A kialakuló kezelés fogyás alternatívát kínál

2017. május 9 - Az elhízás nem sebészeti súlycsökkentő kezelése alternatívát kínálhat a műtét számára.

Az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikának vagy ESG-nek nevezett eljárás a páciens gyomrát kisebbre csökkenti. Az orvosok endoszkópot használnak - egy csövet, amelyhez fény és kamera van csatlakoztatva - a kezelés elvégzéséhez.

Az emésztőrendszeri hét konferenciáján bemutatott tanulmányban a kutatók megvizsgálták, hogy a kialakuló kezelés hogyan hasonlítható össze a fogyókúra két típusával.

A hüvelyes eljárás "a gyomrot az eredeti méret egyharmadára cincírozza, és úgy néz ki, mint egy hüvely" - mondja Reem Z. Sharaiha, a Weill Cornell Medicine orvostudományi docense, a tanulmány vezetője.

Szerinte az eljárás rövidebbé és keskenyebbé teszi a gyomrot. Ennek eredményeként a betegek sokkal kevesebb ételt esznek. Mivel a gyomor kisebb, az étel hosszabb ideig marad benne, és hosszabb ideig tart, amíg leereszkedik.

A műtéthez hasonlóan az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika csak elhízott személyeknél van - testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at. Bár a bariatrikus műtét sok embernek segített a fogyásban, egy 2013-as tanulmány szerint a jogosult betegek csak körülbelül 1% -a az eljárás kockázatok, korlátozott hozzáférés, költségek vagy preferenciájuk miatt.

Szakértők szerint az új kezelés alternatívát nyújthat egyesek számára.

Hogyan halmozódik fel az új eljárás

Sharaiha az Apollo tanácsadója, amely a kezelés során használt varróeszközt gyártja

278 elhízott férfit és nőt követett egy évig, miután elvégezték a három eljárás egyikét. Azokból:

91-nek endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikája volt
120-nak laparoszkópos hüvelyes gastrectomia volt, amely eltávolítja a gyomor körülbelül 75% -át. Több kis vágást igényel egy sebész.
67-nek laparoszkópos szalagja volt, amely egy szalagot helyez a beteg gyomra köré, hogy korlátozza az étkezést.

Az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikát kipróbáló betegek BMI-je volt a legalacsonyabb a három csoport közül. Ők 39 évesek voltak, összehasonlítva a 46-os és 47-es átlagos BMI-vel a hüvelyes gasztrektómia és a szalagsebészeti műtéti csoportokban. Átlagosan a betegek 40 év körüliek voltak minden csoportban. Egy év alatt a súlycsökkenés a következő volt:

29% laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia esetén
18% az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikához
14% a laparoszkópos sávműtéteknél

Folytatás

Bár a kezelés nem hozta a legtöbb fogyást, Sharaiha szerint sokkal alacsonyabb a szövődmények aránya és a költsége, mint a súlycsökkentéshez használt szokásos bariatrikus eljárásoknak.

Az endoszkópos kezelést alkalmazó betegek szövődményi aránya 1% volt, szemben a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia 10% -ával és a laparoszkópos sávosodás 11% -ával. "Az [ESG] fő mellékhatása az émelygés, hányás és görcsök, amelyek 24-48 órán át tartanak" - mondja.

Az egyik betegnél élelmiszer szivárgott a gyomron kívül. A fertőzés kockázatot jelent, mondja, akárcsak a gyomortörések és a vérzés. A betegeknek azt tanácsolják, hogy néhány napig nyugodtan vegyék, általában ezt követően térjenek vissza dolgozni. 2 hétig folyékony étrenden vannak, majd puha ételt esznek, és fokozatosan bevezetik a rendszeres étrendet.

Sharaiha szerint az öt eljárás közül az egyiket a biztosítás téríti meg. A vizsgálat átlagos költsége 12 000 dollár volt az endoszkópos beavatkozáshoz képest, szemben az ölszalag-műtét 15 000 dollárjával és a laparoszkópos hüvely műtétével 22 000 dollárral.

Körülbelül 500 endoszkópos eljárást végeztek az Egyesült Államokban, becslése szerint. Az FDA 2008-ban jóváhagyta a kezelésben használt eszközt.

Az új eljárás nem helyettesíti a súlycsökkentés egyéb megközelítéseit, de lehetőséget kínál azok számára, akiknek nem lehet műtétje, vagy akik nem szeretnék, mondja. Ez körülbelül 45 percet vesz igénybe, és általános érzéstelenítést igényel. Ez egy járóbeteg-eljárás.

"Ez annak a személynek szól, akinek a BMI-je 30-40 között van, és aki elég motivált, aki tudja, hogy nem a varázslatos tabletta a fogyás" - mondja. Az eljárást azzal a megértéssel végezzük, hogy a beteg is rendszeresen sportol és egészséges étrendet fogyaszt.

Második vélemények

Ken Fujioka, MD, endokrinológus és a San Diego-i Scripps Clinic Súlykezelési Központjának igazgatója egyetért abban, hogy az új kezelés nem más eljárások helyettesítésére szolgál, hanem szélesíti az elhízott betegek választási lehetőségeit. "Izgalmasnak" nevezte az elért súlycsökkenés mennyiségét, és azt mondta, hogy alacsonyabb a kockázata.

"Úgy gondolom, hogy a megállapítások fontosak" - mondja Richard Lindquist, MD, a Seattle-i Svéd Orvosi Központ elhízás-egészségügyi szakorvosa. A költséghatékonyság és az eredmények is jól mutatnak, mondja.

Lindquist és Fujioka szerint szeretnék tudni, hogy az új eljárás befolyásolja-e az éhséggel kapcsolatos hormonokat, ahogyan más eljárások is. A gasztrektómia eltávolítja például az éhséghormont, a ghrelint termelő gyomorsejteket.

Sharaiha szerint az új kezelés egyik tanulmánya kimutatta, hogy csökkentette a ghrelin szintet, de csak négy beteget vontak be. További tanulmányokra van szükség, mondja.

A Lindquist konzultál a Novo Nordisk és az Orexigen termékeivel, amelyek a Contrave súlycsökkentő gyógyszert (naltrexon/bupropion) teszik lehetővé.

Források

Emésztőrendszeri hét bemutatója, 2017. május 6., Chicago.

Reem Z. Sharaiha, orvos, egyetemi adjunktus, Weill Cornell Medicine; kezelőorvos, New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, New York.

Ken Fujioka, MD, igazgató, Súlykezelő Központ, Scripps Clinic, Endokrinológiai Osztály, San Diego.

Richard Lindquist, orvos, elhízás-egészségügyi szakember, Svéd Orvosi Központ, Seattle; az Elhízás Orvostudományi Szövetség igazgatótanácsának korábbi tagja.

Klinikai gasztroenterológia és hepatológia: "Az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika jelentősen csökkenti a testtömeg-indexet és az anyagcsere-szövődményeket elhízott betegeknél."