A műtét utáni székrekedés: kényelmetlen téma - többféleképpen is!

A székrekedés általában nagyon gyakori egészségügyi probléma, amely az egészségügyi szolgáltatókhoz intézett látogatások és beutalások jelentős hányadát képviseli.1 A rendellenesség jelentősen negatív hatással lehet az egészséggel kapcsolatos életminőségre, sőt pszichés distresszel is járhat ezekben a betegekben. akiket súlyosan érint. A felnőtt lakosság megközelítőleg 14% -át - főleg a nőket - érinti székrekedés, 2 akár átmeneti, akár krónikus. A rendellenesség értékelésével és kezelésével járó költségteher mind a betegek, mind a fizetők számára jelentős lehet, és a betegek 40% -a jelzi elégedetlenségét a kezelésére általánosan használt gyógyszerekkel.3 Az elsődleges okok közé tartoznak az életmóddal összefüggő, betegségekkel kapcsolatosak és a gyógyszer okozta.4 A székrekedés lehet stresszes, kényelmetlen - és fájdalmas! - az érintettek számára.

A leggyakoribb kiváltó tényezők közé tartozik a székrekedés-domináns irritábilis bél szindróma (IBS-C), a széklet lassú mozgása a vastagbélen keresztül, a vastagbél késleltetett ürítése a különböző kismedencei rendellenességek következtében (ismételten, főleg nőknél), rossz bélszokások ( mint például a "menni" vágy figyelmen kívül hagyása, amely elindíthatja a progresszív székrekedés ciklusát) és a műtét utáni tényezők. Míg a székrekedés kialakulásában számos különféle patofiziológiai mechanizmus kapcsolódik, egyes esetekben az okokat nem lehet könnyen meghatározni, és egyszerre több oka is lehet. Gyakran a rendellenesség átmeneti, nagyrészt kezelhető, és általában nem okoz komoly aggodalmat. A betegek azonban kétségtelenül sokkal jobban érzik magukat, amikor „visszatérnek a normális állapotukba”. Mivel sok betegnél tapasztalható posztoperatív székrekedés, erre a konkrét szempontra fogunk összpontosítani.

A székrekedéses beteg néha tünetmentes lehet, de gyakrabban panaszkodhat a következő jelek és tünetek bármelyikére: a normálnál kevesebb bélmozgás (heti kevesebb, mint három az általános útmutató), dyschezia (fájdalmas ürítés), hasi puffadás, hát alsó része fájdalom, hiányos kiürítés érzése, olyan érzés, mintha a végbél elzáródása megakadályozná a bélmozgást, megerőltetést, rögös vagy kemény székletet és/vagy a székletürítéshez kézi manőverezés szükséges.5 Súlyos esetekben hányás is előfordulhat.

Még akkor is, ha a műtét előtt rendszeres bélmozgás volt, a műtét utáni székrekedés hihetetlenül gyakori. Ennek számos oka lehet a műtét utáni inaktivitás, maga a műtét utáni fájdalom, az étrend változásai, például az elégtelen rostbevitel, az opioidok és egyéb fájdalomcsillapítók használata, valamint az általános érzéstelenítésnek való kitettség. Minden érzéstelenítő és fájdalomcsillapító gyógyszer hozzájárulhat a csökkent bélmozgáshoz és székrekedéshez. Különösen az opioid fájdalomcsillapítók közvetlen és közvetett hatást gyakorolnak a bélműködésre, és a gyomor-bél traktusra gyakorolt hatásai multifaktoriálisak.7 Bár a fájdalom kezelésében rendkívül hatékonyak, az opioidokkal kezelt betegek jelentős része zavaró gyomor-bélrendszeri káros hatásokat tapasztal. Ez nehézségeket okozhat az orvosi terápiában, majd a nem megfelelő fájdalomcsillapítást. Opioidok által kiváltott bélműködési zavarként együttesen emlegetett három fontos gyomor-bélrendszeri funkció megzavarható az opioidok alkalmazásával: a mozgékonyság, a záróizom működésének koordinációja és a szekréció. Ez olyan tünetek széles skáláját eredményezheti, mint a reflux, puffadás, hasi görcsök, kemény, száraz széklet és hiányos kiürítés - bár a legismertebb hatás az opioidok okozta székrekedés.

Szerencsére számos életmódbeli, orvosi és diétás beavatkozás létezik, amelyek segíthetnek megakadályozni a székrekedést - vagy csökkenthetik az időtartamot. Ezek tartalmazzák:

A műtét utáni opioidok használatának korlátozása: amikor tolerálható, és az orvos jóváhagyásával, próbáljon átállni a kábítószerről az acetaminofenre vagy az ibuprofénre.

Sétáljon le: a rendszeres testmozgás nem könnyű - vagy megengedett - a műtét után, és elengedhetetlen, hogy hagyja testét felépülni. A fizikai aktivitás hiánya azonban megnehezítheti a bél megfelelő működésének fenntartását, ami székrekedést eredményezhet. A gyaloglás - lassan és a saját tempójában - hasznos. Számos betegünk röviddel a műtét után fent van és sétál a PACU-ban ápolónőjének segítségével. A séta a jótékony hatások mellett segíti a gyógyulási folyamatot, csökkenti a vérrögképződés esélyét és elősegíti a székrekedést. Az olyan megerőltető testmozgás, mint a nehéz tárgyak emelése, hordozása, húzása vagy mozgatása, addig nem megengedett vagy biztonságos, amíg a sebész nem mondja, de próbáljon meg több, apró sétát tenni (otthonában rendben van!) A műtét utáni szakaszban. Ne maradjon hosszú ideig ülve. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél is, akik nagy távolságokat tesznek meg műtétjük miatt.

Orvosi terápia: adott esetben és a sebész jóváhagyása esetén fontolja meg hashajtó vagy székletlágyító beszerzését a műtét előtt, hogy elérhetővé váljon, amikor hazatér. Szükség esetén vényköteles gyógyszeres kezelést az orvos biztosíthat. Ne bántson túl! Kövesse pontosan az utasításokat. A stimuláló hashajtóknak vagy kúpoknak (az orvos jóváhagyásával szedve) 24 órán belül működniük kell.

A diéta kritikus! A teljes kiőrlésű gabonáknak, a friss gyümölcsöknek, zöldségeknek, baboknak és más magas rosttartalmú összetevőknek a diétás támaszoknak kell lennie a műtét után. Az aszalt szilva és a szilvalé még mindig a legrégebbi trükk a könyvben! Nyers alma (az alma serkenti az epehólyag összehúzódását és az epe felszabadulását, amely a beleket mozgásba hozza), sütőtök, áztatott teljes chia mag, rosttartalmú gabonafélék, kókuszvíz, gyermekláncfű gyökér tea és nagy adag C-vitamin (megtalálható a citrusfélékben), bogyók, burgonya, paradicsom, dinnye és édes paprika) mind elősegíthetik a dolgok mozgását.

A sovány fehérjék szintén fontosak, mivel a fehérjeforrásokban található aminosavak segítenek a sebgyógyulásban és a szövetek regenerálódásában (nem beszélve az erőről és az energiáról!). A sovány csirke, pulyka, sertés és a tenger gyümölcsei jó fehérjeforrások, csakúgy, mint a tojás, a dió, a bab és a tofu. Az olyan egészséges zsírok, mint az olívaolajban, az avokádóban, a kókuszdióolajban, a diófélékben és a magvakban találhatók, fokozhatják az immunválaszt és elősegíthetik szervezetének a vitaminok felszívódását, a zsír pedig a műtét utáni energiaszint növelését. Ügyeljen arra, hogy az A-vitamin bevitelének növelése érdekében tartalmazzon narancssárga és sötétzöld leveles zöldségeket, például sárgarépát, édesburgonyát, kelkáposztát és spenótot. Természetesen, ha bármilyen kérdése van az ételek/gyógyszerek kölcsönhatásával vagy bármilyen problémával kapcsolatban, kérdezze meg orvosát.

Nem javasoljuk a székrekedést kiváltó termékek, például tej- vagy sajttermékek, fehér kenyér vagy rizs, vagy olyan feldolgozott élelmiszerek nagy mennyiségű bevitelét, amelyek táplálkozási szempontból gyakran hiányoznak, de magas nátrium- és tartósítószer-tartalmat tartalmaznak. Ha többet szeretne tudni arról, hogy az étrend hogyan enyhítheti (sőt megelőzheti) a székrekedést, keresse fel a http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/constipation/Pages/eating-diet-nutrition .aspx.

Igyon be: a megfelelő hidratálás (lehetőleg a víz) nemcsak a megfelelő gyógyulást segíti elő, hanem segít a testének a műtét utáni felszívódásában. Ha nem érzékeny a koffeinre, a kávé anekdotikus módon felgyorsíthatja a bélműködést műtét után [Müller et. al]; azonban határozottan javasoljuk legalább 6–8 nyolc uncia pohár vizet naponta, mind a műtétet megelőző napokban, mind azt követően.

A fenti javaslatok követése hasznos lehet. A műtét utáni székrekedés legtöbbször rövid távú, és nem kapcsolódik az eljárásukból eredő szövődményekhez vagy rendellenességekhez. Ennek ellenére a legfelkészültebb betegeknek is nehézségei lehetnek. Ha kitartó, akkor egyéb kiegészítések is hasznosak lehetnek, amikor és amikor szükséges. Ezek közé tartozik a biofeedback, 9 növényi gyógyszer, táplálék- és növényi anyag, például a senna, a cascara, a frangula, az aloe és a rebarbara, 10 és a magasan képzett női egészségügyi fizikai terapeutával való együttműködés a medencefenék izmainak elveszett funkcióinak helyreállítása érdekében.

Mindenekelőtt ne feledje, hogy mindenki másképp és más ütemben gyógyul meg. Ha a műtét utáni székrekedés megoldására tett kísérletei nem vezetnek a kívánt eredményre, vagy a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak, feltétlenül értesítse orvosát.

Kíváncsi vagy mi a normális és mi nem? A Bristol székletdiagram itt található

Külön köszönet Dr. Sarrel-nak, Erin Luyendyk RHN-nek, Ashley B.-nek, Angie W.-nek és Lisa M.-nek a cikkhez való hozzájárulásukért.

Ne feledje, hogy az itt bemutatott anyagokat csak tájékoztatási célokra kínáljuk fel. Az ilyen anyagoknak nem célja a személyes orvosok vagy egészségügyi szakemberek által nyújtott orvosi tanácsadás felajánlása vagy helyettesítése.

1. Sbahi H, Cash BD. Krónikus székrekedés: az aktuális irodalom áttekintése. Curr Gastroenterol Rep. 2015. december; 17 (12): 47]
2. Cirillo C, Capasso R. székrekedés és botanikus gyógyszerek: áttekintés. Phytother Res. 2015. október; 29. (10): 1488-93]
3. Furnari M, de Bortoli N, Martinucci I, Bodini G, Revelli M, Marabotto E et al. Az irritábilis bél szindrómával járó székrekedés optimális kezelése. Ther Clin Risk Manag. 2015. május 30.; 11: 691-703]
4. Cirillo C, Capasso R. székrekedés és botanikus gyógyszerek: áttekintés. Phytother Res. 2015. október; 29. (10): 1488-93]
5. Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete; Róma III rendellenességek és kritériumok: A funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek diagnosztikai kritériumai, A. melléklet, C3]
6. Moawad N, Caplin A. A rectovaginalis endometriosis diagnózisa, kezelése és hosszú távú eredményei. Int J Womens Health. 2013; 5: 753–763]
7. Mythen, M. Postoperatív gyomor-bél traktus diszfunkció. Anesztézia és fájdalomcsillapítás: 2005. január - 100. évfolyam - 1. szám - 196-204
8. Poulsen JL, Brock C, Olesen AE, Nilsson M, Drewes AM. Fejlődő paradigmák az opioidok által kiváltott bélműködési zavarok kezelésében. Therap Adv Gastroenterol. 2015. november; 8. (6): 360–72].
9. Roy AJ, Emmanuel AV, Storrie JB, Bowers J, Kamm MA. Viselkedési kezelés (biofeedback) a méheltávolítást követő székrekedés esetén. Br J Surg. 2000 január; 87 (1): 100-5
10. Iizuka N, Hamamoto Y. Front Pharmacol. Székrekedés és gyógynövény. 2015. április 8.; 6: 73; Cirillo C, Capasso R. székrekedés és botanikus gyógyszerek: áttekintés. Phytother Res. 2015. október; 29 (10): 1488-93
11. Karlov AV, Orlova NV, Parfenov AI. A diszinergikus székletürítés a krónikus székrekedés egyik oka. Ter Arkh. 2015; 87 (4): 53-7