A súlykerékpározás következményei: A betegség kockázatának növekedése?

Absztrakt

A kutatások azt mutatják, hogy a súlykerékpározás vagy a „jo-jo diéta” gyakori előfordulás a túlsúlyos és elhízott populációkban. Vitatják a súlykerékpározás hosszú távú negatív egészségügyi következményeit, és nem világos, hogy ez a súlyváltozási mintázat nagyobb-e a betegség kockázatát az elhízás fenntartásához képest. Ez az áttekintés a súlyciklus prevalenciáját és a fogyás során fellépő fiziológiai változásokat tárgyalja, amelyek elősegítik a súly visszanyerését. Megbeszéljük azt is, hogy a súly visszanyerése milyen hatással van a zsírszövetre a felhalmozódás sebessége és típusa szempontjából. Ebben az áttekintésben szerepelnek a korábban publikált irodalom körüli viták is, amelyek emberi és rágcsáló-kutatások alapján készültek. A kísérleti tervezés korábbi korlátaira és különbségeire összpontosítunk, amelyek talán vegyes eredményeket eredményeztek a súlyciklus önálló hatásaival kapcsolatban az egészségügyi paraméterekre. A felülvizsgálat végső célja a súlygyakorlásra adott gyulladáscsökkentő válasz értékelésének jövőbeli irányainak megvitatása a betegség kockázatának az elhízás fenntartásával összehasonlítva.

A probléma áttekintése

Mivel az elhízás egyre inkább elterjedt az Egyesült Államokban, a zsírszövet tömegének csökkentését célzó súlycsökkenés erőteljesen támogatott eszköz, amely csökkenti a túlzott zsírossággal járó betegség kockázatát (5, 57). Sajnos a fogyást végző egyének többsége valószínűleg nem tartja fenn a csökkent súlyt hosszabb ideig (15, 51, 59). A súlycsökkenés és a visszanyerés ismétlődő periódusai a testsúly-kerékpározás néven ismert mintát alkotják. Hill (2004) szerint a népszerű és laikus szakirodalom azt állította, hogy a súlykerékpározás (azaz a „jo-jo diéta”) nagyobb mértékben növelheti a szív- és érrendszeri betegségek vagy a II-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát, mint az elhízott testtömeg-indexnél stabil maradni. (BMI; ≥30 kg/m 2) (27). A tudományos szakirodalom következetlen a súlykerékpározás hosszú távú következményeit illetően. Mivel a súlyciklusnak nincs általánosan elfogadott meghatározása, a kísérleti tervezés különbségei hozzájárulhatnak a tudományos eredmények eltéréseihez.

A súlygyarapodásnak jelentős következményei vannak a betegség kockázatával kapcsolatban, amelyet feltehetően a szisztémás gyulladás megemelkedett szintje közvetít. Az alacsony fokú szisztémás gyulladás az elhízással jár, és összekapcsolódásként szolgálhat az adipozitás, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása és a 2-es típusú cukorbetegség között (66). Tudomásunk szerint a súlyciklus gyulladáscsökkentő hatásait nem vizsgálták. Fontos megkülönböztetni a betegség kockázatának különbségét az elhízás fenntartása és a súlykerékpározás között, és betekintést nyújthat a betegség progressziójának egyéni különbségeire. Ha a súlykerékpározás megnövekedett betegségkockázattal jár, akkor a fogyás folyamatos ajánlása azoknak, akik nem képesek fenntartani a csökkentett súlyt, komoly közegészségügyi kérdés lehet. Ennek az áttekintésnek két célja van: 1) összehasonlítani azokat a tanulmányokat, amelyek mind alátámasztják, mind cáfolják azt az elméletet, miszerint a súlyciklus függetlenül kapcsolódik a betegség kockázatának növekedéséhez2) annak megvitatása, hogy a súlyciklus befolyásolja a gyulladásgátló biomarkereket.

Súlykerékpározás: A testsúly fenntartásának megzavarása?

Becslések szerint az amerikai férfiak 24% -a és a nők 38% -a próbál fogyni (35, 53, 64). Ha elhízott BMI-vel rendelkező embereket vesszük figyelembe, a férfiak 65% -a és a nők 68% -a próbál fogyni, ami ötszörös növekedés azokhoz képest, akik a normális BMI (18–24,9 kg/m 2) tartományon belül próbálkoznak fogyni (64). Míg sikeres fogyás érhető el, a kutatók jelezték, hogy a csökkent súly hosszú távú fenntartása ritkának tűnik.

Az ismételt súlycsökkenés, majd a visszanyerés a ciklus néven ismert mintát alkotja. A Williamson és munkatársai (64) által gyűjtött felmérési adatok azt mutatták, hogy a fogyni próbáló férfiak 25% -a és a nők 27% -a tett hosszú távú próbálkozást (több mint 1 év próbálkozásként vagy „mindig fogyni próbáló” kategóriába sorolták). Kimutatták azt is, hogy a férfiak 7% -a és a nők 10% -a sorolható súlyos testsúlyú kerékpárosok közé (szándékosan legalább 5 kg-ot fogyott és legalább három különböző alkalommal tért vissza), míg a férfiak 11% -a és a nők 19% -a enyhe súly kerékpárosok (egy vagy két alkalommal legalább 5 kg-ot leadtak és visszanyerték) (36). Míg ezeket az eredményeket egy finnországi felnőttek csoportjától nyerték, az a következtetés, hogy a férfiak 18% -a és a nők 27% -a súlyciklus összehasonlítható a Williamson és mtsai által leírt prevalenciával. (64). Ezek a számok valószínűleg konzervatív becslést jelentenek a súlykerékpározás elterjedtségéről, amely az Egyesült Államokban még nagyobb lehet.

Visszaállítja-e a súly a normál fiziológiát?

Közzétett kutatások szerint a súlyciklust a két fő módszer egyikével értékelték: keresztmetszeti felmérési modell alkalmazását embereknél vagy hosszanti végpont modellt rágcsálóknál. A következő két szakasz kiemeli azokat a kutatásokat, amelyek vagy alátámasztják, vagy cáfolják azt az elméletet, miszerint a súlykerékpározás hozzájárul az egészség károsodásához, bizonyítva, hogy jelenleg nem lehet határozott következtetéseket levonni.

A súlykerékpározás hosszirányú végpontelemzése: rágcsáló modellek

Az állatkísérleti modellek felhasználása lehetővé teszi az alanyok kezelésének jobb ellenőrzését, mint az emberi kísérleti modellek. Az ilyen tervek hasznosak a súlyciklus alapjául szolgáló mechanizmusok vizsgálatához; azonban vigyázni kell, amikor ezeket a megállapításokat emberre fordítják. Az alanyi kezelések fokozottabb ellenőrzéséből adódó belső validitás növekedése megmagyarázhatja, hogy az állatok súlyciklusával kapcsolatos jelentések miért következetesebbek, mint az emberek. Az inkonzisztens eredmények legvalószínűbb magyarázata annak a módjának tudható be, ahogyan a súlyciklusos válasz kiváltható.

A súlykerékpározás keresztmetszeti értékelése: emberi modellek

A gyulladás szerepe a betegség előrehaladásában: A súlykerékpározás következményei

Ha figyelembe vesszük a kísérleti tervezés különbségeit, jelentős hiányosságok tapasztalhatók a tudományos ismeretek tekintetében a súlykerékpározás pontos szerepével kapcsolatban a krónikus betegségek előrehaladásában, amelyek általában a túlzott zsírosságnak tulajdoníthatók. Az IL-6 stimulálja az akut fázisú fehérjék, köztük a C-reaktív fehérje (CRP) májban történő felszabadulását (3, 66). A szabad zsírsavak és a TNF-α együttesen hatnak a szisztémás gyulladás fokozására (54). Úgy gondolják, hogy az adipocitákból, monocitákból és makrofágokból felszabaduló IL-8 kemotaxist indukál, elősegítve az érelmeszesedéses plakkok kialakulását (21). Az IL-6 és a TNF-a autokrin vagy parakrin módon hat, rontva az inzulinreceptor aktivitását és a glükózérzékenységet az adipocitákban és az izomszövetben (2, 3, 45, 66). Az IL-6 és a CRP a keringésben megcélozza és károsítja az artériás endoteliális bélést; ez a károsodás segít az ateroszklerózis elindításában vagy előrehaladásában (3, 46, 66). A szisztémás gyulladás növekedése növeli a különféle betegségek kialakulásának kockázatát.

Számos mechanizmus felelős a hipertrófia miatt kialakuló gyulladásgátló reakcióért a zsírszövetben. A zsírszövetekben fellépő hipertrófia által kiváltott citotoxikus stresszorok, mint például az oxidatív stressz és a hipoxia, beszámoltak a későbbi gyulladásgátló események kiváltásáról (18, 55). Amint a sejtes stressz folyamatosan fennáll, az adipociták szekretálják az IL-6-ot, a TNF-a-t és a leptint (38, 55), és hacsak a revaszkularizáció nem megfelelő, a sejtek nekrotikussá válhatnak (44). A nekrotikus adipocita halálozás szintje pozitívan korrelál a rezidens makrofágok fokozott adipozitásával és koncentrációjával (8).

A leptin elősegíti a vér monocitáinak átjutását a zsírszövet rekeszekbe, ahol makrofágokká érnek (12). Ezenkívül a leptin stimulálja az adipocita előtti őssejtek érését adipocitákká vagy makrofágokká. Így a zsírszöveti makrofágok koncentrációjának zsírbetegség-vezérelt növekedése a monocita beáramlás és az irányított pre-adipocita transzformáció eredménye (7). Bizonyíték van arra, hogy a makrofágok hosszabb ideig visszatarthatók az elhízott zsírszövetekben a sovány alanyokhoz képest (40). Karcsú egyéneknél a leptin és a granulocita makrofág - kolóniastimuláló faktor (GM-CSF) hatásait a ghrelin állítja szembe; elhízott egyéneknél a csökkent ghrelin azonban a makrofágok fejlődésének deregulációját okozza a zsírszövetben (20). A makrofágok felhalmozódása jelentős következményekkel jár a gyulladásos megbetegedések kockázatára, mivel ezek jelentős IL-6, TNF-α és IL-8 források (62, 67).

Tudomásunk szerint csak egy publikált tanulmány vizsgálta a súlyváltozás gyulladásgátló vagy kapcsolódó tényezőkre gyakorolt hatását. Yatsuya és mtsai. számoltak be arról, hogy japán férfiaknál, akiknek a kórtörténetében súlyváltozás volt, függetlenül nőtt az emelkedett CRP esélyarány (68). A vizsgálat egyik korlátja az volt, hogy keresztmetszeti kialakításról volt szó, így nem lehetett értékelni az okot és a következményt, nem volt információ a súlyváltozás szándékosságáról és a keresztmetszet kialakításáról olyan alanyok többségével, akiknek a végső BMI-je kevesebb, mint 25 kg/m 2. Ez az irodalomhiány azt sugallja, hogy a súlyciklus lehetséges hatásainak teljes megértése érdekében meg kell vizsgálnunk a gyulladásgátló válaszokat erre a mintára.

Összegzés

Az elmúlt években a laikus és a népszerű szakirodalom azt állította, hogy a súlykerékpározás károsabb lehet, ha egyszerűen túlsúlyos vagy elhízott marad. A tudományos kutatás vegyes eredményeket hozott, de ennek oka lehet az alkalmazott populáció, a kísérleti tervezés és a súlyciklus módszereinek különbségei. A kutatás jelenlegi hiányossága a súlykerékpározás gyulladáscsökkentő hatása. Mivel az elhízás annyira elterjedt, a betegségvesztés csökkentése érdekében a fogyás szinte általánosan ajánlott kezelésként. De mivel a kutatások azt mutatták, hogy a visszaesés valószínű, fontos megérteni, hogy a súlykerékpározás növeli-e az elhízás jelenlegi betegségének kockázatát. Mivel a súlykerékpározásnak külön hatása van a zsírszövetre, és a zsírszövet gyulladásos citokinek forrása, a tartós elhízásban mért értéken túli gyulladásnövekedés felismerése segíthet megérteni azt a független betegségkockázatot, amely a súlyciklushoz társulhat.