus szindróma. 2–4 J alakú (enyhe emelkedő tendencia alacsony testtömeg-index mellett (BMI) és meredek növekedéssel, a BMI és a a halálozás, az elhízás a halálozás magas kockázatával jár együtt.5

Míg a túlsúly és az elhízás járványának a fejlett országokban kifejtett hatását kiemelték, 6 legutóbbi tanulmány kimutatta, hogy az elhízás elterjedtsége számos alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országban jelentősen megnőtt.7 A növekvő túlsúly és elhízás tendenciája valószínűleg folytatódik emelkedni kell az alacsony jövedelmű és a közepes jövedelmű országokban.8 Banglades, Dél-Kelet-Ázsia alacsony jövedelmű országa szintén megfigyelte a túlsúly és az elhízás növekvő előfordulását. Sok alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országhoz hasonlóan Bangladesben demográfiai és táplálkozási változások tapasztalhatók a lakosság körében, például életmódváltás (pl. Magas kalóriatartalmú étel bevitel, mozgásszegény életmód) és urbanizáció. Bangladesben a súlyos krónikus egészségi állapotok aránya folyamatosan nőtt, és a krónikus betegségeknek tulajdonítható halál az 1986-os 8% -ról 2006-ban 68% -ra emelkedett.6 Hagyományosan a fertőző betegségek9 és az alultápláltság10 jelentősebb közegészségügyi problémát jelentett az országban, és kevés figyelmet fordítottak rá a közegészségügyi tisztviselők túlsúlyáról és elhízásáról.

A bangladesi túlsúly és elhízás alakulására vonatkozó adatok ritkák. Kevés olyan tanulmány, amely az elhízás prevalenciájáról számolt be, keresztmetszetű volt, és az adatok legfeljebb 1 évre korlátozódtak11, és csak meghatározott résztvevőket vontak be (pl. Cukorbetegek, iskolások és így tovább) .12 Emellett a növekvő incidenciához kapcsolódó szociodemográfiai trendek a túlsúly és az elhízás Bangladesben még nem vizsgálták jól. Továbbá, a BMI-kategóriák meghatározására szolgáló skála a korábbi vizsgálatokban nagy eltéréseket mutatott, és a WHO által ajánlott ázsiai standard BMI-besoroláson kívül a legtöbb használt skála.

A reproduktív korú nőknél magasabb a túlsúly és az elhízás aránya, és az elhízással összefüggő szövődmények jobban hatnak rájuk, mint a férfiak. vagy a terhességhez és a szülés utáni időszakhoz kapcsolódó kockázati tényezők. 14 Az anyák elhízása növeli számos komplikáció, beleértve a terhességet, a vajúdást és a születést mind az anya, mind a gyermek, a cukorbetegség és a magas vérnyomásos megbetegedések, stb. kockázatát. a császármetszés nagyobb kockázatával, valamint az érzéstelenítés és a posztoperatív szövődmények nagyobb gyakoriságával jár együtt.16 17 Az Apgar alacsony pontszámai, a makrosomia és az idegcső hibái is gyakoribbak az elhízott anyák csecsemőinél, a normál testsúlyú anyák csecsemőihez képest.

Az elhízás trendjének megértése és a túlsúlyért és az elhízásért felelős módosítható szociodemográfiai tényezők azonosítása e magas kockázatú csoport körében segíthet a megvalósítható közegészségügyi beavatkozások kidolgozásában, hogy csökkentse az elhízás terheit és a kapcsolódó káros egészségügyi következményeket. A bangladesi demográfiai és egészségügyi felmérés (BDHS) országosan reprezentatív adatait használtuk fel a túlsúly és az elhízás tendenciáinak becsléséhez, valamint a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó szociodemográfiai tényezők azonosításához a reproduktív korú nők körében Bangladesben 1999 és 2014 között.

Mód

Adatforrások

Elemeztük az 1999, 2004, 2007, 2011 és 2014 BDHS nyilvánosan elérhető adatait. A BDHS országosan reprezentatív keresztmetszeti felmérés a nem intézményesített bangladesi lakosságról. Évtizedek alatt fejlesztették ki, fokozatosan elfogadva a demográfiai és egészségügyi felmérés szabványosított elemeit, amelyek célja a bangladesi lakosság egészségi állapotának nyomon követése. A bangladesi Egészségügyi és Családjóléti Minisztérium és az Országos Népesedési Kutató és Képző Intézet (NIPORT) 1993 óta 3 éves időközönként végzik a felmérést.18

A mintavétel és a minta mérete

Minden BDHS-felmérés kétlépcsős, rétegzett mintavételi eljárást alkalmaz. Az első szakaszban a felsorolási területeket a populáció nagyságával arányos valószínűséggel választják ki. A népesség nagysága a bangladesi statisztikai hivatal által készített 2001-es és 2011-es népszámlálás fő mintavételi keretén alapul. 19 A második szakaszban az egyes mintavételi egységekből szisztematikus háztartási mintavételt végeznek, hogy statisztikailag megbízható becslést nyújtsanak a legfontosabb demográfiai adatokról. és az egészséggel kapcsolatos változók. A BDHS-módszerekkel kapcsolatos részletek máshol találhatók. Kizártuk a 15 évesnél fiatalabb résztvevőket, azokat a résztvevőket, akiknek hiányoztak a mért magasság és súly értékek, valamint a felmérés idején terhes nőket. A kizárási kritériumok alkalmazása után a teljes minta 58 192 nőből állt.

Eredmény

Beteg és nyilvánosság bevonása

A BDHS kérdőívek a MEASURE DHS modell kérdőíveken alapultak. Ezeket a modell kérdőíveket Bangladesben történő felhasználás céljából alkalmazták egy olyan technikai munkacsoporttal (TWG) tartott megbeszélések során, amelyek a NIPORT, a Mitra and Associates, a Bangladesi Nemzetközi Hasmenési Betegségkutató Központ, az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynöksége/Banglades képviselőiből álltak., és MÉRJE meg a DHS-t. A betegeket közvetlenül nem vették részt a vizsgálatban. A munkacsoport azonban kormányzati és nem kormányzati szervezetek, az Egészségügyi és Családjóléti Minisztérium, valamint az adományozó szervezetek képviselőit vonta be. Mindezek a csoportok részt vettek a tanulmány tervezésében és a kérdőívek kidolgozásában. Az eredményeket az ország egészségügyi kutatói és döntéshozói használják fel.

Eredmények

Szociodemográfiai jellemzők

A reproduktív korú nők testtömegindexének megoszlásának magsűrűségi diagramja 1999-ben, 2004-ben, 2007-ben, 2011-ben és 2014-ben. A, vidéki; B, Urban.

A vizsgálatban résztvevők szociodemográfiai jellemzői felmérési évenként, BDHS 1999–2014

A túlsúly és az elhízás tendenciái

A 2. ábrán bemutatjuk a túlsúly és az elhízás prevalenciájának tendenciáit a vizsgálati időszak alatt. A túlsúly általános prevalenciája csaknem négyszeresére nőtt (7,53% -ról 28,37% -ra), és az elhízás prevalenciája csaknem ötszörösére nőtt (1,82% -ról 10,77% -ra)% ) a 15 éves időszak alatt. A 3. ábra a BMI kategóriák prevalenciáját mutatja lakóhely szerint. A túlsúly és az elhízás prevalenciája a városi és a vidéki területeken 1,76-szoros és 3,5-szeres, 5,12-szeres és 7,23-szoros növekedést mutatott (3. ábra).

A túlsúly és az elhízás előfordulása felmérési évenként, Bangladesi demográfiai és egészségügyi felmérés 1999–2014.

Az alsúly, a normál, a túlsúly és az elhízás előfordulása évenként és lakóhely szerint, Bangladesi demográfiai és egészségügyi felmérés 1999–2014.

A túlsúly és az elhízás előfordulása

A túlsúly vagy az elhízás kockázati tényezői

A túlsúly és az elhízás társulása a szociodemográfiai jellemzőkkel lakóhely szerint, BDHS 1999–2014

A nők foglalkoztatási státusza csak a városi lakosok túlsúlyával vagy elhízásával járt. A dolgozó városi nőknél kisebb volt a túlsúly (ARR: 0,79, 95% CI 0,71–0,89) vagy elhízott (ARR: 0,54, 95% CI 0,46–0,64) valószínűség, mint a nem dolgozó nőknél. Öt vagy annál több háztartással rendelkező vidéki térségekben élő nőknél kisebb volt a túlsúlyos (ARR: 0,71, 95% CI 0,60–0,84) és elhízott (ARR: 0,61, 95% CI 0,45–0,81) valószínűség, szemben a kettő vagy annál kevesebb nővel háztartás tagjai. A 2004-es felméréshez képest a túlsúly kockázata minden egyes későbbi felmérési időszakban jelentősen megnőtt a városi és vidéki területeken. Egy felmérés időtartamának növekedése esetén a túlsúly és az elhízás kockázata sokkal nagyobb volt a vidéki területeken a városi területekhez képest, miután minden előrejelzőt kiigazítottak. Például a legutóbbi, 2014-es felmérésben a túlsúly esélye 2,60 (95% CI 2,33–2,89) és 2,07 (95% CI 1,18–2,37) -szer nagyobb volt a vidéki és a városi nők körében, mint a 2004-es felmérés éve. Hasonlóképpen az elhízás esélye 4,47 (95% CI 3,59–5,57) és 3,23 (95% CI 2,71–3,86) -szerese volt a vidéki és a városi nők esetében a 2004-es felmérési évhez képest.

Vita

Megállapítottuk a túlsúly és az elhízás növekvő tendenciáját a reproduktív korú bangladesi nők körében, 1999 és 2014 között az elhízás ötszörösére nőtt. A túlsúly és az elhízás a nőknek számos káros egészségügyi következményt jelent, köztük a szív- és érrendszeri betegségeket, a cukorbetegséget, a vesebetegségeket és az elhízást. az elhízással összefüggő rákos megbetegedések. 3 4 23 Ezeknél a nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki terhességi szövődmények, például terhességi cukorbetegség, terhességi hipertóniás rendellenességek, császármetszés szülés és kedvezőtlen magzati kimenetel.13 15 Bár Banglades jelentős előrelépést tett a terhességből eredő halál csökkentésében összefüggő szövődmények az elmúlt évtizedekben, a terhességgel kapcsolatos kockázatok továbbra is magasak. A reproduktív korú nők körében az elhízás növekvő tendenciája új kihívásokat jelenthet.24 25

A túlsúly és az elhízás növekvő longitudinális prevalenciájára vonatkozó megállapításaink összhangban vannak a szomszédos országok, a legtöbb alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országban, valamint az egész világon tapasztalható tendenciákkal.2 Ez a tendencia jelentős életmódbeli változásokkal magyarázható, beleértve az étkezési szokások változásait az energiasűrűbb táplálék-bevitel és a mozgásszegény életmód mellett, csökkent fizikai aktivitással .26 Ezeket a változásokat Bangladesben figyelték meg gyors gazdasági növekedéssel, urbanizációval, az élelmiszerpiac modernizációjával és globalizációjával.27

Adataink azt mutatták, hogy az elmúlt 15 évben az iskolázott és foglalkoztatott városi nők száma jelentősen megnőtt Bangladesben. Mivel az iskolai végzettség és a foglalkoztatás egyaránt negatívan kapcsolódik az elhízáshoz, ez megmagyarázhatja a túlsúly és az elhízás eltérését a városi és vidéki nők között.

Megállapítottuk, hogy az iskolai végzettség, ideértve a férj iskolai végzettségét, családi állapotát, vagyoni indexét, a tévézés saját maga által bejelentett óráit és a foglalkoztatási státuszt, jelentősen összefügg a túlsúlytal és az elhízással. Vizsgálatunk kimutatta, hogy az iskolai végzettséggel nem rendelkező nőkhöz képest a magasabb iskolai végzettségű nőknél nagyobb volt a túlsúly és az elhízás kockázata. A magasan képzett nők nagyobb valószínűséggel ülő munkát végeznek, amely kevesebb fizikai aktivitást igényel, és ezért nagyobb a súlygyarapodás veszélye. Más alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országokból származó tanulmányok szintén pozitív összefüggést mutatnak az iskolázottság és az elhízás között22 30; azonban a két változó között negatív összefüggést figyeltek meg elsősorban a fejlett országokban.29 Megállapításaink, hogy a tehetősebb nők nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak, összhangban vannak más alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országokban végzett vizsgálatokkal. valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy az alacsonyabb jövedelmű országokban növekvő vagyon az élelmiszerhez való jobb hozzáférést, a fizikai munka elől való menekülést és az elhízás nagyobb kockázatát eredményezi.

Megállapítottuk, hogy a tévézés a túlsúly és az elhízás független előrejelzője volt. A tévénézést az ülési idő helyettesítőjeként alkalmazták, és a résztvevőket hosszú időn át követő tanulmányok következetesen megállapították, hogy azok az emberek, akik több időt töltenek tévénézéssel, nagyobb valószínűséggel híznak. 32 A bangladesi munkanélküliek jelentős időt töltenek. tévézés szabadidős tevékenységként. Ezenkívül a gazdasági növekedés növekvő hozzáférése a TV-hez azt sugallja, hogy a TV-nézés tovább növekedhet, ami tovább hozzájárulhat ennek a csoportnak az elhízásához.

Mivel a földrajzi, etnikai és kulturális eltérések nagy hatással vannak a túlsúly és az elhízás tendenciáira, a nemzetközi irányelvek helyett az ázsiai BMI-szabványt használtuk. Az ázsiai BMI kategóriát alkalmazó túlsúly és elhízás prevalencia becslése az összes felmérési év során 2,10–2,50-szer magasabb volt a nemzetközi irányelveken alapuló becslésekhez képest. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az ázsiai népességnél nagyobb a kardiometabolikus rendellenességek kockázata alacsonyabb BMI-szintnél, mint más etnikai csoportoknál, ami a testzsír jelentősen magasabb arányának tudható be. felnőttek 25 és 23 kg/m 2 között túlsúlyosak és 30 és 27,5 kg/m 2 között elhízottak. 20 Korábbi jelentések, amelyek nemzetközi BMI osztályozást alkalmaztak az ázsiai túlsúly és elhízás prevalencia becslésében, alábecsülhették a káros egészségügyi kockázatokat.

Elemzésünknek számos korlátja van. Másodlagos keresztmetszeti adatokat használtunk, korlátozva a prediktorok és a túlsúly és az elhízás közötti okozati összefüggés azonosításának képességét. Ezenkívül az adatkészletből hiányzik néhány kulcsfontosságú változó, beleértve az étkezési szokásokat, a fizikai aktivitást és a dohányzást. A bizonyítékok azt mutatták, hogy ezek a tényezők erősen befolyásolják a súlygyarapodást, és kölcsönhatásba léphetnek az elhízás más előrejelzőivel, például a gazdagsággal és az oktatással. A tanulmány azonban reprezentatív mintát vett fel Bangladesben, beleértve a városi és a vidéki nőket is, és az elemzéshez az ázsiai BMI kategóriát használta, megerősítve a bizonyítékokat.

Következtetés

1999 és 2014 között nőtt a túlsúly és az elhízás a reproduktív korú bangladesi nők körében. A szociodemográfiai tényezők, beleértve az életkorot, az iskolai végzettséget, a vagyoni indexet, a családi állapotot, a tévénézést és a foglalkoztatási státuszt, összefüggésbe hozták a túlsúly és az elhízás növekedését. A túlsúly és az elhízás prevalenciája és kockázati tényezői a városi és a vidéki nők között eltérőek voltak. A további kutatásnak a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó egyéb viselkedési kockázati tényezők azonosítására kell összpontosítania, és meg kell határoznia a leginkább veszélyeztetettek számára megvalósítható beavatkozásokat.

Köszönetnyilvánítás

Hálásan köszönjük, hogy a DHS engedélyezte számunkra az adatok felhasználását. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani Dr. Donna L Cardennek, a Floridai Egyetem Sürgősségi Orvostudományi Professzorának a felbecsülhetetlen értékű javaslatokért a felülvizsgálat és a másolás során.