A zsír-, cukor- és energiatartalomra vonatkozó táplálkozási állításoknak az élelmiszer-választásra és az energiafogyasztásra gyakorolt ​​hatásának szisztematikus áttekintése

Absztrakt

Háttér

A túlsúly és az elhízás kezelésére irányuló erőfeszítések részeként a táplálkozási információknak az élelmiszer-csomagolásokon történő biztosítása (például tápértékjelölések és tápértékjelölések útján) egyre fontosabb politikai lehetőséggé vált. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy felmérje a zsír-, cukor- és energiatartalomra vonatkozó táplálkozási állítások hatását a termék csomagolására az élelmiszer-választás számos aspektusában, hogy megértsék, hogyan járulnak hozzá a túlsúly és az elhízás megelőzéséhez.

Mód

Szisztematikus szakirodalmi áttekintést készítettünk az EBSCOhost Global Health, EBSCOhost Medline, ScienceDirect, Scopus, PsycINFO és Embase online adatbázisok felhasználásával. Tanulmányokat vontak be, ha megmérték a zsír-, cukor- és energiatartalomra vonatkozó táplálkozási állítások hatását a testtömegre vonatkozó eredményekre, és azokat 2003 januárja és 2018 áprilisa között tették közzé.

Eredmények

Tizenegy tanulmány került be a felülvizsgálatba. Az eredmények azt mutatták, hogy a tápanyag-összetételre vonatkozó állítások befolyásolhatják a fogyasztók tudását a termékek vélt egészségességéről, valamint az élelmiszerek várható és tapasztalt ízléséről - a táplálkozási állításokkal ellátott élelmiszerek egészségesebbnek és kevésbé ízletesnek tűnnek. A tápanyag-összetételre vonatkozó állítások alapján a megfelelő adagméret nagyobbnak tűnhet, és az élelmiszerek energiatartalmának alulbecsüléséhez vezethet. A tápértékre vonatkozó állítások befolyásolhatják az élelmiszer-vásárlási szándékokat is, amit mérsékel a releváns élelmiszerek észlelt egészségessége és az egyének egészségtudata. A táplálkozási állításokról azt is megállapították, hogy hatással vannak az élelmiszer-vásárlásokra, befolyásolják a „fogyasztási bűntudatot” (vagyis az étkezéshez kapcsolódó bűntudatot), és növelik a fogyasztást, amit az egyének súlyállapota mérsékel. Kimutatták, hogy ezek a hatások az állítás típusától és az állítást hordozó ételtől függően változnak.

Következtetések

Bizonyíték van arra, hogy bár a tápértékre vonatkozó állítások néhány fogyasztót arra késztethetnek, hogy javítsák táplálkozási ismereteiket és egészségesebb lehetőségeket válasszanak, a fogyasztókat az élelmiszer-fogyasztás és az általános energiafogyasztás növelésére is ösztönözheti. Ez ellentmondhat a túlsúly és az elhízás kezelésére irányuló erőfeszítéseknek.

Háttér

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint az elhízás prevalenciája világszerte elérte a járvány mértékét [1]. Ez aggodalomra ad okot, mivel az elhízás komoly hatással lehet az egészségre [2], és jelentős társadalmi és gazdasági költségekhez vezet [3]. Ennek az elhízási járványnak az ellensúlyozására nagyobb megelőző intézkedésekre van szükség.

Meggyőző bizonyíték van arra, hogy az étkezési környezet, amelyben az egyének vannak, jelentősen befolyásolja étkezési magatartásukat, és ezáltal végső soron befolyásolja az étrend összetételét és a teljes energiafogyasztást [4]. Ezért támogató étkezési környezet megteremtése szükséges ahhoz, hogy a fogyasztók egészségesebben választhassanak ételeket, és egészségesebb étkezési szokásokat fogadjanak el [5].

Az, hogy az általános étkezési környezet milyen mértékben befolyásolja az étkezési magatartást, többek között az ételválasztási környezettől és a fogyasztók interakciójától függ [5]. Az ételválasztási környezet meghatározható az a környezet, amelyben a megvásárolható és/vagy fogyasztandó élelmiszer kiválasztása megtörténik [6]. A táplálkozással kapcsolatos információk az élelmiszer-választási környezet egyik kulcsfontosságú alkotóeleme, az élelmiszer-csomagolásokon (ideértve a csomagolás elülső és hátsó részét is), az élelmiszer-reklámokban és az éttermi menükben releváns információkat nyújtanak [7, 8]. Népegészségügyi szempontból a táplálkozási információknak az élelmiszer-kiválasztási környezetben történő nyújtásának egyik legfontosabb célja az élelmiszerek tápanyagtartalmával kapcsolatos tudatosság és ismeretek növelése. Ez várhatóan növelheti az egészségesebb élelmiszerek vásárlását és bevitelét, és végül hozzájárulhat az egészségi állapot javulásához [6].

Tanulmányok kimutatták, hogy a fogyasztók többsége számára a könnyen hozzáférhető információforrások, például a táplálkozási címkék az elsődleges táplálkozási információforrások [9, 10]. Mégis, a legtöbb fogyasztó az idő hiánya és az információk megértésének nehézségei miatt nem használ tápértékjelölést [11]. Kimutatták azonban, hogy ez demográfiai tényezők szerint változik. A magasabb iskolai végzettséggel rendelkező emberek általában jobban megértik a táplálkozási címkéket, és nagyobb valószínűséggel használják a táplálkozással kapcsolatos információkat [12]. A nők hajlamosabbak a táplálkozási információk használatára, mint a férfiak, a gyermekes nők általában nagyobb figyelmet fordítanak a táplálkozási információkra, mint a gyermek nélküli nők, de a fiatalabb, gyermek nélküli nők súlykontroll okokból és testképi aggályok miatt olvashatnak táplálkozási információkat [13]. Hasonlóképpen, a nagyobb egészségügyi és táplálkozási problémákkal küzdő emberek nagyobb valószínűséggel keresnek táplálkozási információkat az élelmiszer-csomagolásokon [14].

Táplálkozási tartalomra vonatkozó állítások (például „alacsony zsírtartalmú”), vagy egyszerűbben, a tápértékre vonatkozó állítások leírják az élelmiszerekben található tápanyagok relatív vagy abszolút szintjét. Szembeállíthatók az egészségre vonatkozó állításokkal (például „a kalcium segít az erős csontok felépítésében”), amelyek leírják egy élelmiszertermék vagy élelmiszer-összetevő egészségre vagy betegségre vonatkozó tulajdonságait [15]. A tápanyag-összetételre és egészségre vonatkozó állítások használata országonként eltérő, számos joghatóság szerint Ausztrália, Új-Zéland [16], az Európai Unió (EU) [17], Kanada [18] és az Egyesült Államok [19] szabályozza ezek használatát.

E tanulmány célja a táplálkozási állítások zsír-, cukor- és energiatartalomra gyakorolt ​​hatásának szisztematikus áttekintése volt, tekintettel azok lehetséges hatására az egyének tudására és szándékaira, az élelmiszer-vásárlásra és a fogyasztásra. A tanulmány ezzel a kutatási kérdéssel igyekezett foglalkozni: hogyan befolyásolják a zsír-, cukor- és energiatartalomra vonatkozó táplálkozási állítások a fogyasztók ételválasztását és energiafogyasztását?

Mód

Adatforrások és keresési stratégia

Az EBSCOhost Global Health, az EBSCOhost Medline, a ScienceDirect, a Scopus, a PsycINFO és az Embase online adatbázisokat keresték meg. A „tápanyag-összetételre vonatkozó állítás”, „alacsony zsírtartalmú”, „magas zsírtartalmú”, „alacsony cukortartalmú”, „magas cukortartalmú”, „alacsony kalóriatartalmú”, „magas kalóriatartalmú”, „magas energiájú” keresési kifejezések, A „befolyás”, az „ételválasztás”, az „energiafogyasztás” és az „elhízás” kifejezéseket és ezzel egyenértékű kifejezéseket használtak. A keresési kifejezések áttekintése az 1. kiegészítő fájlban található. Az első keresés során letöltött cikkek címeit és kivonatait a kiválasztási kritériumok alapján vetítették át (lásd alább). Ezután a kiválasztott cikkeket teljes egészében elolvastuk, és megvizsgáltuk a beillesztésüket. A kiválasztott kritériumok alapján a mellékelt cikkek, valamint a mellékelt tanulmányok bármelyikére hivatkozó cikkek referencia listáit is felülvizsgálták.

Kiválasztási feltételek

Az 1. táblázat bemutatja azokat a felvételi és kizárási kritériumokat, amelyeket a cikkek kiválasztására alkalmaztak. Az eredményeket egy 15 éves közzétételi időszak (2003. január és 2018. április) szerint szűrtük, hogy a WHO 2003-as táplálkozási állításokra vonatkozó első nagy jelentését követő összes cikket [27] összesítsük. Az eredményeket az angol nyelvre is kiszűrtük. A felülvizsgálat a táplálkozási állításoknak a fogyasztói ételválasztásra gyakorolt ​​lehetséges hatására összpontosított, nem pedig az esetleges hatásukra a gyártók által az élelmiszertermékek fejlesztésére és/vagy átalakítására (pl. Egy termék egészségesebb tápanyag-összetételű formulázása annak érdekében, hogy jogosultak legyenek követelést tenni). A termékfejlesztésre és/vagy újrafogalmazásra gyakorolt ​​hatást vizsgáló tanulmányokat ezért kizárták.

Minőségének értékelése

Az Effective Public Health Practice Project (EPHPP) minőségértékelési eszközét a kvantitatív vizsgálatokhoz az egyes cikkek értékeléséhez a következő összetevők tekintetében értékelték: kiválasztási torzítás, tanulmányterv, zavarók, vakítás, adatgyűjtési módszerek, visszavonások és lemorzsolódások, beavatkozás integritása, és elemzi [28, 29]. Az egyes vizsgálati összetevőket „gyengének”, „mérsékeltnek” vagy „erősnek” értékelték. Minden vizsgálat végleges minősítést kapott; egy tanulmány „kiváló minőségűnek” minősült, ha egyik összetevőt sem értékelték „gyengének”, „mérsékelt minőségnek”, ha csak az egyik összetevőt értékelték „gyengének”, és „rossz minőségűnek”, ha két vagy több összetevőt 'gyenge'. A minőségértékeléseket az LO és az ER függetlenül végezte, az eltéréseket megbeszéléssel oldották meg. Az értékelők közötti megállapodás 70% -os volt az eltérések megvitatása előtt. Az értékelők közötti megegyezés százalékát úgy számították ki, hogy a minősítések teljes számát elosztották a megállapodásban szereplő minősítések számával.

Adatok kinyerése és szintézise

Meghatározták az egyes vizsgálatok fő fókuszát és koncepcióit, a kezdeti jellemzéssel a területen végzett korábbi áttekintések alapján. A vizsgálat megtervezésére, a résztvevőkre, a beállításokra, az intervencióra és az eredményességre vonatkozó adatokat szintén standardizált adatkivonási sablon felhasználásával nyertük ki, a PRISMA irányelveinek megfelelően [30]. Ezeket a jellemzőket használták az összegyűjtött vizsgálatok elemzésére. Az áttekintést és az adatok kinyerését egy ellenőr (LO) végezte, a második ellenőr (GS) által ellenőrzött módszerekkel.

Eredmények

Tanulmány kiválasztása

Az irodalom keresése 21 056 lehetséges cikket azonosított, köztük 3054 ismétlődést. A további vizsgálatra kiválasztott 18 002 cikk közül 17 975-et minősítettek jogosulatlannak a cím és az absztrakt átvilágítás eredményeként. A fennmaradó 27 cikk teljes szövegét lekérdeztük annak megállapítására, hogy jogosultak-e. Ebből a 27 cikkből 20-at kizártunk az előre meghatározott felvételi kritériumok alapján. Egy további cikket azonosítottak a mellékelt cikkek hivatkozási listáinak áttekintésével. A hivatkozáskeresés további két vizsgálatot azonosított. Mivel az egyik cikk két különböző tanulmányt mutatott be, összesen tizenegy tanulmány került be a felülvizsgálatba. A kiválasztási folyamat folyamatábráját az 1. ábra szemlélteti.

táplálkozási

Kiválasztási folyamat a PRISMA irányelvei alapján [30]

A tanulmány jellemzői

A 2. táblázat áttekintést nyújt az egyes vizsgálatok országáról, beállításáról és a minta nagyságáról. Leírja, hogy az egyes vizsgálatok melyik élelmiszer kategóriát és táplálkozási állítás típusát vizsgálták, valamint megjelöli azokat az eredményterületeket, amelyekre az egyes vizsgálatok összpontosítottak. Öt tanulmány származott az Egyesült Államokból [37,38,39,40], egy Ausztráliából [31] és öt európai országból, köztük kettő Németországból [32, 33], kettő az Egyesült Királyságból [35, 36]. és egy Hollandiából [34]. Nyolc tanulmány elemezte a zsírokkal kapcsolatos táplálkozási állítások hatását [31, 34,35,36, 38,39,40], kettő a zsírra és a cukorra vonatkozó táplálkozási állításokra összpontosított [32, 33], egy pedig a tápanyag-összetételre vonatkozó állításokra összpontosított. zsír- és energiatartalom [37]. A vizsgálatok többsége kísérleti jellegű volt. A legtöbb tanulmány módszertani minősége „alacsony” volt [32,33,34,35,36, 38,39,40]. Csak egy tanulmány volt „közepes” minőségű [37]. Egy tanulmány [31] kvalitatív volt, és nem értékelték a minőségét, mert a kiválasztott eszköz (EPHPP) kvantitatív vizsgálatokhoz készült. A 2. kiegészítő fájl bemutatja az egyes vizsgálatok legfontosabb megállapításait.

A táplálkozási állítások hatása

Hatás a termékek vélt egészségességére

Három tanulmány értékelte a táplálkozással kapcsolatos állítások hatását a termékek észlelt egészségességére [33, 37, 39]. Andrews és mtsai. a csokoládé zsír- és energiatartalmára vonatkozó táplálkozási állításokra összpontosított [37]. A „fele zsír” vagy a „kalória fele” állítás arra késztette a résztvevőket, hogy a csokoládérudakat a számukra 22% -uk egészségesnek tartsa, míg amikor egyetlen állítás sem jelent meg, egyetlen résztvevő sem tartotta egészségesnek a csokoládé rudakat [37]. Hasonló eredményeket találtak az M & M-eknél. (csokoládé márka) a nők körében „alacsony zsírtartalmú” címkével [39]. A nők észlelték az M & M-eket. „alacsony zsírtartalmú” címkével ellátva egészségesebbek, mint az M & M-ek. „normál zsír” [39] címkével. Mai és Hoffmann jelezte, hogy az egészségtudat mérsékelte, hogy a „csökkentett zsírtartalmú” és „csökkentett cukortartalmú” állítások miként befolyásolták az egészségérzékelést [33]. Az egészségtudatos résztvevők a „szokásos” joghurtot kevésbé egészségesnek tekintették, mint a „csökkentett zsírtartalmú” vagy „csökkentett cukortartalmú” címkével ellátott joghurtot. Ezzel szemben a kevésbé egészségtudatos résztvevők nem érzékelték a „rendes” joghurtot kevésbé egészségesnek, mint a „csökkentett zsírtartalmú” vagy „csökkentett cukortartalmú” joghurtot [33].

Befolyásolja a várható és tapasztalt ízlést

Két tanulmány értékelte a táplálkozási állítás ízlésre gyakorolt ​​hatását [32, 36]. Norton és mtsai. a tejcsokoládé várható és tapasztalt ízeire összpontosított, a zsírra vonatkozó táplálkozási állítás alapján [36]. Megfigyelték, hogy a „csökkentett zsírtartalmú” állítás arra késztette a fogyasztókat, hogy elhiggyék és elvárják, hogy a tejcsokoládé ne legyen olyan ízletes, mint a „szokásos” tejcsokoládé [36]. Mégis nem tapasztaltak különbséget a tapasztalt ízlésesség között a „csökkentett zsírtartalmú” vagy „rendszeres” feliratú tejcsokoládé között [36]. Hasonló eredményeket állapítottak meg a tapasztalt ízlés közötti eltérés tekintetében a tápértékre vonatkozó állítások vonatkozásában a „30% -kal kevesebb cukor” címkével ellátott gabonafélék esetében az állítás nélküli gabonafélékhez képest [32]. Bialkova és mtsai. megállapította, hogy a „30% -kal kevesebb zsír” feliratú chips kevésbé ízletes, mint az állítás nélküli chips, bár a chips azonos volt [32].

Befolyás az észlelt megfelelő adagméretre és kalória becslésre

Hatás a vásárlásokra és a vásárlási szándékokra

Három tanulmány vizsgálta a táplálkozási állítások vásárlásra gyakorolt ​​hatását [31,32,33]. Chan és mtsai. feltárta a fogyasztók hiteit és attitűdjeit az élelmiszerek zsírjára vonatkozó táplálkozási állításokkal kapcsolatban [31]. A fogyasztók arról számoltak be, hogy az alacsony zsírtartalmú állítások befolyásolják vásárlásaikat, mivel általában „alacsony zsírtartalmú” címkével ellátott élelmiszer-ipari termékeket szeretnének kipróbálni [31]. Továbbá Bialkova és mtsai. értékelte a „30% -kal kevesebb zsír” és „30% -kal kevesebb cukor” állításnak a chips és gabonafélék vásárlására irányuló szándékra gyakorolt ​​hatását [32]. A résztvevők jelezték, hogy alacsonyabb szándékuk van „30% -kal kevesebb zsír” chipset vásárolni, mint az chips nélküli chipset, azonban a gabonafélékre vonatkozó „30% -kal kevesebb cukor” állítás nem változtatta meg a résztvevők azon szándékát, hogy megvásárolják ezeket a gabonaféléket [32]. Mai és Hoffmann megjegyezte, hogy a joghurtra vonatkozó „csökkentett zsírtartalmú” állítás az észlelt egészségesség révén befolyásolta a résztvevők vásárlási szándékait [33]. Amikor a „csökkentett zsírtartalmú” joghurtot egészségesnek érzékelték, a vásárlási szándék fokozódott. Az egészségtudat magasabb szintje tovább növelte ezt a pozitív hatást a vásárlási szándékra [33].

Hatás az élelmiszer-fogyasztásra és a kalóriabevitelre

Vita

Ez a felülvizsgálat átfogó áttekintést nyújtott a táplálkozási állítások zsír-, cukor- és energiatartalomra gyakorolt ​​hatásának az élelmiszer-választásra és az energiafogyasztásra gyakorolt ​​hatásáról. Az eredmények azt mutatták, hogy a zsír-, cukor- vagy energiatartalommal kapcsolatos tápanyag-összetételre vonatkozó állítások alakíthatják a fogyasztók tudását a termékek észlelt egészségességéről, valamint az élelmiszerek várható és tapasztalt ízléséről - a táplálkozási állításokkal rendelkező élelmiszerek általában egészségesebbnek és kevésbé látszanak ízletes. A tápanyag-összetételre vonatkozó állítások azt is eredményezhetik, hogy a megfelelő adagméret nagyobbnak tűnik, és az élelmiszerek energiatartalmának alulbecsüléséhez vezethet. A tápanyag-összetételre vonatkozó állítások befolyásolhatják az élelmiszer-vásárlási szándékokat, amit mérsékel a releváns élelmiszerek észlelt egészségessége és az egyének egészségtudata. A táplálkozási állításokról azt is megállapították, hogy hatással vannak az élelmiszer-vásárlásra és az élelmiszer fogyasztásával kapcsolatos „fogyasztási bűntudatra”, valamint növelik a fogyasztást, amit az egyének súlyállapota mérsékel. Kimutatták, hogy ezek a hatások az állítás típusától és az állítást hordozó ételtől függően változnak.

Ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi felülvizsgálatok eredményeivel, amelyek kimutatták, hogy a tápanyag- és egészségre vonatkozó állítások „egészségügyi halo” hatásokkal járhatnak, ha a fogyasztók az ilyen állításokat tartalmazó termékeket alacsonyabb kalóriatartalmúnak és egészségesebbnek érzik, mint amilyenek ők [23, 24]. Williams megállapította, hogy az „egészségügyi halók” visszatarthatják a fogyasztókat attól, hogy átfogóbb táplálkozási információkat olvassanak a címkéken [23]. Chandon arra a következtetésre jutott, hogy a táplálkozásra és egészségre vonatkozó állítások befolyásolhatják a fogyasztók megítélését, növelhetik a fogyasztást és csökkenthetik az észlelt energiafogyasztást [24]. Ezenkívül a táplálkozási és egészségre vonatkozó állításoknak az élelmiszer-választásra gyakorolt ​​hatásáról nemrégiben készült metaanalízis azt mutatta, hogy az állításokat hordozó ételeket 75% -kal nagyobb valószínűséggel választják, mint az azonos termékeket nem állítással [26]. A metaanalízis azonban azt mutatta, hogy a tápanyag-összetételre és egészségre vonatkozó állítások nagyobb hatással voltak a „bab, hüvelyes, hal, tojás, hús és egyéb fehérjék” vagy „gyümölcsök és zöldségek” kategóriába sorolt ​​élelmiszerekre, összehasonlítva a „magas zsírtartalmú és/vagy cukor ”vagy egyéb élelmiszer-kategóriák [26].

A felülvizsgálat eredményeit koncepcionális modellként foglalták össze a táplálkozási állítások élelmiszer-választásra gyakorolt ​​lehetséges hatását illetően. A modellt a 2. ábra mutatja be.

A táplálkozási állításoknak az ételválasztásra gyakorolt ​​lehetséges hatásának javasolt koncepcionális modellje

Ez az első szisztematikus felülvizsgálat, amely a táplálkozásra vonatkozó egyedi állításokra összpontosít. A felülvizsgálat módszertani erősségei a szisztematikus jellege és az EPHPP eszköz használata volt a vizsgálatok módszertani minőségének értékelésére [28, 29]. Azonban a felülvizsgálatban szereplő bizonyítékok jellegével kapcsolatban számos korlátozás volt érvényben. Először is, a felülvizsgálatban szereplő legtöbb tanulmány módszertani minősége alacsony volt. Ennek oka főként a potenciális szelekciós torzítás és a releváns információk (a minőségértékelés céljából) nem jelentése volt. Számos tanulmányban hiányoztak az adatgyűjtő eszközök érvényességére és megbízhatóságára vonatkozó információk [34,35,36, 38,39,40]. Öt vizsgálatnak viszonylag kis mintamérete volt (n

Következtetés

Ez a tanulmány áttekintette a zsír-, cukor- és energiatartalomra vonatkozó táplálkozási állításoknak a fogyasztók ételválasztására gyakorolt ​​hatását. Az eredmények arra utalnak, hogy a tápanyag-összetételre vonatkozó állítások hatással lehetnek a fogyasztók ismereteire az észlelt egészségesség, a várható és tapasztalt ízlés, valamint a megfelelő adagméret tekintetében. A táplálkozási állításokról kiderült, hogy potenciálisan befolyásolhatják az élelmiszer-vásárlási szándékokat, az élelmiszer-vásárlást és a fogyasztást. Az eredmények arra is rámutattak, hogy vannak olyan nem szándékos következmények, amelyeknél a tápértékre vonatkozó állítások az élelmiszerek túlfogyasztásához és az azt követő nagyobb energiafogyasztáshoz vezethetnek. Az elővigyázatosság elvét alkalmazva a politikai döntéshozóknak meg kell fontolniuk a táplálkozási állítások lehetséges negatív hatásainak korlátozására vonatkozó lehetőségeket.