Feltörekvő gombás fertőzések a gyermekek körében: áttekintés klinikai megnyilvánulásairól, diagnózisáról és megelőzéséről

Akansha Jain

SAFE Gyógyszerészeti Intézet, Gram Kanadiya, Indore, India

Shubham Jain

SAFE Gyógyszerészeti Intézet, Gram Kanadiya, Indore, India

Swati Rawat

1 Shri Bhagwan Gyógyszerészeti Főiskola, Aurangabad, India

Absztrakt

A gyermekek többsége egy időben vagy más módon gombás fertőzésben szenved valamilyen vagy másik formában. Például, ha egy gyermeknél a fenéken vagy a szájban fehér foltok jelentkeznek, ez gombás vagy élesztő fertőzés következménye. [1,2] Az évszázad elején meglehetősen ritkán előforduló gombás fertőzések napjainkban egyre gyakrabban fordulnak elő. gyors ütemben növekszik. Ennek oka valószínűleg az immunhiányos gyermekek számának növekedése. [3] Normális esetben a gyermekek erős természetes immunitással rendelkeznek a gombákkal szemben. Az ezerből csak néhány gomba patogén. A gombák nagyon jól kihasználják az emberi gazdaszervezet bizonyos rendellenességeit, így gyakorlatilag minden gombás fertőzés opportunista. [3–5]

A gombák eukarióta, nem mozgékonyak és általában aerobak. Parazitaként vagy szabad élő organizmusként létezhetnek, és szerves táplálékforrásokra van szükségük. Sűrű, merev sejtfaluk van glükánból és kitinből (rákhéjakban találhatók). Sejtmembránjuk szterint (ergoszterint) tartalmaz, ami elég hasonlóvá teszi őket az emberi sejtmembránokhoz, hogy negatív következményekkel járjon a gombaellenes gyógyszerek membránromboló tulajdonságaira nézve. [6,7]

A gombák sokféle formában fordulnak elő, de csak három érdekel minket, mivel betegséget okozhatnak az emberben:

Az élesztőgombák - kerek/oválisak, egysejtűek, és bimbózás útján szaporodnak

Penészgombák - hosszú, floppy, bolyhos telepek, amelyek mikroszkóposan hosszú csőszerkezeteknek tekinthetők, úgynevezett hifáknak, és szaporodnak úgy, hogy spóraképző struktúrákat képeznek a konfóliáknak nevezett hifák végén.

A dimorfok - orvosilag a legfontosabbak - élesztőgé válhatnak penészgé és vissza, és növekedhetnek a környezetben, mint penészek, az emberekben pedig élesztőként. A gombák toxinokat termelhetnek, de ez nem releváns az emberi fertőzéseknél. A gombák puszta méretük miatt (50–100-szor nagyobbak, mint a baktériumok) és az immunválasz kiváltásával önmaguk vagy melléktermékeik hatására képesek emberi betegséget előidézni. [8–9]

A gombás fertőzések típusai

A gyermekek gombás fertőzései nagyjából három típusba sorolhatók:

Felületes/bőr - jelen van a bőrön, a hajon, a körmön

Szubkután - fertőzés a bőr alatti szövetekben

Szisztémás - kétféle típusuk van: „valódi kórokozók” (a kifejezés elavulttá válik) - amelyek képesek betegségeket okozni egészséges gazdanövényekben és opportunistákban - amelyek kizárólag immunhiányos egyéneknél okoznak betegséget. [10,11]

A fenti három fertőzést az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

Felszíni gombás fertőzések

Ezek a fertőzések az egész világon gyakoriak (de kifejezetten a földrajzi eloszlás alapján), és a dermatofitáknak nevezett gombák okozzák, amelyek keratinázt termelnek. Ez lehetővé teszi számukra, hogy metabolizálódjanak és emberi keratinon, azaz bőrön, körmökön és hajon éljenek. Felületesen okoznak gyulladást, de nem tudnak mélyebben behatolni a dermisbe. A Tinea féreg által okozott gyakori felületes gombás fertőzések: a Tinea corporis testgyűrű férge, a Tinea pedis lábgombája stb. [4,5,8,10] Az ilyen fertőzések vörösek, viszketőek és pikkelyesek. A diagnózisnak és a megerősítésnek klinikai megfigyeléseken kell alapulnia. A követendő eljárás az elváltozás lekaparása és a mikroszkóp alatt megfigyelés, és Wood lámpa (UV) esetén a telepek fluoreszkálnak.

Egy másik fontos felületes fertőzés a Malassezia furfur élesztő okozhatja. [12] Még a keratinba sem kerül be - felületesebb, mint a dermatofiták. Megemészti a lipidek legfelső rétegét, és serdülőket és felnőtteket érinti, hogy a Tinea versicolor nevű felületes fertőzést - kerek, hipo- és néha hiperpigmentált foltokat - okozza. Soha nem hatol be a bőrbe, de különösen nosocomialisan megfertőzheti a vért a lipid IV oldatok szennyezésével.

A gyermekeknél gyakran előforduló felületes gombás fertőzések néhány típusát az alábbiakban tárgyaljuk.

Szájpenész

Ez az élesztőgomba, a Candida albicans fertőzése, amely a nyelv felszínén és az orcák nyálka belsejében fordul elő. Fehér foltokként ismert, úgynevezett „lepedékként”, amelyek hasonlítanak a tejre. [13–15] Az egyik módja annak, hogy megkülönböztessük a candida plakkokat a tejes túróktól, hogy ha a plakk felületét elkaparja, akkor egy fájó és kipirosodott terület jelenik meg, amely néha vérezhet. Leggyakrabban csecsemőknél fordul elő, különösen az élet első heteiben. [16–18] Az idősebb gyermekeknél a rigó kitörése az antibiotikumok és szteroidok fokozott használatának is az eredménye lehet, ami megzavarja a szájban lévő mikrobák egyensúlyát. . Ez a Candida túlnövekedését okozza, ami rigót eredményez. [19,20]

A szájnyálkahártya rétegződött laphámja folyamatos felületet képez, amely megvédi az alatta lévő szöveteket, és áthatolhatatlan, mechanikus gátként funkcionál. Az így biztosított védelem a keratinizáció mértékétől és a hámsejtek folyamatos serkentésétől vagy leválásától függ. Ez utóbbi mechanizmus valóban kulcsfontosságú szerepet játszik az egészséges szájnyálkahártya fenntartásában, valamint a kandidális kolonizáció és fertőzés korlátozásában. A Candida spp. és a kommenzális mikrobiális flóra talán a következő kritikus mechanizmus, amely modulálja az orális Candidalis kolonizációt. A kommenzális flóra szabályozza az élesztő számát azáltal, hogy gátolja az élesztők tapadását a száj felszínén, versengve a tapadás helyeiért, valamint a rendelkezésre álló tápanyagokért.

Candida pelenka kiütés

Néha szalvéta dermatitisznek hívják, amely a fenéken jelentkező kiütés. Pelenkakiütés jelentkezik, ha a bőr érzékeny, és olyan kiváltó tényező van jelen, amely magában foglalja a tartós vizelettel való érintkezést, valamint a rossz közérzetet vagy a rigót. [21–23] Ez általában az ágyék ráncainak legmélyebb részén található, és fenék. A kiütés általában vörös, világosan meghatározott szegéllyel, és a vörös foltok közelében kis piros foltokból áll. Általában minden 3 napos vagy hosszabb pelenkakiütés kandidózis lehet. [24–26] A Candida bőrfertőzés a felső gyomor-bél traktusból, az alsó gasztrointesztinális traktusból származhat, vagy egy egészségügyi szolgáltatótól származhat. A Candida pelenkakiütést a száj (rigó) Candida fertőzése kísérheti. Rigófertőzéssel rendelkező szoptató csecsemő akaratlanul is megfertőzheti az anya mellbimbóját/areola területét. Ha ilyen fertőzés gyanúja merül fel, orvosa egyszerű helyi gyógyszereket írhat fel. [27,28]

Tinea fertőzés (ótvar)

Ez egy gombák által okozott bőrfertőzés. Gyűrűsféregnek hívják, mert a fertőzés gyűrű alakú foltokat eredményezhet a bőrön, amelyek vörös, hullámos, féregszerű határokkal rendelkeznek. A Tinea elkapásának néhány módja a fertőzött emberrel való közvetlen bőr-bőr érintkezés, a fertőzöttekkel való tárgyak megosztása vagy egy szennyezett felület (például a zuhanyzó és az öltözők padlóinak) megérintése. [4]

A továbbiakban a gyermekeknél előforduló Tinea-fertőzések néhány típusát tárgyaljuk. A Tinea capitis diffúz, viszkető, hámló fejbőrt eredményez, amely hasonlít a korpásodásra. Hajhullásokat okozhat a fejbőrön. Különösen gyakori a 3–9 éves gyermekek körében, különösen azoknál a gyermekeknél, akik zsúfolt körülmények között élnek a városi területeken. A fejbőr ótusa szennyezett fésűkön, keféken, kalapokon és párnákon keresztül terjed. [8,9] A Tinea corporis a „test ótusa”; magában foglalja az arc, törzs, karok vagy lábak nem szőrös bőrét. Ennek eredményeként a klasszikus gyűrű alakú foltok féregszerű szegélyekkel fordulhatnak elő, amelyek előfordulhatnak egyenként vagy hármas és négyes csoportokban. Minden korosztályban előfordulhat. [8]

A Tinea pedis (lábgombásodás) bőrpír, pikkelyes vagy repedezett bőrfelületet eredményez a lábakon, különösen a lábujjak között. Az érintett bőr viszkethet vagy megéghet, a lábaknak erős szaga lehet. Gyakran mezítláb járva szerzik be szennyezett padlón. [5]

A Tinea versicolor vagy közismertebb nevén „fehér foltok” a Malassezia furfur néven ismert gombák. Ez a gomba az emberek többségének bőrén van, de csak néhányukban okoz fertőzést. Ez a fertőzés forró és párás éghajlaton egész évben gyakori. Gyakrabban idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. [10]

A fertőzés kiütést okoz, amely megjelenhet a háton, a nyakon, a mellkas felső részén, a vállakon, a hónaljban és a felkaron. A bőrkiütés hámlásból, ovális foltokból, élesen meghatározott határokból és pattanásszerű dudorokból áll. A foltok fehér vagy fekete színűek a sötét bőrű embereknél, és a rózsaszínűek vagy a barnábbak a világos bőrűeknél. Gyakrabban nem okoz viszketést, hacsak az illető nem meleg vagy izzadt. A foltok hangsúlyosabbak lehetnek a bőr napsugárzása után, mivel a foltok nem barnulnak meg [1. ábra]. [11]

Néhány gyakran megfigyelt gombás fertőzés klinikai bemutatása: (a) Trinophyton tonsurans okozta Tinea capitis; b) Trichophyton rubrum okozta onychomycosis; c) krónikus orális candidiasis; d) kromoblasztomikózis; e) aspergilloma szövettani patológiája. (f) Bőrelváltozások a candidiasis terjesztésében szenvedő páciensnél. [8] (Sokszorosítva Richardson és mtsai engedélyével) [29

Szubkután gombás fertőzések

Ha esélyük nyílik az emberi bőrön keresztül történő bejutásra, ezek a gombák biológiai képességgel rendelkeznek a szubkután szövetekben való növekedésre, és néha jelentős emberi betegségeket okozhatnak. Növelhetik nyirokcsomókat és csontokká vagy ízületekké, ha útban vannak. Ezek a fertőzések sokkal gyakoribbak a fejlett világban. Különféle fajok okozzák őket: Indiában, Afrikában és a Távol-Keleten általában véve mycetoma (Madura-láb). A mezítláb járó egyének szilánkot vagy sérülést szenvedhetnek a lábon, beoltják őket, és lassan a láb csontjai és a bokaízület elpusztulhatnak. [30]

A következőkben a szubkután gombás fertőzés különböző típusait tárgyaljuk.

Sporotrichosis

Ezt a fertőzést a dimorf gomba, a Sporothriz schenkii okozza, amelynek jellemzője, hogy a bőrön, a bőr alatti szövetekben és a nyirokcsomókban olyan csomók alakulnak ki, amelyek megpuhulnak és lebomlanak, és indolens fekélyeket képeznek. A gomba a növényeken, a töviseken és a fán széles körben megtalálható szaprofita. A fertőzést tövisszúrások vagy más kisebb sérülések útján lehet megszerezni. Ritka eseteket észleltek betegektől, fertőzött lovaktól és patkányoktól. Szálka vagy tövis szükséges ahhoz, hogy bejuttassa az emberi szövetbe - csak a test belsejében élhet. A nyirokerek mentén halad, és pyogén és granulomatosus reakció kombinációját idézi elő. A kemény zsinór mentén fekélyes csomók halmazaként nyilvánul meg, miközben lassan felnő a nyirokerek. A disztálisról a proximálisra mozog, és csontok és ízületek pusztulásához vezethet. Szinte kizárólag immunhiányos egyénekben terjeszthető. Ennek klasszikus klinikai bemutatása szabadtéri találkozással rendelkező személyeknél történik: kertészek, golfozók, vadászok stb. A gomba kultúráján finom elágazó hifák és körte alakú konídiumok láthatók rozettában, mint a fürtök az oldalsó ágak csúcsainál és egyenként az oldal mentén. a hifáké. [31,32]

Chromoblastomycosis

Ezt a fertőzést a Dematiaceae család talajlakó gombái okozzák. Traumatikus beültetéssel jutnak be a bőrbe. Az elváltozás lassan fejlődik az implantáció helye körül. A leggyakoribb gombák a Fonsecaea spp. - F. pedrosoi, F. compactum, F. dermatitidis, Phialophora spp. - P. verrucosa és Clostridium spp. - C. carrionii. A F. pedrosoi és a P. verrucosa által okozott fertőzésekről beszámoltak arról, hogy más területeken is terjednek, különösen az agyban. Klinikai megnyilvánulásai a bőr megemelkedett és kérges elváltozásai. Szövettani szempontból az elváltozások a gomba kerek vagy szabálytalan, sötétbarna, élesztőszerű testeként mutatják be a szeptumot, az úgynevezett szklerotikus sejteket, amelyek diagnosztizálhatók KOH-szerelvényekben vagy metszetekben és Sabouraud agarján végzett tenyésztéssel. [33]

Krónikus mucocutanus candidiasis

A Candida spp. (túlnyomórészt C. albicans). Különböző megnyilvánulások közé tartoznak a fehér repedések, elváltozások, hiperkeratotikus, granulomatózus és vegetatív elváltozások, az endokrin rendellenességekkel, például a hypoparathyreoidizmussal járó autoszomális recesszív tulajdonság [34,35].

Szisztémás gombás fertőzések

Felszíni és szubkután után jön a szisztémás gombás fertőzés. Ezek kevésbé gyakoriak, de súlyosabbak. Nagyjából két típusra oszthatók, nevezetesen (a) endémiás fertőzésekre és (b) opportunista fertőzésekre.

a) Az endémiás fertőzések minden embert megfertőznek, beleértve a normál immunrendszerrel rendelkezőket is. Bár nagyon hasonlítanak a tbc-re, csak meghatározott körülmények között okoznak betegséget. Hatalmas számú személy fertőzött, de csak kevesen betegednek meg. Mivel ezek a fertőzések számos közös tulajdonsággal rendelkeznek, csoportként kell gondolnunk rájuk: hisztoplazmózis, coccioidomycosis és blastmycosis. [36] Az ilyen fertőzéseket a dimorfok okozzák. Penészként nőnek a talajban, és ott sporulációval szaporodnak. Amikor belépnek egy emberbe, ami kizárólag a légzési úton történik, élesztővé válnak. Szintén korlátozott földrajzi eloszlásúak, és végül, és ami a legfontosabb, mindegyik olyan betegséget okoz, amelynek tünetei szinte megkülönböztethetetlenek a tbc-től [37].

Különböző típusú endémiás gombás fertőzéseket dolgozunk ki a továbbiakban.

Blastomycosis. A Blastomyces dermatiditis gomba okozza ezt a betegséget. Ez a gomba olyan dimorf, amely penészként a talajban él, és belélegezve élesztővé válik az emberben. Szereti a szerves törmeléket és a páratartalmat: erdőket, hódgátakat, mocsarakat és mogyorótelepeket (valamilyen ismeretlen okból), és általában Atlanti-óceán közepén, Carolinasban és a Mississippi-völgyben találhatók. Aeroszolos spórákból veszik fel. Élesztő formájában a blastomyces sokkal nagyobb, mint a hisztoplazma, széles alapú rügyekkel és kis kapszulával rendelkezik. A patogenezis alapvetően megegyezik a többivel. Az egyetlen nagy különbség az, hogy még senki sem fedezett fel jellegzetes fehérjét egy bőrpróbához. Általában fogalmunk sincs arról, hogy hány embert tettek ki és hány betegséget fejlesztettek ki blastomyces betegséggel. Tudjuk, hogy az emberek töredékével (kompromittálatlanul) a betegség továbbterjedhet, vagy a tüdőben maradhat, és TB-szerű betegséget okozhat. Szereti a hűvös felületeket, ezért sok bőrbetegséget (bőrráknak tűnő és viselkedő bőrelváltozásokat), csontbetegségeket és húgyúti betegségeket okoz férfiaknál. [36,39]

(b) Az oportunisztikus szisztémás gombás fertőzések elsősorban akkor fordulnak elő, amikor a gazdaszervezet normál védekezésének bizonyos aspektusai sérülnek. Az ilyen fertőzések életveszélyesek és magas halálozási arányhoz kapcsolódnak. Az immunhiányos egyének növekvő populációja miatt a szisztémás gombás fertőzések gyakorisága jelentősen növekszik. [40] A hematológiai rosszindulatú daganatokban, például mieloid és limfocita leukémiában szenvedő betegeknél különösen nagy a fertőző szövődmények kockázata. Fertőzések akkor fordulhatnak elő, ha a betegnek hosszú időtartamú neutropenia alakul ki, amelyet maga a hematológiai rosszindulatú daganat vagy az alkalmazott kezelés okoz. Például a csontvelő-átültetést kapó betegek immunszuppresszív gyógyszereket (például kortikoszteroidokat vagy ciklosporint) kapnak a kilökődés megelőzésére vagy kezelésére. Az intenzív mieloszuppresszív kemoterápia neutropeniát is okoz a betegeknél.

Invazív candidiasis/candidaemia. A C. albicans és más nonalbicans Candida spp. Klinikai megnyilvánulásai az elhúzódó antibiotikum-rezisztens láz, amely gyakran súlycsökkenéssel, hasi fájdalommal, valamint máj- és/vagy lépmegnagyobbodással jár. A CT-vizsgálat kismértékű radiolucens elváltozásokat mutathat ki a májban vagy a lépben krónikus invazív candidiasisban (hepatosplenicus candidiasis) szenvedő betegeknél. [55 56]

Invazív aspergillosis. Az Aspergillus spp. Az aspergillusok által okozott leggyakoribb emberi betegség az otomycosis. Klinikai megnyilvánulásai az elhúzódó antibiotikum-rezisztens láz, a nem pigmentált, septotikus hifák hisztopatológiai megjelenése, dichotóm elágazással. A CT-vizsgálat jellegzetes halo és/vagy félhold jeleket mutat. Ebben a gomba aktívan behatol a tüdőszövetbe. Az agy, a vese és más szervek kiterjedt, asztergillózisa végzetes szövődményben, néha legyengült betegeknél, akiket hosszabb ideig antibiotikummal, szteroidokkal és citotoxikus szerekkel kezelnek.

A diagnózis mikroszkópos vizsgálattal és tenyésztéssel történhet. A gomba a táptalajon gyorsan növekszik. Az Aspergillus azonosítása a növekedési jellemzők és a morfológia alapján egyszerű. Az Aspergillus szeptata hifákkal rendelkezik. Az aszexuális konídiumok láncokba rendeződnek, melyeket a „sterigmata” nevű hosszúkás sejteken hordoznak, amelyek a konidioforák kiterjesztett végein (vezikulákon) hordozódnak. [51] A meningitis a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás. Hematogén terjedés is előfordulhat, amely széles körű bőrelváltozásokat idéz elő. [52]

Zygomycosis. Rhizopus spp., Absidia spp. És Mucor spp. Okozza. Orr-agyi, tüdő-, gasztrointesztinális vagy bőr mukormycosisként nyilvánulhat meg. Disszeminált mucormycosis következhet, amely leggyakrabban átterjedhet az agyra, a lépben, a szívben és más szervekben lehetséges metasztatikus elváltozások lehetnek.

Egyéb invazív fertőzések. A Malassezia spp. Megnyilvánulásait a katéterrel összefüggő szepszis jellemzi, amely a lipid emulziókkal és a tüdőgyulladással járó hiperalimentációhoz kapcsolódik. Trichosporon spp. ritkán terjedő betegséget okozhat, amely granulocitopéniás betegeknél végzetes kimenetelű lehet. A véráramban előforduló fertőzések bőr- és tüdőelváltozásokként jelentkeznek, és hamis pozitív eredményt adnak a kriptococcus antigén tesztjeiben. Fusarium spp. Okozta fertőzések okozhat mycetoma, endophthalmitis, arc granuloma, osteomyelitis és agyi tályog. A neutropeniás betegek disszeminált betegségének pozitív a vérkultúrája és a bőrelváltozásai. [52]

A szisztémás gombás fertőzések diagnosztizálása

Egy másik bonyolító tényező a megfelelő gombaellenes terápia mérlegelésekor az, hogy néhány beteget egyszerre több kórokozó fertőz meg. [55]

Megelőzési tippek

Minimálisra csökkenthető annak esélye, hogy a gyermekek gombás fertőzésben részesüljenek, ha meggyőződnek arról, hogy jó higiéniát folytatnak. Ha lehetséges, a gyermekek nem oszthatnak meg személyes tárgyakat, például kefét és fürdőlepedőt. Biztosítani kell, hogy nyilvános helyeken, például zuhanyzókban és medencékben ne menjenek mezítláb. És végül, fürdés után a gyermekeket törölközőszárítással kell szárítani, hogy megakadályozzák a tinea fertőzéseket.

Következtetés

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott