A spironolakton, a transznemű nők hormonkezelésében alkalmazott szokásos gyógyszer, ellentmondásos mellékhatásokkal jár

Ám egy alulfinanszírozott, jelölőnégyzetre összpontosító orvosi rendszer ragaszkodik ahhoz, hogy egy méret mindenkinek megfeleljen.

Ez a bejegyzés része az Outwardnak, a Slate otthonának, ahol az LMBTQ életéről, gondolatairól és kultúrájáról tudósít. Bővebben itt olvashat.

A spironolakton az Egyesült Államokban és Kanadában a hormonterápia részeként a transznemű nők számára leggyakrabban előírt antiandrogén (férfihormon-szuppresszáns). Elnyomja a tesztoszteront, és több lehetőséget teremt az ösztrogénszint emelkedésére, ami viszont rengeteg pozitív fizikai hatást tesz lehetővé, a bőr puhításától a testszag javításán át a haj növekedésének csökkentéséig.

De, amint azt a transznemű kutató és kortárs edző, Beverly Cosgrove hangsúlyozta egy jól elterjedt cikkben az év elején, a spironolaktonnak számos más hatása is van, többek között fáradtság, ködösség, izomsorvadás és súlygyarapodás. Az egyik legmélyebb hatása valójában pontosan azt teszi, amire a kábítószert tervezték: ölje meg csontját. Történelmileg a hormonterápia „célja” a nemi szervek teljes átalakulása volt - így képzelték el a transzszexualizmus első orvosai, és ez a cél motiválta a de facto kasztrálás e kezelési rendjének kialakítását.

Sok transz nő számára kívánatos a pénisz hatékony kikapcsolása. De mások számára, akiknek spironolaktont írtak fel, ez és más hatások az életminőséggel kapcsolatos aggályok nagyobb részének részét képezik, amelyek az orvosoknál nem gyakran merülnek fel a nők kezelésében. Ez a megszakadás rávilágít arra, hogy az átmenethez kapcsolódó ellátás milyen gyakran nem veszi figyelembe azt a módot, ahogyan a transz nők teljes és változatos életet próbálnak élni.

A Spiro rengeteg poggyásszal érkezik, amelyek nagy része jól ismert. És bár olcsósága részben a széles körű használatát okozza, a gyógyszer ára nem sokban különbözik más, kevésbé bomlasztó antiandrogénekétől. Ennek ellenére a spironolakton kiváltságos státuszt élvez az átmenethez kapcsolódó ellátásban. Miért?

A spironolaktont azért értékelik, mert képes „nőiesíteni” a betegeket oly módon, hogy megfeleljen a túlnyomórészt ciszexuális, férfi, fehér és heteroszexuális orvostudomány közösségének feltételezéseivel: az izmok leeresztésével, a farkának lágyításával, a haj növekedésének elakadásával és a gömbök összehúzásával . A ciszexuális egészségügyi szolgáltatók szemében, egyenesen Harry Benjaminhoz (aki először az ötvenes években javasolta a transzszexualizmus kifejezést) egy transz nő azt jelentette, aki tökéletesen meg akarta testesíteni egy nő hagyományos nemi szerepét. Ezeknek a gyakorlóknak soha nem tűnt fel, hogy pácienseik el akarják kerülni a hagyományos nemi szerepeket; ez a nézet a mai napig nagyrészt következetes maradt.

A transznemű betegekkel dolgozó legtöbb orvos általában egy meghatározott kezelési rendet tart szem előtt, amelynek célja a betegek tesztoszteron- és ösztrogénszintjének beállítása bizonyos meghatározott paramétereken belül. Az ötlet meglehetősen egyértelmű: Ha el akarja érni a „nőiesedést”, akkor meg kell kapnia a T-t és az E-t. A spironolakton szokásos kezdő adagja 100 mg és 200 mg között van, naponta beadva.

Az endokrinológusom kissé egyedi abban a tekintetben, hogy mivel az elmúlt évben megváltoztattam az adagjaimat, nagyjából tekert vele. Minden információt megad nekem, amire szükségem van az okos döntésekhez, és lehetőséget ad az adagokra és a gyógyszerekre, amelyek segítenek elérni céljaimat. Ez a fajta speciális ellátás rendkívül hasznos volt. Így olyan döntéseket hozhatok testemmel kapcsolatban, amelyek összhangban állnak személyes céljaimmal és érzéseimmel, és képes vagyok elhalasztani az ő betekintését annak biztosítása érdekében, hogy biztonságosan és stabilan haladjak előre.

Nem minden orvos halasztja el pácienseit ilyen módon, ehelyett bízik (gyakran elavult) kutatásokban, amelyek nem ismerik el az egyes transznemű betegek hajlandóságát vagy sajátosságait. Sok orvos nagymértékben támaszkodik az egyre nagyobb dózisú szteroid gyógyszerekre, mint a kezelési protokollok alapvető elemére. Több barátom leírja az ösztrogén előtt három hónapig tartó 200 mg spironolakton protokollt, amely a T-t teljesen lenyomja. Másoknál az ösztrogén dózisa 2 mg, és 400 mg spironolaktont szed, az orvosok minden egyes vérvizsgálat után fel és fel rattanják a számokat.

Bizonyos esetekben azonban az orvosok lemondanak a vérvizsgálatokról. Számos klinikai környezet hangsúlyozza az ellátás elérhetőségét az ellátás minősége felett - gyakran a gyenge finanszírozás, a nagy kereslet és a korlátozott források miatt. Ez azt jelenti, hogy ezek az alárendelt klinikák végül egy mindenki számára megfelelő megközelítést kínálnak, amikor a speciális ellátás elengedhetetlen.

Daniela barátomnak (aki nem volt hajlandó feltüntetni a vezetéknevét) 200 mg spironolaktont írtak fel egy klinikán, amely hozzáférhető, átmenethez kapcsolódó ellátást kínál, de ő vér nélkül végzett. Az adagolás első néhány hónapjában számos kellemetlen mellékhatást tapasztalt, a zuhanó nemi vágyakozástól kezdve a fájdalmas fejfájásig, az emlékezetkiesésig, az étrend megzavarásáig, és olyan nehézségekkel, hogy összpontosított, hogy nehezen olvasható volt. "Nem tudnék emlékezni az imént hallott dolgokra" - mondta Daniela, aki angol tanárként dolgozik. „Egy ideje azt gondoltam, hogy csak ez a HRT - hogy nem leszek képes olvasni tovább, és nem lesz szexuális vágyam. Lemondtam, hogy zombi módban vagyok.

Egy másik barát, M Zavos transzszexuális nő és művész Arizonában. Azt is megállapította, hogy a spiro szexuális hatásai zavaróak, az úgynevezett „agyi köd” mellett - a fáradtság, a homály és a zavartság folyamatos érzete. M spiro-val kapcsolatos tapasztalata olyan kellemetlen volt, hogy megugrott az alkalmon, hogy orchiectomiát (herék eltávolítását) szerezzen, így a tesztoszteron-szuppresszáns szükségessége teljesen feleslegessé vált. A változás olyan volt, mint egy friss levegő. M szerint sok transz nő, akivel beszél, habozik, hogy vizsgálja meg az orchiectomiát, mert továbbra is szeretnék használni péniszüket szex közben. De amit nem mindig értenek, az az, hogy problémáik mekkora hányada felelt meg a spironolakton specifikus hatásainak, szemben általában az átmenetükkel.

"Amikor spiróban voltam, a farkam nem működött" - mondta M. "Miután kaptam egy orchiectomiát, és már nem voltam spiro-n, elkezdtem feltölteni a barátomat." Hozzáteszi, hogy bár a műtéthez hasonlót gyakran „drasztikusnak” vagy „drámai” -nak jellemeznek, a beavatkozás egy pillanata sokkal jobb eredményeket hozhat, mint egy életen át tartó gyógyszeres kezelés - különösen olyan összetett és messzemenő hatású, mint a spironolakton.

Mind Daniela, mind M esetében a probléma egy alulfinanszírozott egészségügyi modellre vonatkozik, amely a betegeket elsősorban jövedelmi egységként vagy fogyasztóként tekinti, kevés teret biztosítva a szakemberek közötti megfelelő kommunikációnak, vagy hogy az egyes betegek igényeire és igényeire különös figyelmet fordítanak. Sajnálatos tény a transzneműek egészségügyi ellátása (különösen az Egyesült Államokban), hogy a marginalizálódott közösségek és a nők gyakran kénytelenek bármilyen kezelést igénybe venni, és a velük dolgozó szolgáltatók általában nem tudnak elegendő időt és energiát fordítani a döntésük elősegítésére céljaikhoz és életmódjukhoz megfelelő kezelések.

„Ez nem teljes ellátás, a szó teljes értelmében. Olyan, mintha vényt dobnának rám - amit nagyon szívesen vettem el, de mégis - mondta Daniela, és elzárkózott. "Az ingyenes klinikák olyan csodálatosak és elengedhetetlenek, de valóban jobb forrásokra van szükség."

Daniela ma Spanyolországban található, ahol a spiro nem kereskedelmi forgalomban kapható; azóta Androcurra vált. Sokkal kényelmesebb benne, és nem tapasztalt fejfájást vagy memóriaproblémákat, bár elismeri, hogy a spiro ereje „nőiesítő” előnyöket hozott. Az Androcur nem érhető el az Egyesült Államokban. Bár kapható Kanadában, nem írják elő széles körben. Vannak más anti-androgének is a piacon, beleértve a nem szteroid opciókat, mint a bikalutamid és a nilutamid. Mindazonáltal a spironolakton továbbra is a választott gyógyszer, kissé rejtélyes okokból.

Könnyű lenne felmérni a helyzetet az átmenethez kapcsolódó ellátás bináris fókuszú, hagyományos modelljéig. De a kérdések ennél mélyebbek. Persze, a spiro egyik problémája, hogy az általa elért „feminizáció” csak a kifejezés szűk meghatározásához szól. (Valóban, ez az egyik oka annak, hogy a nem bináris vagy nemeknek megfelelő transzfeminin emberek általában nem szeretik.) De Daniela és M is „bináris” transzszexuális nőként azonosulnak, és átmeneti céljaik normatív vagy mainstream nézetnek tekinthetők. a nőiesség. A spiróval kapcsolatos kérdéseik nem az átmeneti céljaikkal való összeegyeztethetetlenséggel voltak összefüggésben, hanem azzal, ahogyan megzavarta mindennapi életük ritmusát, és megnehezítette az egyszerű dolgok elvégzését, amelyeket szívesen végeztek - például szexelni, étkezni, olvasni, művészet és barátok látása.

Gyakran, amikor megvitatjuk, hogy az átmenethez kapcsolódó ellátás milyen hatással van az igénybe vevőkre, csak arra összpontosítunk, hogy képes-e elérni az átmenethez kapcsolódó eredményeket. De ugyanolyan fontos elgondolkodni azon, hogy a különböző kezelések és programok hogyan befolyásolják életünk minőségét, függetlenül attól, hogy hogyan azonosítjuk.

A spironolakton néhány ember számára jól működik céljaik elérésében. De nem mindenkinek megfelelő, és nem szabad így előírni. A transznemű betegek speciális, folyamatos ellátást igényelnek, amely tiszteletben tartja egyéni szükségleteiket és testüket. Sajnos ez nem érvényes a jelenlegi uralkodó orvosi rendszerünkben, ahol a legmagasabb gondolkodású orvosok is ösztönzést kapnak arra, hogy az egyes betegeket megoldandó problémákként és ellenőrizendő dobozként kezeljék, nem pedig olyan komplett és összetett emberekként, akik egyedi vágyakkal és célok.

Mivel a ciszexuális szakemberek számára nincs ösztönző, pénzügyi vagy társadalmi megértés a transznemű egészségügyi ellátás komplex, fejlõdõ és egyénre szabott megértésére, könnyû számukra továbbra is olyan gyógyszer felírása, amely csak annak a munkának a felét tölti be, amelyre a transznemû nõknek szükségük van. A kérdés rendszerszintű. Amíg a kapitalista orvosi rendszerünk nem változik, a transz nők továbbra is megfelelő színvonalú ellátást kapnak.