A gyomor bypass kockázatai és előnyei súlyos vénás stasis betegségben szenvedő, kórosan elhízott betegeknél

Absztrakt

Célkitűzés

A gyomor bypass által kiváltott fogyás kockázatainak és előnyeinek meghatározása súlyos vénás stasis betegségben kóros elhízásban.

Összefoglaló háttéradatok

A súlyos elhízás az alsó végtagi vénás stasis betegség, a pretibialis fekély, a cellulitis és a bronzödéma kockázatával jár.

Mód

A GBP adatbázist lekérdezték vénás stasis betegségről, beleértve a pretibialis vénás stasis fekélyeket, bronzödémát és cellulitist.

Eredmények

Következtetések

A súlyos vénás stasis betegség szignifikánsan nagyobb súlyhoz, BMI-hez, férfi nemhez, életkorhoz, komorbiditáshoz és műtéti kockázathoz (tüdőembólia, szivárgás, halál, metsző sérv) társult, mint más GBP-n átesett betegeknél. A műtét által kiváltott fogyás szinte minden betegnél korrigálta a vénás stasis betegségét, valamint egyéb elhízással kapcsolatos problémáikat.

A súlyos elhízás számos orvosi problémával jár, amelyek közül az egyik súlyos vénás stasis betegség. 1 Sok súlyosan elhízott betegnek van kimagasló pretibialis ödémája, de néhányuk refrakter pretibialis vénás stasis fekélyekkel vagy pretibialis bronzödémával rendelkezik a vörösvértestek extravazációja miatt. A kezelés 2 kompressziós csizmából és hasított vastagságú bőroltásokból állt. Tapasztalataink szerint azonban a fekélyek általában nem maradnak gyógyulva ezeknél a betegeknél. Ezt a retrospektív tanulmányt a bariatric műtét kockázatainak és előnyeinek elemzésére tervezték súlyos vénás stasis betegségben, beleértve a pretibialis vénás stasis fekélyeket, visszatérő alsó végtagi cellulitist és bronzödémát a Virginia Medical College-ban.

MÓD

Az anesztézia indukciója előtt elhelyezett combhosszúságú, szakaszos vénás kompressziós csizmákat a bariatrikus sebészeti program 1980-as kezdete óta használják. Ezeket a csizmákat addig használták, amíg a beteg teljesen ambuláns volt. A műtét estéjén a korai ambíciót a program kezdete óta kötelezővé tették, kivéve az OHS-ben vagy SAS-ban szenvedő betegeket, akiknek műtét utáni mechanikus lélegeztetésre volt szükségük. Kis molekulatömegű heparint (enoxaparin, 40 mg szubkután 30 perccel a műtét előtt) 1992-ben hoztak létre.

A vénás stasis fekélyek gyógyulását közvetlen megfigyeléssel értékelték, beleértve a fekély kiújulását is. A Greenfield alsó vena cava szűrő behelyezését is elemezték, ideértve a behelyezés időzítését és okát. A posztoperatív szövődményeket rögzítették, beleértve a halált és annak okát, az anasztomotikus szivárgást, a tüdőembóliát (PE), a sebfertőzést (súlyos a kórházi tartózkodás meghosszabbításának szükségessége vagy a sebellátás visszafogadásának szükségessége, enyhe, mint járóbeteg-kezelés), marginális fekélyt vagy sztómát stenosis (endoszkóposan diagnosztizálva) és a kezelés módszere, a vágott vonal megszakítása, amely revíziós műtétet igényel, vékonybél obstrukció, amely laparotómiát és adhéziók lízisét igényli, vagy metsző sérv.

2. TABLITÁS KÖVETELMÉNYEK

* A P 3 és 6 primer és 4 gasztroplasztikai műtét átalakult malabszorptív részleges biliopancreatikus bypass eljárássá distalis gastrectomia nélkül, 4,5 disztális GBP-nek hívják. Ezek közül a betegek közül kettőnek a rosszul felszívódó gyomor bypassra volt szüksége a súlyos alultápláltság miatt.

A műtét után 3,9 ± 4 évvel a betegek 55 ± 21% EWL-t, 62 ± 33 kg-ot vesztettek (P 2 BMI (P 1–4. Ábra). A bronz elszíneződése mindenkinél fennmaradt, de a gödrös pretibialis ödéma négy kivételével mind megszűnt Jelentős volt (P 2. táblázat). Ennek az írásnak a kezdetén 18 betegnél folytatták a nyomon követést, 15-nél 1-2 év telt el, 7-nél 3-5 év telt el, és 12-et nem láttak több mint 5 év.

1. ábra: Pretibialis vénás stasis fekélyek a gyomor bypass által kiváltott fogyás előtt egy súlyosan elhízott 40 éves, 175 kg súlyú nőnél, testtömegindex 68 kg/m 2, 310% ideális testtömeg (Újranyomtatva a Sugerman HJ engedélyével. Elhízás. In: Wilmore DW, ed. A műtéti beteg gondozása. 2. kötet, Elektív gondozás. VII. Szakasz, Különleges problémák. 1. kiadás New York: Scientific American; 1994: 1–13).

2. ábra: Gyógyult vénás stasis fekélyek 1 évvel a 66 kg fogyás után, gyomor bypass által kiváltott fogyással. A fekélyek 13 évig gyógyultak, amikor metasztatikus vastagbél adenokarcinómában halt meg (Újranyomtatták Kellum JM, DeMaria EJ, Sugerman HJ engedélyével. A kóros elhízás műtéti kezelése. Curr Probl Surg 1998; 35: 791–858).

3. ábra: A vénás stasis fekélyek és a bronzödéma elülső és hátsó nézete a hosszú végtag gyomor megkerülése előtt egy 30 éves, 203 kg súlyú férfiban, testtömegindex 75 kg/m 2, 310% ideális testtömeg.

4. ábra: Gyógyult vénás stasis fekélyek és javult bronzödéma 3 év múlva 110 kg elvesztése után, hosszú végtag gyomor bypass műtéttel.

Az akut szövődmények (3. táblázat) két anasztomotikus szivárgást tartalmaztak, amelyek hashártyagyulladással és halállal jártak (egy új hosszú végtagú GBP, BMI 72 kg/m 2, és egy átalakuló gasztroplasztika hosszú végtag GBP-vé, BMI 62 kg/m 2), két végzetes PE-k (egyik a kórházból történő kivezetés előtt, a másik 1,5 hónappal a BMI-k 56, illetve 83 kg/m 2), az egyik halálos légzésmegállás következménye egy súlyos OHS és SAS miatt behelyezett tracheostomiás cső nyálka dugó elzáródása miatt (légzési zavar index 110, BMI 59 kg/m 2), valamint öt súlyos és hat kisebb sebfertőzés. A vénás stasis csoportban nem voltak elismert nem halálos kimenetelű PE-k, de 15-en a vénás stasis nélküli betegeknél. Ez a csaknem 8% -os halálozási arány szignifikánsan jelentős volt (P 6 Hat további késői haláleset volt: egy valószínű aritmia 2 hónapos korban, 2 szívizominfarktus 5 és 11 évesen, 1 gépjármű-baleset 3 éven belül, 1 nem Hodgkin-limfóma 3-kor év, és 1 vastagbélrák 13 évnél GBP után vénás stasis fekélyek kiújulása nélkül.

3. táblázat: KOMPLIKÁCIÓK

* A szövődményre jogosult betegek száma: a műtét előtt vagy alatt behelyezett vena caval szűrők 16/64 vénás stasis betegségben szenvedő betegnél, 48-at veszélyeztetve, 45/1 915-et vénás stasis betegség nélkül, így 1870-et veszélyeztet a halálos tüdőembólia; 4/64 operatív halál (+ 1 haláleset a gyomor megkerülésének felülvizsgálata után), 60 vénás és 16/1915 beteget hagyva vénás stasis betegségben, így 1899-et veszélyeztetve a késői szövődmények.

** P 7,8 és a megnövekedett intraabdominális nyomás OHS, pseudotumor cerebri, szisztémás magas vérnyomás, nők vizeletinkontinencia és gastrooesophagealis reflux esetén. 6,9–16 A vénás stasis betegség korrekciója mellett a műtéti úton kiváltott súlycsökkenés az elhízás társbetegségének teljes feloldódásával vagy jelentős javulásával járt.

A szuperobezitást körülbelül 5 ember úgy határozta meg, hogy a BMI értéke 50 kg/m 2 vagy annál nagyobb. A vénás stasis betegségben szenvedő betegek BMI-je 61 ± 12 kg/m 2 volt, ami 270 ± 51% IBW volt. Nevezhetjük ezeket a betegeket szuper-szuper-elhízottaknak. Ez a rendkívüli mértékű elhízás valószínűleg a műtét előtti komorbiditás jelentős növekedéséért és a műtéti kezelés utáni súlyos szövődmények gyakoriságáért is felelős, ideértve a halálos kimenetelű PE-t, az anasztomotikus szivárgások okozta halálozásokat és az incíziós sérvek jelentősen megnövekedett kockázatát. Korábban publikáltunk adatokat, amelyek megállapították, hogy az elhízás légzési elégtelenségében (OHS és/vagy SAS) szenvedő betegek halálozási aránya jelentősen, 2,2% -kal nőtt, szemben az anélkül szenvedő betegek 0,2% -ával. 16 Ebben a vizsgálatban a vénás stasis betegségben szenvedő betegek közül az elhízás légzési elégtelensége is volt. Ezeknek a betegeknek azonban még nagyobb a halálozási aránya, 8%. Az ilyen rendkívül elhízott fokú betegeket tájékoztatni kell a műtéti kezelés fokozott kockázatáról.

Összegzésképpen elmondható, hogy az elhízás gyomorműtéte hatékony volt az olyan súlyos vénás stasis betegség kezelésében, amely nem volt megfelelő más kezelési formákkal szemben az ilyen gyengítő problémával küzdő betegek túlnyomó többségében. Ezek a betegek sokkal nehezebbek voltak, valamivel idősebbek voltak, és nagyobb valószínűséggel voltak férfiak, mint átlagos betegünk, aki elhízás műtéti kezelésén esett át. Sajnos ezeknél a betegeknél a műtét a súlyos szövődmények, köztük a halál jelentősen megnövekedett kockázatával járt. A halálos kimenetelű PE megnövekedett kockázata miatt megfontolandó egy alsó vena cava szűrő behelyezése az elhízási műtét idején.

Lábjegyzetek

Levelezés: Harvey J. Sugerman, MD, Box 980519, Richmond, Virginia 23298-0519.

Közzétételre elfogadva 2000. november 30-án.