A testmagasság és a testsúly változása, a növekedés és a rövid távú változások közötti kapcsolat normál kora gyermekkorban

Absztrakt

A növekedési sebességet a fizikai, az endokrin és a táplálkozási tényezők komplex kölcsönhatása határozza meg, amelyek közül a GH és a táplálkozás a gyermekkor közepi növekedésének fő meghatározó tényezője (10,11). A rövid távú emberi növekedés tanulmányainak többsége kizárólag a testalkatra összpontosult, a súly változásának figyelembevétele nélkül. A rövid távú súlyváltozások hozzájárulását a növekedési mintához tehát nem jellemezték. Ezenkívül nem próbáltak olyan modellt feltárni, amely meghatározza az egész növekedési folyamatot. Most felmértük, hogy a növekedés mintája mind a magasságban, mind a testsúlyban hogyan befolyásolhatja mind a testmagasságot, mind az elért magasságot az egy év alatt követett normál prepubertális gyermekek nagy csoportjában.

TÁRGYAK ÉS MÓDSZEREK

Negyvenhárom 5,7–7,7 éves iskolás (17 fiú, 26 lány) mérést végeztek hetente háromszor egy tanév során, szeptembertől júliusig. A gyermekeket nem mérték az ünnepi időszakokban. A gyerekek önkéntesek voltak, és szülői beleegyezést kaptak a vizsgálathoz. A tanulmány etikai jóváhagyását a Salford Egészségügyi Hatóság etikai bizottsága adta meg. A magasságot és a súlyt a nap azonos időpontjában két megfigyelő mérte szabadon álló Magnimetre (Raven Instruments, Anglia) és elektronikus mérlegek (Soenhle, Németország) segítségével 50 g mérési intervallummal. Ugyanazon 25 gyermek "vak" három párhuzamos mérése közötti különbségek SD-je a két megfigyelő esetében 0,13 és 0,15 cm volt, a megfigyelők közötti átlagos különbség 0,04 cm volt.

A magasság és a súly mérése 94 alkalommal történt; az egy alany mediánja 89 (60-94 tartomány). Az alanyok auxológiai jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. Az SDS1 magasságot (a vizsgálat elején), az SDS2 magasságot (a vizsgálat végén) és a BMI SDS-t az Egyesült Királyság 1990-es standardjai alapján számoltuk (12,13). A növekedést a vizsgálati időszakban Δmagasság (cm) vagy Δheight SDS (magasság SDS2-magasság SDS1) fejezte ki.

Statisztikai analízis. A növekedés (magasság és súly) változásának az idő függvényében történő értékeléséhez és a csoporton belüli különböző növekedési minták összehasonlításához simán becsültük az egyéni magasság és súly sebességprofilokat. Ezeket lokálisan súlyozott, legkisebb négyzetek, kernel regresszióanalízis (14) felhasználásával állítottuk elő, 60 d sávszélességgel a magasság sebességére és 118 d sáv sebességre egy előre jelzett négyzet hibakritérium alapján (15). A magasság sebességgörbéire olyan korlátozást szabtak, amely nem tette lehetővé a negatív sebességeket (azaz. termetvesztés). A lágyrész vagy csont összenyomódása vagy mindkettő okozta magassági zsugorodást, bár a hagyományos magasságmérésekkel 1 d alatt felismerték (8), nem tartották kritikus tényezőnek hosszabb mérési intervallumokban. Korábbi tanulmányunkban (9) önkényesen definiáltuk a növekedési sztázist, mint olyan periódust, amelyben a simított magasságokból származó növekedés 0 g/d volt, és a súlycsökkenést, mint bármely olyan súlysebességű periódust. 1. ábra

A magasság jellemzőinek sematikus magyarázata (A) és súlya (B) sebességgörbék. A nyilak jelzik a magasság sebességcsúcsának amplitúdóját (a), a magasság sebességcsúcsának hossza (b) és a sztázis hossza (c) ban ben A. A fogyás hossza (d), a súlygyarapodás hossza (e), a fogyás amplitúdója (f), a tömegsebesség teljes amplitúdója (g) és a súlygyarapodás amplitúdója (h) nyilakkal jelennek meg B. Ha a két csúcs közötti minimum (én) kisebb fele volt a kisebb csúcs amplitúdójának (h '), majd két különálló súlygyarapodási időszakot azonosítottak.

Az elemzés következő részének célja a magasság és a súly közötti időbeli változásának vizsgálata volt. Először minden egyed méréséből eltávolítottuk a növekvő trend lineáris komponensét mind a magasság, mind a súly tekintetében az összes alanyból számított becslések kivonásával. Ezeket a levonott méréseket ezután minden egyes egyedre standardizálták az egyéneken belüli variáció összesített becslésével, amely az átalakított magasság- és súlyméréseket közvetlenül összehasonlíthatóvá tette. Végül minden egyes egyednél értékelték a magasság és a súlykülönbségek profilját, amelyet 60 d sávszélességgel simítottak ki. Ezt az elemzést a magasság és a súly mérésének kezdeti log transzformációja után végeztük el. Tehát, ha egy gyermeknek nagy volt a származtatott mérése egy adott időpontban, ez azt jelentette, hogy a súlyhoz viszonyított magassága ezen a napon magas volt, és hasonlóképpen azt is, hogy egy kis levezetett mérés megfelelt a magassághoz viszonyított nagy súlynak. A simított becslések megmutatták, hogyan változott ez a kapcsolat az idők során.

Azokhoz a gyermekcsoportok azonosításához, akiknek idővel hasonló a magasság és a súly trendje, átlagos összekapcsolási klaszter elemzést használtunk (16). Meghatároztuk a két egyedi sima profil közötti különbséget, mivel a két görbe négyzetbeli különbségének összegét egy olyan időpontokban számoltuk, amelyek közösek az összes lehetséges páros összehasonlításban. Az átlagos összekapcsolás két klaszter közötti távolságot értékeli az összes pár közötti átlagos eltérésként, ahol egy pár minden tagja külön klaszterhez tartozik.

EREDMÉNYEK

Magasság és súly sebességei. A magasság és a súly sebessége egyaránt nemlineáris volt. A magasság és a tömeg sebességgörbéi egy alanyra a 2. ábrán láthatók. A csoport magassági sebesség görbéit 3–6 csúcs jellemezte átlagosan 54 d alatt, 0–4 növekedési szakasz választotta el egymástól (2. táblázat). A súlysebesség-görbéket 2–5 súlygyarapodás jellemezte átlagosan 66 nap alatt, 1–4 súlyvesztési periódus választotta el egymástól (2. táblázat).

Példa a magasságra (a) és súlya (b) sebességgörbék egy 7 éves lány esetében.

Huszonnyolc 0–2 stádiumú gyermek jobban növekedett az év során, mint a 15–3 3-4 stádiumú (magasság SDS 0,28 ± 0,14 ellen 0,16 ± 0,13; o 2 = 44%. A magas termet tehát rövid időtartamú magasságsebesség-csúcsokkal és a súlysebesség nagy, ritka változásával társult. Az év során bekövetkezett nagy magasságnövekedés nagy, gyakori súlygyarapodáshoz és nagy egyéni magasságlökésekhez kapcsolódott.

Szezonális trend. Az átlagos magasság- és súlygörbék erős szezonális tendenciát mutattak, az őszi hónapokban csökkenő magassági sebesség közepén mélypontot ért el, majd tavasszal növekedett, míg a súlygyarapodás télen indult, tavasszal tetőzött, és nyáron csökkent és ősz (3. ábra).

Átlagos magasság (fekete) és súlya (szürke) sebességgörbe az egész csoportra (n = 43) év közben.

Rövid távú magasságváltozások a súlyhoz viszonyítva. A teljes magasság rövid idejű változását a súlyhoz viszonyítva (az átlagos simított "magasság a súlyhoz viszonyítva" görbe) az egész csoport számára az év során a 4. ábra mutatja, a. A súlyhoz viszonyított magasság ősszel és tavasszal nőtt, míg a téli hónapokban fordítva fordult elő. Az egyes simított "magasság a súlyhoz viszonyítva" görbék átlagos összekapcsolási klaszteranalízisével három hasonló mintájú gyermekcsoportot azonosítottak (4. ábra, b-d). Egy másik gyermek "magasság súlyhoz viszonyított" görbéjét (-2,9 SDS magasság) a többitől elkülönítve azonosítottuk. A "súlyhoz viszonyított magasság" görbe az év során a 3. csoportban azért különbözött az 1. és 2. csoporttól, mert az őszi, tavaszi/nyári magasság növekedése a súlyhoz képest szerény volt. További elemzés azt mutatta, hogy a 3. csoportba tartozó gyermekek (n = 5) szignifikánsan rövidebbek voltak (SDS1 átlagos magassága -0,9 ± 1,2), mint az 1. csoportban (n = 13; magasság SDS1 + 0,9 ± 0,6; o 4. ábra

Az átlagos simított "magasság a súlyhoz viszonyítva" görbék a következőknél: (a) az egész csoport (n = 43), (b) 1. csoport (n = 13), (c) 2. csoport (n = 24), és (d) 3. csoport (n = 5). A csoportok (b-d) átlagos összekapcsolási klaszterelemzéssel azonosítottuk. A legalacsonyabb SDS-vel rendelkező csoport (d) volt a legkisebb magasságváltozás a súlyhoz viszonyítva tavasszal és ősszel.

VITA

A gyermekkor közepén jelentkező súlygyarapodás mintázatára kevesebb figyelmet fordítottak. Pulzáló súlysebességi mintát találtak nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél, amelyek 9–11-d ciklusú terhességi életkornak megfelelőek (19), valamint celiaciás betegségben szenvedő gyermekeknél a felzárkózás növekedése alatt, 57 d átlagos interpeak intervallummal (18). ). Mindkét vizsgálatban nem voltak adatok a súlycsökkenés periódusairól (súlysebesség)

Rövidítések

testtömeg-index

inzulinszerű növekedési faktor

Hivatkozások

Falkner F, Tanner JM 1978 Emberi növekedés, 2. kötet. Bailliere Tindall, London

Butler GE, McKie M, Ratcliffe SG 1990 A prepubertális növekedés ciklikus jellege. Ann Hum Biol 17.: 177–198

Fitt AB 1941 Szezonális hatás a növekedési funkcióra és az öröklődésre, II. Fejezet. Új-zélandi Oktatáskutatási Tanács, Wellington, 6

Bransby ER 1945 A gyermekek szezonális növekedése. Tisztiorvos 73.: 149, 157, 165

Marshall WA 1971 A magasság növekedési ütemének értékelése egy évnél rövidebb időszakokban. Arch Dis Child 46: 414–420

Hermanussen M, Geiger-Benoit K, Burmeister J, Sippell WG 1988 A rövid távú növekedési sebesség („mini növekedési lendületek”) időszakos változásai az emberi növekedésben. Ann Hum Biol 15: 103–109

Lampl M., Veldhuis JD, Johnson ML 1992 Sósodás és pangás: az emberi növekedés modellje. Tudomány 258: 801–803

Wales JKH, Gibson AT 1994 Rövid távú növekedés: ritmusok, káosz vagy zaj. Arch Dis Child 71.: 84–89

Thalange NKS, Foster PJ, Gill MS, Price DA, Clayton PE 1996 A normál prepubertális növekedés modellje. Arch Dis Child 75: 427–431

Hackett AF, Rugg-Gunn AJ, Appleton DR, Parkin JM, Easton JE 1984 Az étrendi bevitel kétéves longitudinális vizsgálata 405 kezdetben 11-12 éves angol gyermek növekedésével kapcsolatban. Ann Hum Biol 11.: 545–553

Hindmarsh PC, Smith PJ, Brook CGD, Matthews DR 1987 A növekedési sebesség és a növekedési hormon szekréciója közötti kapcsolat rövid, pubertás kor előtti gyermekeknél. Clin Endocrinol 27.: 581–591

Freeman JV, Cole TJ, Chinn S, Jones PRM, White EM, Preece MA 1995 Keresztmetszet testmagasság és súly referencia görbék az Egyesült Királyságban, 1990. Arch Dis Child 73.: 17–24

Cole TJ, Freeman JV, Preece MA 1995 Testtömegindex-görbék az Egyesült Királyság számára, 1990. Arch Dis Child 73.: 25–29

Rubert D, Wand P 1994 Többváltozós lokálisan súlyozott legkisebb négyzetek regressziója. Ann Statis 22.: 1346–1370

Muller H-G 1987 A hosszanti adatok nemparametrikus elemzése. Kernel regresszió. In: Előadási jegyzetek a statisztikában 46. Springer-Verlag, Berlin, 115–207.

Gordon, 1981 Osztályozás. Chapman és Hall, London

Togo M, Togo T 1982 A testtömeg és testtömeg idősoros elemzése öt testvérnél. Ann Hum Biol 9.: 425–440

Greco L, Tipo V, di Donato F, Mayer M 1994 Pulsatilis növekedési mintázat a gyermekkori cöliákia felzárkózási növekedése során. Acta Padiatr (Scand) 83.: 724–729

Greco L, Capasso A, de Fusco C, Paludetto R 1990 Pulsativ súlynövekedés nagyon alacsony születési súlyú, terhességi kornak megfelelő csecsemőknél. Arch Dis Child 65: 373–376

Billewics WZ, McGregor IA 1982 Születtől-érettségig terjedő hossz- és magassági vizsgálat két nyugat-afrikai (gambiai) faluban 1951-1975. Ann Hum Biol 9.: 309–320

Gelander L, Karlberg J, Albertsson-Wikland K 1994 Az alsó lábszár sebességének szezonalitása a pubertás kor előtti gyermekeknél. Acta Paediatr 83.: 1249–1254

Hoffman RA 1983 Szezonális növekedés és fejlődés, valamint a szem és a tobozmirigy hatása az arany hörcsögök testsúlyára (M. auratus). Növekedés 47: 109–121

Webster JR, Corson ID, Littlejohn RP, Stuart SK, Suttie JM 1996 Az évszak és a táplálkozás hatása a hím gímszarvas növekedési hormonjára és inzulinszerű növekedési faktor I-re. Endokrinológia 137: 698–704

Rosetta L 1988 Szezonális változások és Serere fiatal gyermekek fizikai fejlődése Szenegálban. Ann Hum Biol 15: 179–189

Albertsson-Wikland K, Rosberg S 1988 A 24 órás növekedési hormon profilok elemzése gyermekeknél: összefüggés a növekedéssel. J Clin Endocrinol Metab 67: 493–500

Gill MS, Thalange NKS, Diggle PJ, Clayton PE 1997 Ritmusok a vizelet GH, IGF-I és IGF-kötő fehérje-3 kiválasztásában normál testalkatú gyermekeknél: bizonyíték a GH érzékenység szezonalitására. J Endocrinol (Kellék) 152: P136

Thalange NKS, Gill MS, Gill L, Whatmore AJ, Addison GM, Price DA, Clayton PE 1996 Infradián ritmusok a vizelet növekedési hormonjának kiválasztásában. J Clin Endocrinol Metab 81.: 100–106

Hindmarsh PC, Brook CGD 1996 Növekedési hormonral kezelt, rövid, normál gyermekek végső magassága. Gerely 348: 13–16