A társbetegségekhez társuló pikkelysömör

2008. május 20., kedd, a webiroda által ->

2.1. Pikkelysömör az atópiában

Néhány észak-németországi megfigyeléssel ellentétben Franciaországban összefüggéseket figyeltek meg a pikkelysömör és az atópia között. Ezt a kapcsolatot ki kell vizsgálni minden súlyos viszketésű pikkelysömörben. Valójában a karcolás állandó Köebnert eredményez, és a viszketés megszüntetése jelentős javulást eredményez a pikkelysömörben. Vegye figyelembe, hogy a metotrexát és a ciklosporin hatékony kezelés a súlyos atópiában.

2.2. Magas vérnyomás

A magas vérnyomás még kezelt esetben is ellenjavallt a ciklosporin ellen, de a magas vérnyomás megléte vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával is kölcsönhatásba lép a pikkelysömörrel. A béta-blokkolók képesek a pikkelysömör kiváltására, a pikkelysömör súlyosbítására vagy a psoriasiform toxidermia kiváltására. Az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók és a kalcium-gátlók egyaránt képesek a pikkelysömör súlyosbítására. A későn megjelenő pikkelysömörrel vagy a pikkelysömör súlyosbodásával szembesülni nem ismert okokból ezért fontos elgondolkodni ezen gyógyszerek bármely részén. A vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdése és a pikkelysömör súlyosbodása közötti időeltolódás több hónapos lehet, vagy akár több év is lehet.

2.3. Cukorbetegség

Úgy tűnik, hogy a lényegében a II. Típusú cukorbetegség a pikkelysömörben szenvedőknél gyakoribb, mint a kontroll populációban, valószínűleg a metabolikus szindróma miatt. A cukorbetegség kölcsönhatásba lép a pikkelysömör kezelésével gyakori hipertrigliceridémia révén, amely megnehezítheti a retinoidok és a ciklosporin alkalmazását, valamint a máj steatosisával, amely felelős a retinoidok vagy metotrexát gyakoribb májcitolíziséért. A zsíros cukorbetegség gyakran társul, talán a túlsúly miatt, a bőr törékenységének bizonyos fokával, amely kedvez a pikkelysömör kialakulásának. A cukorbeteg pszorizisa hajlamos arra, hogy pruriginos s gyulladsos legyen. A cukorbetegség javulása, elsősorban diéta és fizikai aktivitás révén, gyakran a pikkelysömör javulásával jár.

2.4. Elhízottság

A testtömeg növekedése nagyon gyakran egybeesik a pikkelysömör súlyosbodásával, különösen felnőtteknél. Ezenkívül nehéz elhízott emberek pikkelysömörét kezelni a normál bőr törékenysége miatt, csökkentve a helyi kezelés toleranciáját. A pszoriázisos elváltozások gyakran elég gyulladásosak. A bőr redőit gyakran érintik, és a szisztémás kezelést kevésbé tolerálják. Ez a szisztémás kezelés iránti csökkent tolerancia a különböző farmakokinetikai módosítások következménye lehet, különösen a zsíros harmadik szektorban felhalmozódó hidrofób gyógyszerek esetében. A máj steatosis következménye is lehet, amely gyakran társul. Az is lehetséges, hogy az elhízás megjelenése gyakran társul egy mérgező életmóddal, az énkép bizonyos mértékű elhanyagolásával, ügyeinek bizonyos képtelenségével vagy bizonyos típusú depresszióval. Sőt, meg kell jegyezni, hogy egy olyan pikkelysömör, aki képes magát kézbe venni és karcsúsítani, ugyanúgy képes jobban kontrollálni a pikkelysömörét.

[| Úgy gondolom, hogy ez egy nagyon jelentős probléma a pikkelysömörben, az általános populáció felett. A társbetegségeknek a máj steatosis mellett a szív- és érrendszeri betegségeket is magukban kell foglalniuk, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegség fokozott kockázatát, valamint az ízületi megbetegedések potenciális növekedését. | Auteur215]

2.5. Alkoholizmus

2.6. Krónikus hepatitis

A krónikus autoimmun hepatitis és a krónikus vírusos hepatitis B vagy C ugyanazokat a problémákat jelent, mint az alkoholos hepatitis. Ezekhez hozzáadható a hepatitis és a pikkelysömör kezelésének kölcsönhatása. A leggyakrabban felmerülő probléma az, hogy a pikkelysömör súlyosbodik a hepatitis C kezelésére felírt interferon hatására. Hepatotoxikus antipsoriatikus gyógyszerek nem alkalmazhatók. A csak nagyon enyhén hepatotoxikus retinoidok a hepatológus beleegyezésével használhatók, és kéthavonta biomonitorozásnak vethetők alá. A ciklosporin ugyanúgy alkalmazható, a hepatológus beleegyezésével, miközben figyelemmel kíséri a vírusterhelés alakulását, mivel immunszuppresszáns.
Akut életveszélyes hepatitist figyeltek meg a Remicade ™ kezelés alatt, míg a Raptiva? növelheti a májenzimeket. A krónikus hepatitiszben szenvedő betegek biológiai előírásait meg kell beszélni a hepatológussal.

2.7. Veseelégtelenség

A veseelégtelenségben szenvedőknél a bőr hidratálása mindig nagyon fontos, és javíthatja a pikkelysömör.
Az UVB fényterápia nem jelent problémát.
A PUVA terápia csak akkor alkalmazható, ha a dialíziseket a PUVA terápia után tartják.
A Soriatane-t rendkívül kicsi adagokkal lehet kezdeni, 10 mg-ot minden nap, miközben a legerőteljesebben figyelemmel kell kísérni az epithelialis gyengülés hatásait.
A metotrexát ellenjavallt.
Ezzel szemben, amikor a beteget dializálták, a ciklosporin problémamentesen alkalmazható, mivel a vesetoxicitás kockázata már nem jelent problémát.
A biológiai anyagok nem ellenjavallt veseelégtelenség miatt.

2.8. Pikkelysömör és HIV

A pikkelysömör és a seborrheás dermatitis sokkal gyakrabban fordul elő szerzett immunhiányos betegeknél, mint a normális populációban (95. fotó). Ezenkívül a HIV-hez társuló pikkelysömör gyakran súlyos, általános, artropátiás. Ezekben a betegeknél minden helyi kezelés alkalmazható, de gyakran nem elégségesek.

Fototerápia és PUVA terápia alkalmazható a betegség súlyosbodásának veszélye nélkül.
A retinoidok a választott kezelés.
Metotrexát felírása ezeknek az immundepressziós betegeknek lehetséges, de csak a második vonalon, és ellenjavallt egy olyan immunszuppresszív gyógyszer, mint a ciklosporin.
A biológiai kezelések alkalmazása ezeknél a magas fertőzésveszélyű betegeknél meglehetősen kérdéses.