A sürgősségi műtét szerepe a hidatid májbetegségben

Absztrakt

A máj hidatid betegség nagyon gyakori Líbiában. A zliteni kórházban 400 májműtött cisztában szenvedő beteget műtöttünk 20 év alatt. Valamennyi beteg tüneti volt. Életkoruk 3 és 85 év között változott, beleértve 215 nő és 185 férfi beteget. Tüneteik a hasi fájdalomtól a hasi tömegig változtak. 67 beteget vettek fel a Baleseti és Sürgősségi Osztályon keresztül, akut tünetekkel, beleértve lázat, bőrkiütést, sárgaságot és sokkot, akut hasi fájdalommal. Ennek a 67 betegnek a szükséges kivizsgálása, újraélesztése és sürgősségi műtéten esett át. Az összes beteg májcisztait kivágták, és az obstruktív sárgaság megszűnt obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél. Sajnos az egyik páciens a műtét után két nappal meghalt többszervi elégtelenség (MOF) miatt. A megbetegedés seb volt. Fertőzésről, epe szivárgásról és kiújulásról számoltak be sorozatunkban.

Bevezetés

A Hydatid az ecchinococcus granulosis és az ecchinococcus multilocularis nevű szalagféreg okozta betegség. A hydatid betegség a világ egyes régióiban endémiás, és Líbia a hydatid betegség egyik endemikus országa a közel-keleti országok között. Ez a betegség a juhtenyésztő régiókban gyakori. Így az ott élő emberek véletlenül megfertőződnek. A kutyák a végleges gazdák, a juhok pedig a köztes gazdák. Az ember a fertőzést úgy kapja meg, hogy szennyezett zöldségeket fogyaszt el a kutyák hulladékával, vagy a kutyákkal való közvetlen érintkezés útján. A fertőzési arány magasabb azokon a helyeken, ahol a kutyákat fertőzött tetemekkel és belsőségekkel etetik. A máj az emberi, valamint a tüdő, a vesék, a lép, a csontok és a lágy szövetek leggyakoribb szerve. A tünetek a ciszta méretétől, az érintett szervtől és a ciszta szövődményeitől függenek.

A hidatid májbetegség diagnózisa az anamnézistől és a klinikai vizsgálattól függ. A képalkotó vizsgálatok használata nagyon értékes a diagnózis megerősítésére, ideértve az ultrahang- és a CT-vizsgálatot is. Míg az endémiás területen nincs szükség szerológiai vizsgálatokra, a máj hidatid cisztáinak kezelésének fő módja a műtéti beavatkozás.

Módszerek és anyagok

A betegek aktáit utólag felülvizsgáltuk. Négyszáz beteget műtöttek a zliteni kórház általános sebészeti osztályán, míg hatvanhét beteget sürgősen műtöttek akut megjelenése miatt. A kutatást a kórház kutatási és etikai bizottsága hagyta jóvá.

67 beteget vettek fel a Baleseti és Sürgősségi Osztályon keresztül. Egyiküket megdöbbenték, és felvették a sebészeti intenzív osztályra. Az összes beteg a hydatid betegség endémiás területeiről érkezett. Rutinvizsgálatokat végeztek, beleértve a teljes vérképet, a vércsoportot, a vércukorszintet, a karbamidot és az elektrolitokat. A májfunkciós vizsgálatokat és az ultrahangvizsgálatot minden beteg esetében elvégezték. A betegek többségénél CT-vizsgálatot is végeztek. Valamennyi beteg intravénás folyadékot, antibiotikumokat, fájdalomcsillapítást és hidrokortizont kapott.

Valamennyi beteg laparotómiát kapott ugyanazon a napon. A műtéteket altatásban végeztük jobb subcostalis metszéssel. Óvintézkedéseket tettek a cisztatartalom kiömlésének megakadályozása érdekében. Az intraoperatív ultrahangot rutinszerűen elvégezték minden beteg számára, hogy megtudják a ciszták pontos számát. A műtétek időtartama másfél órától három óráig változott. Az összes cisztát kivágtuk.

Eredmények

A csoport - 45 betegnél hasi fájdalom és obstruktív sárgaság jelentkezett. A vérvizsgálatok magas bilirubin- és lúgos foszfáttartalmat mutattak, míg más vérvizsgálatok normálisak voltak. Az ultrahang máj hidatid cisztákat mutatott.

23 betegnél egyetlen nagy ciszta volt, lányi ciszták nélkül. Valamennyi ciszta a hilum közelében volt, mérete 10-15 cm volt. 9 betegnél a ciszták a bal lebenyben voltak, a másik 14 betegnél pedig a jobb lebenyben. Az epeutak normál méretűek voltak.

22 betegnél az ultrahang több leánycisztával rendelkező cisztát mutatott. Közülük huszonegynél a ciszták a jobb lebenyben voltak, egy betegnél pedig a bal lebenyben. A ciszták mérete 8 és 15 cm között mozog. Az MRCP-t két betegnél végezték, és egyértelmű kommunikációt mutatott a ciszta és az epefa között. A műtét előtti ERCP-t egy szeptikémiában és vesekárosodásban szenvedő beteg esetében végezték el. 23 beteget a hilum közelében lévő cisztáikkal kivágtak, és a cisztában lévő folyadék tiszta volt. Nem voltak epe és lányciszták, csak egyetlen endociszta volt. Nem volt epeutakommunikáció, és a cisztaüreg teljesen bezárult.

22 betegnél a máj jobb és bal lebenyében ciszták voltak. Ezek a ciszták több lánycisztát tartalmaznak. Néhány közülük epével festett folyadékot tartalmaz. Az összes lányciszta eltávolítása után kommunikáció alakult ki az epevezetékekkel. A Fogarty katéter használatával lányciszták és membránok jelentek meg. Óriási mennyiségű sóoldattal öblítettük le az epevezetékeket, és a kommunikációt 2/0 PDS-rel lezártuk.

B csoport - Két betegnél (az egyik 18 éves férfi, a másik nő pedig 24 éves) duzzanat jelentkezett az elülső hasfalnál. Mindkét duzzanat gyengén piros volt, az ultrahang eredmények mindkét betegnél azt mutatták, hogy a hidatid ciszta máj kommunikál a cisztás hasi duzzanatokkal. Mindkét betegnél laparotomia, a hidatid ciszták és a tályog nyomának kivágása volt. Mindkét beteg jó körülmények között gyógyult és mentesült.

C csoport - Hat beteget vettek fel bőrkiütésekkel az egész testen. Közülük kettő férfi, a többi 16-25 év közötti nőstény nőstény volt. Az általános körülmények stabilak voltak, és a vérnyomásuk a normális szinteken belül volt. A hasi vizsgálat során az egész has őrzése és gyengédsége volt. Az ultrahangvizsgálat hatalmas hidatid cisztákat mutatott ki a májban, és mind a jobb lebenyben voltak, a hasban pedig szabad folyadék volt. 6 betegnél sürgős laparotomia és a hidatid ciszták kivágása történt. A cisztákból szivárgás történt a hasüregbe, de a betegek jó körülmények között javultak és kisültek.

D csoport - Egy beteget sokkkal vettek fel az intenzív osztályra. A vizsgálat során a beteg betegnek, sápadtnak és tachycardialisnak tűnt, alacsony BP-vel. A has őrző és merev volt. A beteget újraélesztették IV folyadékkal, IV hidrokortizonnal és IV fájdalomcsillapítással. Rutinvizsgálatot végzett, és az ultrahangvizsgálaton a bal lebenyben hidatid ciszta májat mutattak, a hasban sok folyadék volt. A betegnek laparotómiája volt, és a bal lebenyben egy nagy hidatid ciszta volt, amely megrepedt. A ciszta kivágásával és a hasüreg tisztításával a beteg jó körülmények között javult és kisül.

E csoport - Tíz beteget hasi fájdalommal és lázzal vettek fel. Ultrahangvizsgálatot végeztek, amely a máj hidatid cisztáit mutatta. Hét betegnél a ciszták a jobb lebenyben, három betegnél a bal lebenyben voltak. Laparotómiát végeztek mindegyiknél. A ciszták gennyben voltak, és a ciszta ürege teljesen megtisztult. Lefolyót helyeztek be, és a betegeket antibiotikumokkal borították. A betegek jó körülmények között javultak és mentesek voltak.

F csoport - 35 éves nőstény nőt vettek fel nehézlégzéssel és mellkasi fájdalommal. A klinikai vizsgálat során a beteg sápadtnak és disznónak tűnt, gyors pulzussal, és csökkentette a levegő bejutását a mellkas jobb oldalán.

A mellkas röntgenfelvétele azt mutatta, hogy a jobb oldal pleurális folyadék. A has ultrahangján hatalmas hidatid ciszta mutatkozott a máj jobb lebenyében, a jobb mellkasüregben pedig sok leányciszta volt. A has és a mellkas CT-vizsgálata megerősítette a hidatid ciszta máj felfedezését a mellkasban. A páciens rutinvizsgálatokat és sürgős műtétet végzett. A megállapítás egy hatalmas ciszta volt a máj jobb lebenyében, tele lánycisztákkal és epével, betört a mellkasüregbe. A seb a jobb thoracotomiába nyúlt, a máj ciszta kivágásra került, és a fistula bezárult a pleura üregét mosva. Csatornákat vezettek be, és a közös epevezetéket megtisztították a lánycisztákból. A beteg jó körülmények között engedte ki.

G csoport - Két betegnél laparotómiát végeztek máj hidatid ciszta miatt (egyikük 18 éves férfi, másikuk 25 éves nő volt). A férfi betegnél hatalmas jobb máj lebeny hidatid cisztát diagnosztizáltak. Az MRCP nagy kommunikációt mutatott a cisztával, és a beteg nem sárgult be. Laparotómiája és a ciszta kivágása volt. Az epeutakkal folytatott kommunikáció lezárult, a páciens jó körülmények között mentesült. A műtét után 10 nap elteltével a beteg hasi fájdalommal tért vissza a kórházba. Kiszáradtnak, betegnek és vérnyomáscsökkentőnek tűnt. A rutinvizsgálatok leukocitózist mutattak ki és 3,3 mg bilirubint emeltek az alkáli-foszfátok enyhe növekedésével. Az ultrahang azt mutatta, hogy a has tele van folyadékkal. A betegnek IV folyadékot, IV antibiotikumot és laparotómiát végeztek. A has tele volt epével, és teljesen megtisztították. Szivárgás történt a ciszta üregéből, és egy nagy lefolyó került a ciszta üregébe. Ezután a hasat bezárták, és a beteg jó körülmények között javult és kisült.

A női beteg laparotómiát kapott a hidatid ciszta májra. Három nap után súlyos hasi fájdalom jelentkezett nála. Vizsgálatkor a has őrző és gyengéd volt. Az ultrahang rengeteg folyadékot mutatott a hasban. A beteg beteg volt, és sürgős laparotómiát végeztek vele. A has tele volt epével, bő sóoldattal mossuk, és a ciszta üregébe nagy lefolyót helyezünk. És a beteg jó körülmények között javult és mentesült.

Hatvanhét máj hidatid cisztában szenvedő beteget vettek fel sebészeti osztályunkra akut megjelenéssel, beleértve az obstruktív sárgaságot, amely az intézetünkben működtetett összes hidatid máj ciszta 11,25% -a volt. Hat betegnél bőrkiütés jelentkezett, akut hasi fájdalom a Zlien kórházban felvett és műtött betegek 1,25% -a volt. Két beteget a kórházban hasfal tályoggal kezeltek, amely fistula, hidatid májcisztával, amely 0,5% volt. Míg tíz betegnél májtályog jelentkezett, amely a kezelt betegek 2% -a volt. Az egyik beteget anafilaxiás sokkkal, egy másik beteget bilipleaurális fisztulával látták el. Míg további két betegnél peritonitis jelentkezett, a máj hidatid ciszta kivágását követően. Ez a hatvan beteget újraélesztették és rutinszerűen elvégezték a szükséges vizsgálatokat. Mindegyiküket sürgősen megműtötték, és a májcisztákat kivágták. Az egyik beteg két nap múlva meghalt a műtét miatt többszörös szervi elégtelenség miatt. A fő kórházi tartózkodás 6 nap. A morbiditást 400 műtött betegnél észlelték. 6% -uk epe szivárgásban szenvedett, 4% -uk sebfertőzésben és 2% -uk kiújult állapotban szenvedett (1. ábra).

A betegek előadásainak megoszlása. A-45 obstrukciós sárgaságú betegek. B-2 betegek hasfal tályogban. Bőrkiütéssel felvett C-6 betegek. D-One anafilaxiás sokkban szenvedő beteg. E-10 májtályogos betegek. F-1 beteg biliopleuralis fistulával. G-2 betegek epeúti peritonitisben máj hidatid cystectomia után. A = 1, B = 2, C = 3, D = 4, E = 5, F = 6, G = 7 csoport.