A terápiában a transzferenciális súlyproblémák mérlegelése

2008. július/augusztus kiadás

A lehetőségek mérlegelése: Transzferatív súlyproblémák a terápiában
Írta: Karen R. Koenig, LCSW, MEd
Szociális munka ma
Vol. 8 4. szám, 20. o

A túlsúlyos terapeuta segíthet-e az anorexiában szenvedő kliensnek, vagy a nehéz kliensnek egy vékony terapeuta segíthet? Igen, de vessen egy pillantást azokra az összetett kérdésekre, amelyekkel mindkét fél találkozhat a folyamat során.

Az étkezési és súlyproblémákkal küzdő kliensek kezelésénél az áthelyezés és az ellentranszferek figyelmen kívül hagyhatók, kevésbé ismerhetők el vagy kerülhetők el az esetleges kellemetlenségek miatt, amelyek a kezelésük során jelentkezhetnek. Ha azonban felismerjük és feltárjuk a klinikai diádon belüli súlykülönbségekre adott reakciókat, akkor segíthetjük az ügyfelek fejlődését azáltal, hogy feltárjuk a látens érzéseket a jelenben, gyökereiket a múltba vezetjük és régi sebeket gyógyítunk.

Terapeutaként sok olyan kérdést tarthatunk magán, amelyek magán vannak. A testméret nem tartozik közéjük. Ebben a zsírfób, vékony megszállott kultúrában nehéz nem feltételezéseket és ítéleteket mondani a testméretről, függetlenül attól, hogy hova esik a súly kontinuum. Amikor az ügyfelek találkoznak velünk, a súlyátadási dinamika automatikusan elkezdődhet és játékba léphet. Természetesen a súlyproblémákkal küzdő egyes ügyfelek nem törődnek azzal, hogy milyen formában vagyunk, amíg segíteni tudunk nekik; másoknak lesznek reakciói, beleértve a transzferenciálisakat is, amelyeknek semmi közük a méretünkhöz.

Ezenkívül foglalkoznunk kell az ügyfelek méretével kapcsolatos érzéseinkkel is. Ha étkezési vagy súlyproblémáink vannak, az ügyfelek növekedéséhez szükséges transzferproblémák felvetése fájdalmasan sérülékenynek és kitettnek érezhetjük magunkat, ha felhívjuk a figyelmet a nem tökéletes testünkre. Szégyent, szorongást, szomorúságot, csalódást, irigységet, megvetést, tehetetlenséget, kétségbeesést vagy ezek bármilyen keverékét tapasztalhatjuk. A transzfer és az ellentranszfer problémáinak kezelése gyakran magában foglalja a testsúlyra vonatkozó kulturális elfogultságunk, személyes aktuális nehézségeink és problémás történeteink alapos vizsgálatát.

Számos transzferenciális forgatókönyv fordulhat elő, ha súly- és étkezési problémákkal küzdő klienseket kezelünk.

Túlsúlyos terapeuta és kliens
Amikor a terapeuta és az ügyfél egyaránt túlsúlyos, az ügyfelek azonnali kötődést érezhetnek, számíthatnak arra, hogy a terapeuta ösztönösen megérti küzdelmeiket, és feltételezhetik, hogy a terapeuta étkezési problémái és testéhez való hozzáállása hasonló. Ha az ügyfelek utálják és szégyellik, hogy nehézkesek, megkönnyebbülhetnek attól, hogy nem a méretük alapján ítélik meg őket. Ha alacsony az önértékelésük és rossz a testképük, akkor elképzelhetetlennek tűnik, hogy a nehéz egyének bármi szörnyűséget érezhetnek magukban.

Ha nagy terapeutát talál, akkor megnyílik az ajtó az önmegvetés és az öncsalódás megosztásának módjára, olyan módon, amelyet nem tudnának megtenni (vagy legalábbis nem korán) a karcsúbb orvosokkal. Az, hogy a terapeuta valóban megosztja-e a testgyűlöletet, kezdetben lényegtelen. A kompetensnek és hatalmasnak vélt terapeuta önmagának hasonlatossága tükrözi sokszor mindezt, ami szükséges a vízzárók kinyitásához.

Alternatív megoldásként a túlsúlyos kliensek, akik nehéz terapeutákkal találkoznak, azonnal aggodalomra adhatnak okot, vagy akár pánikba eshetnek, hogy nem fognak hatékony kezelést kapni. Azt hihetik, hogy a túlsúlyos terapeutáknak nincs mit kínálniuk, mert nem tudják megoldani saját súlyproblémáikat. A kövér fóbiás, vékony megszállott és az étrend-mentalitás által elfoglalt, súlyproblémákkal küzdő ügyfelek halálos megvetéssel rendelkezhetnek általában a nagy emberek iránt és különösen önmaguk iránt, és ez alól a terapeuták sem lesznek kivétel. Az ügyfelek undorodhatnak és megvetik a terapeutát, és dühösek lehetnek azért, mert olyan tehetetlen emberhez ragadtak - mindezt anélkül, hogy a klinikus egy szót szólna.

Ha a terapeuták jól érzik magukat a testükben, akkor képesek lehetnek humorral és készségekkel megkötni és feltárni a kérdéseket. A terapeuták számára nem döntő jelentőségű a problémák megoldása annak érdekében, hogy segítsenek az ügyfeleknek megoldani a problémájukat. Ehelyett fel kell ismerniük problémáikat, kapcsolatban kell maradniuk érzéseikkel, és fel kell használniuk őket további kezelésre. Az is lehetséges, hogy a nagy terapeuták el akarják kerülni a súlyt, mert úgy érzik, hogy nem nyújtanak segítséget. Ha szégyelli testét, vagy reménytelen a karcsúsítás képtelensége miatt, figyelmen kívül hagyhatja az ügyfél segítségkiabálását, minimalizálhatja a súlytalanságot, vagy negatív érzéseket vetíthet az ügyfélre. Vagy túlléphetnek a kliens javításán, mert olyan erőtlennek érzik magukat, hogy megváltoztassák magukat.

Ideális esetben a túlsúlyos terapeuták érzelmileg egészségesek és kényelmesek lesznek testükkel és méretükkel ahhoz, hogy elérjék és az ügyfeleknek bármit megadhassanak, amire klinikailag szükség van. "Példaképként járnak el, csatlakoznak az ügyfélhöz és megbeszélik őket a genetikai terheléssel kapcsolatban, vagy az alapvető klinikai készségek felhasználásával segítenek. az ügyfél megvizsgálja és megoldja az étkezési nehézségeket.

Alsúlyú terapeuta és kliens
Ha mind a terapeuta, mind az ügyfél alulsúlyos vagy karcsú, lehetőség van automatikus kötésre vagy hamis feltételezésekre is. Van vékony, majd alultáplált; a terapeuta a normál súlytartomány karcsú végén lehet, míg a kliens ijesztően alatta van. Ebben az esetben az anorexiában vagy más étkezési rendellenességben szenvedő kliens akár úgy is tekinthet, hogy a terapeuta túl nagy súlyú.

Amikor mindkét fél karcsú, az alultápláló kliens feltételezheti, hogy a terapeuta utálja a zsírt és a túlértékeket vékonyan, mint az ügyfél. A korlátozó étkezők megpróbálhatnak kötődni vékony klinikusokhoz azzal, hogy bókot adnak súlyukra, kivetítve ezzel vágyukat, hogy hasonló hízelgéseket halljanak. Ha a vékony terapeuták viszonylag elfogulatlanok a testtömeg iránt, segíthetnek ügyfeleiknek felismerni, hogy az embereknek a személyiség minden aspektusából származik értékük, nemcsak a megjelenésük.

Ahogy a túlsúlyos terapeuta túlzottan a túlsúlyos klienssel való diétákra tud koncentrálni, egy vékony terapeuta és kliens is túlságosan a táplálkozásra koncentrálhat. Vigyázzon az ilyen kezelési csapdákra. Sajnos a karcsú terapeutáknak nagyobb hitelességük lehet, mint nehezebb társaiknak, ezért kezdetben könnyebben segíthetik az ügyfeleket abban, hogy kihívást nyújtsanak az irracionális étel- és súlygondolkodásra. Még az ügyfelek kövér elfogultságának feltárását is megkérhetik, ha megkérik őket, hogy képzeljék el, milyen lenne a vita, ha egy nehezebb klinikával lennének.

Ha a túl vékony terapeutáknak megoldatlan étkezési és súlyproblémáik vannak, akkor nehézségeik lehetnek az alultápláló, alsósúlyú kliens segítésében. Függetlenül attól, hogy magánéletben túlértékelik-e a soványságot, a terapeutáknak segíteniük kell az ügyfeleket abban, hogy a vékonykodás iránti könyörtelen törekvés veszélyes és meggyengítő. A terapeutáknak kívülről és kívülről meg kell ismerniük önmagukat, különösen, ha irracionális félelmük van a kövérség kialakulásától, és önmegértésükkel segíthetik az ügyfeleket a hasonló rémület felismerésében. A vékony terapeuták a tápláló táplálkozással és az egészséges életmóddal kapcsolatos tapasztalataikat is felhasználhatják annak modellezésére, hogy az ügyfelek hogyan tudják ésszerűen tartani a testsúlyukat, és nem élhetnek éhezéssel, megtisztítással vagy túlzott testedzéssel.

Túlsúlyos terapeuta és alacsony súlyú kliens
Nehéz terapeutának lenni alulsúlyozott klienst kezelve mindkét fél számára nehéz lehet. A karcsú klinikusok a kulturális normák alapján viszonylag jól érezhetik magukat testükben, és kevés kínosságot éreznek, amikor nyíltan beszélnek a testsúlyról. A nehéz terapeuták azonban szégyent érezhetnek, és el akarják kerülni a méretükre való felhívást. Természetesen néhány nagy terapeuta jól érzi magát testében, és olyan kompetenciát és önbizalmat áraszt, hogy az ügyfelek általában pozitívan reagálnak rájuk. Ezek a klinikusok nem veszik személyesen az ügyfelek zsírgyűlölő megjegyzéseit, és tisztában vannak azzal, hogy kinek a problémája van.

Ha a terapeuta nem olyan ügyes és nem is kényelmes, az érzelmek kavarása töltheti el a terápiás órát. Érezvén a klinikus csalódottságát vagy szégyent a testsúly miatt, a vékony kliensek nyugtalanul érezhetik magukat, ha megbeszélik a súlygyarapodás nehézségeit, attól tartva, hogy bántják vagy zavarba hozzák a terapeutát. Még azok az ügyfelek is aggódhatnak, akik 10 fontot akarnak felszedni, ha többet esznek egy terapeutával, akiről azt feltételezik, hogy az ügyfél kevesebbet próbál enni.

Azok a terapeuták, akik sikertelenül küzdöttek az egészséges testsúly eléréséért és fenntartásáért, azt hihetik, hogy az ügyfelek kicsinyesek és felszínesek ahhoz, hogy szinte hisztériásak legyenek egy-két font felhízása miatt. Azok a terapeuták, akik soha nem voltak vékonyak és elfogadják önmagukat, amilyenek, megvetést érezhetnek ennek az országnak a karcsúság iránti megszállottsága iránt, és nem tudják megérteni, hogy az ügyfelek hogyan akarják energiájukat felszínes kulturális ideálissá tenni. Bármilyen súlyú terapeuták, akik nem értik a soványság iránti rögeszmét, nehezen tudnak együttérezni olyan ügyfelekkel, akik egyébként boldog és sikeres életet élnek, de rettegnek attól, hogy lépjenek a skálára, és órákon át beszélhessenek az evésről és a súlyról.

Mint korábban említettük, a vékony kliensek, akik korlátozottan étkeznek, nem hiszik, hogy egy nehéz terapeuta segíthet nekik, ezért elkerülhetik az étkezési problémák felvetését, vagy csak röviden érinthetik őket, hogy lássák, felveszi-e őket a klinikus. Ha a terapeuta átengedi (akár komoly klinikai okból is), az ügyfél azt gondolhatja, hogy a terapeuta kitér a problémák elől. Hasonlóképpen lehetséges, hogy a nehéz terapeuták valóban azt hihetik, hogy nincs jó tanácsuk az alsúlyú kliensek felajánlásához. Ebben az esetben mindkét fél tojáshéjon járhat, és fontos kérdéseket soha nem vetnek fel, még kevésbé oldanak meg.

Alsúlyú terapeuta és túlsúlyos kliens
Amikor a karcsú vagy alsósúlyú terapeuták túlsúlyos klienseket látnak, utóbbiak nem biztos, hogy elhiszik, hogy megértik őket. A túlsúlyos ügyfelek, akik hozzászoktak ahhoz, hogy szégyelljék méretüket, gondot okozhatnak az élelmiszerekkel kapcsolatos problémák felvetésében. Ha az alsúlyú terapeuták elkerülik a téma felvetését, mert öntudatosnak érzik magukat a súlyuk miatt és aggódnak az ügyfél megszégyenítése miatt, az ügyfél ezt értelmezheti érdektelenségként vagy aggodalomhiányként. В В В В В В В

A vékony terapeuták nem érthetik, milyen érzés túlsúlyosnak vagy elhízottnak lenni, és vonakodnak hibás feltételezésektől. Vagy előítéletük lehet a kövérséggel szemben, nincs megértésük arról, hogy az ügyfelek hogyan mennek magukra, vagy sajnálhatják az ügyfeleket, és tehetetlenek lehetnek a kezelésükben. A terapeuták késztethetnek az ügyfelek kijavítására, ahelyett, hogy arra irányítanák őket, hogy megtalálják saját módszereiket az élelmiszer-problémák megoldására. A karcsú terapeuták, akik még soha nem próbáltak kilót leadni, vagy akiknek könnyű dolguk volt, csalódást okozhatnak a nehéz ügyfeleknél, különösen akkor, ha arról beszélnek, hogy ugyanabban a lélegzetben akarnak lefogyni, mint aki bevallja, hogy túl sok mindent eszik.

Gyakran minél több tehetetlen klinikus érzi magát, annál inkább rákényszeríthetnek egy diétát, vagy ragaszkodnak ahhoz, hogy az ügyfél gyakorolja.

A terapeutának van étkezési problémája, de nincs súlyproblémája, és a kliensnek van vagy mindkettő
Azok a terapeuták, akiknek rejtett étkezési problémájuk van, hasonlóan működnek, mint azok, akiknek kábítószer-fogyasztási problémáik vannak, szégyen és tagadás keverékével élnek. A krónikus, szigorúan korlátozó diétás orvosok nem feltétlenül tartják magukat étkezési problémának, mert a soványság és a folyamatos nélkülözés szociálisan szankcionált. Hasonlóképpen, a nehéz terapeuták, akik rendszeresen túlfogyasztják vagy túlzottan fogyasztják, nem tudják elhinni, hogy étel- vagy súlyproblémáik vannak, mert ezek a viselkedésformák annyira univerzálisak.
В
Ha az átlagos testsúlyú terapeuták tagadják, hogy étkezési problémájuk lenne, nem biztos, hogy igazolják, hogy az ügyfélnek van ilyen, mert ez azt jelentené, hogy szembenézzenek saját problémáikkal. Ehelyett elterelhetik a vitát attól, ami kellemetlenné teszi őket, vagy elmulasztják felismerni, hogy az ügyfeleknek jóhiszemű étkezési rendellenességeik vannak ”, hogy alultápláltak, nemcsak divatosan karcsúak, vagy súlyosan elhízottak, nem csak kellemesen kövérek.

Nincs mágikus válasz
Nincs mágikus, egy mindenki számára megfelelő megoldás az étkezési és súlyproblémák körüli transzferdinamika kezelésére. Előfordulhat, hogy előnyös lehet a konzultáció vagy a folyamatos felügyelet, hogy kezeljük az ügyfelek erőteljes transzferreakcióit és ugyanolyan erős ellentranszfer-érzéseinket. Előfordulhat, hogy még a terápiára is vissza kell térnünk, hogy megoldjuk táplálékkal és testtel kapcsolatos problémáinkat. Ahhoz, hogy hatékony legyen a kliensek táplálékkal és testkezeléssel való kezelésében, a terapeutának a következőket kell tennie:

• Tévedjen az óvatosság mellett, és lassan haladjon, amikor elmélyül ezekben a problémákban.

• Ne tegyen feltételezéseket az érzésekről vagy az evésről, mivel ezek a megjelenéshez vagy a testsúlyhoz kapcsolódnak.

• Soha ne találkozzon ítélkezőként.

• Kíváncsiságot fejezzen ki, ha az étkezésre és a testsúlyra vonatkozó kérdéseket eltérítik vagy figyelmen kívül hagyják.

Kerülje az ügyfelek étkezési vagy súlyproblémáinak javítását, ehelyett fedezze fel az ügyfelek (és a terapeuták) csalódottság, bizonytalanság, tehetetlenség és reménytelenség érzéseit.

Modellezze az egészséges öntudatot és önelfogadást bármilyen súlynál anélkül, hogy figyelmen kívül hagyná vagy minimalizálná az étkezéssel és a testsúlyral kapcsolatos problémák leküzdésének nehézségeit.
Ha legtöbbször használhatjuk ezeket a megközelítéseket, akkor jó lehetőségünk van arra, hogy segítsünk az ügyfeleknek az étkezési és súlyproblémák megoldásában. Ez nem azt jelenti, hogy nem lesznek olyan pillanatok, amikor nagyon kényelmetlenek vagyunk, vagy óriási kényelmetlenséget okozunk az ügyfeleknek. Az a feladatunk, hogy rövid távon fájdalmat okozzunk annak hosszú távú enyhítése érdekében. Minél jobban figyelembe vesszük az étkezés és a testsúly kérdését, és azt, hogy ezek hogyan játszódhatnak át transzferenciálisan a terápiás kapcsolatban, annál jobban fogjuk magabiztosan és kompetensen kezelni őket.

- Karen R. Koenig, LCSW, ME, kognitív-viselkedési terapeuta és oktató Sarasotában, FL. Több mint 25 éves tapasztalata van a kényszeres/érzelmi és korlátozó étkezők kezelésében, és számos könyv szerzője, többek között A normál étkezés szabályai - A fogyókúrázók, a túlfogyasztók, az Undereaters és mindenki között!