A gyermek testtömegindexének téves osztályozása vágási pontokból, amelyeket Z-pontszámok helyett kerekített százalékok határoznak meg

Absztrakt

Célkitűzés

A korai gyermekkorban a Z-pontszámok helyett kerekített percentilisekkel meghatározott testtömegindex (BMI) vágási pontok használatából eredő téves osztályozás értékelése. A TARGet Kids alapellátási hálózat keresztmetszeti vizsgálatot folytattunk 5836 gyermek között. 1,0,> 2,0,> 3,0 ajánlott a pazarolt, túlsúlyos, túlsúlyos és elhízott emberek kockázatának meghatározására. Azonban általában a 3., a 85., a 97. és a 99,9 kerekített percentilisét használják. A téves osztályozást a BMI-kategóriák lekerekített percentilisek és Z-score cut-pointok által meghatározott frekvenciaeloszlásainak összehasonlításával számoltuk.

Eredmények

Lekerekített percentilisek alkalmazásával az elvesztegetett, túlsúlyos, túlsúlyos és elhízott gyermekek aránya 4,2, 12,5, 4,3 és 0,8% volt, míg a Z-pontszámok szerinti eloszlás 3,6, 13,8, 3,4 és 1,0% volt. . Összességében 117 (2%) gyermeket osztályoztak tévesen, amikor Z-pontszámok helyett százalékokat használtak; a pazarolt gyermekek 13% -át (33/245) és az elhízott gyermekek 14% -át (8/57) tévesen osztályozták. A gyermeknövekedés téves osztályozása abból adódik, hogy a Z-pontszámok helyett kerekített százalékokkal meghatározott vágási pontokat használnak, és korlátozza a vizsgálatok összehasonlíthatóságát.

Próba regisztráció Clinicaltrials.gov NCT01869530, 2013. június 5

Bevezetés

A gyermeknövekedés figyelemmel kísérése, ideértve az alsúlyos és a túlsúlyos kategóriák osztályozását is, fontos a lakosság egészsége szempontjából, ezért ajánlott a gyermeknövekedés rutinfigyelése [1]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Gyermeknövekedési normák táblázatait ajánlják referenciamutatóként a 0–5 éves gyermekek növekedésfigyeléséhez, és ezeket sok ország is jóváhagyta [2, 3]. A WHO növekedési normáit 6 ország gyermekeit követve dolgozták ki optimális növekedési körülmények között [4]. Függetlenül attól, hogy melyik referencia-szabványt alkalmazzák, vágópont-meghatározásokra van szükség az orvosok és a kutatók számára a gyermekek növekedési állapotának osztályozásához. Ezeket az életkor és nem szerinti standardizált növekedési mércéket határozzuk meg Z-pontszámok vagy percentilisek felhasználásával.

A WHO gyermeknövekedési standardjai életkor és nem szerint standardizált gyermeknövekedési intézkedéseket nyújtanak Z-pontszámok alapján. A Z-pontszámok vagy a szórásértékek azt írják le, hogy egy megfigyelés hol esik az átlag standard szórásai közé. Például a testtömegindex (BMI) - az életkor Z-pontszámának 1,0,> 2,0 és> 3,0 vágási pontjait javasolja a WHO, hogy a 0–5 éves gyermekeket pazaroltnak, túlsúlyosnak, túlsúlyos, illetve elhízott [5]. A Z-pontszám számos előnyét leírták a gyermeknövekedés népességalapú értékelésére [6]. A Z-pontszámok lineáris skálán vannak, az eloszlásban az értékek között azonos az intervallum; ez lehetővé teszi az átlag és a szórás kiszámítását [7].

Ezzel szemben a percentilisek rangsorolják a gyermek helyzetét a referencia populációhoz képest. A Z-pontszámokat közvetlenül százalékokká lehet átalakítani [8], bár átalakításkor a százalékok gyakran kerekek. A 3., a 85., a 97. és a 99,9 lekerekített percentilisét általában a klinikai gyakorlatban használják, és ajánlják a gyermek növekedésének monitorozására Kanadában [2]. Ezek a kerekített percentilisek megfelelnek a pontos Z-pontszámoknak - 1,88, 1,04, 1,88 és 3,09, összehasonlítva a WHO által ajánlott vágási pontokkal - 2,0, 1,0, 2,0 és 3,0. A Z-pontszámokat ajánlották a kutatáshoz, a percentiliseket pedig a klinikai körülményekhez, mivel ezek könnyebben érthetők [7].

Ugyanakkor a lekerekített százalékok által meghatározott vágási pontok használata a pontos z-pontszámok helyett a gyermekek növekedési státusának téves osztályozását eredményezheti, azonban legjobb tudomásunk szerint ennek a téves osztályozásnak a nagyságát nem értékelték. Ez fontos lehet, ha összehasonlítjuk a véletlenül kissé eltérő vágási pontokat használó tanulmányok közötti különbségeket. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a korai gyermekkori növekedés monitorozásához a Z-pontszámokhoz viszonyított, kerekített százalékok által meghatározott vágási pontok alkalmazásából eredő téves osztályozás mértékét.

Fő szöveg

Dizájnt tanulni

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 0–5 éves gyermekek körében. A gyermekeket a TARGet Kids! -En keresztül ütemezett, jó gyermek alapellátási látogatásokról toborozták. TARGet gyerekek! egy alapellátási gyakorlaton alapuló kutatási hálózat (http://www.targetkids.ca) [9, 10]. A gyermekeket kilenc alapellátásban dolgozó gyermekorvosból vagy családorvosi klinikából toborozták Torontóban (Kanada) 2008 és 2016 között. Súlyos fejlődési késésben vagy krónikus betegségben szenvedő (kivéve az asztmát) gyermekeket kizárták.

Antropometriai mérések

A kiképzett kutatócsoport tagjai a gyermek súlyát és magasságát (vagy a gyermekek hosszát 1,0,> 2,0 és> 3,0) használták a gyermekek elvesztegetett, túlsúlyos, túlsúlyos és elhízott kockázatokba sorolásához [2]. BMI-for-age Z-score a Z-pontszám 1,0,> 2,0 és> 3,0, valamint a 3., 85., 97. és 99,9. kerekített percentilis vágáspontjainak felhasználásával kategorizálták, amelyek megfelelnek az 1.88, 1.04, 1.88 pontos Z-pontszámoknak és 3.09.

Statisztikai analízis

Kiszámoltuk a gyermekek számának kereszttáblázatait az egyes kategóriákban, összehasonlítva a két definíciót (Z-score cut-pointok és kerekített percentilis cut-pointok), és ellentmondásos és konkordáns kategóriákat jelentettek. A tévesen besorolt százalékokat mind az összesített, mind a növekedési kategóriákon belül kiszámolták. Az egyes kategóriákon belül tévesen besorolt relatív százalékokat úgy számoltuk ki, hogy a két definíció közötti különbséget elosztottuk (% -ot a percentilis mínusz Z-score cut-point határozta meg) a Z-score cut-point által meghatározott teljes százalékkal. A Kappa és a súlyozott Kappa statisztikákat a megegyezés mértékeként számolták. Habár a BMI-t a WHO növekedési normáinak alapján az életkor és a nem szerint standardizálták, rétegzett elemzés segítségével tovább értékeltük, hogy vannak-e különbségek a nem szerinti nem megfelelő osztályozásban.

Eredmények

5836 egyedi gyermek vett részt ebben a vizsgálatban. A gyermekek átlagos életkora 28 hónap volt (SD = 19), 2770 (48%) nő és 3066 (53%) férfi volt. Az anyai etnikum megoszlása 3818 (67%) európai, 361 (7%) kelet-ázsiai, 544 (10%) dél- vagy délkelet-ázsiai, 277 (5%) afrikai és 580 (11%) egyéb vagy vegyes etnikum volt. A háztartás jövedelmének mediánja 55 038 USD volt (SD = 25 484 USD).

Összesen 117 (2%) gyermeket osztályoztak helytelenül, amikor Z-pontszámok helyett százalékokat használtak (1. táblázat). Az extrém növekedési kategóriákon belül a pazarolt gyermekek 13% -át (33/245), az elhízott gyermekek 14% -át (8/57) tévesen osztályozták a kerekített percentilisek használata a Z-pontszámok helyett. Továbbá a relatív az elvesztegetett téves besorolások százaléka, a túlsúly, a túlsúly és az elhízás kockázata 17, - 9, 26, illetve - 20% volt, ha Z-pontszámú vágási pontok helyett percentiliseket használtunk (1. ábra). A két módszer közötti egyetértés magas volt, Kappa-együttható 0,95 (95% CI 0,94, 0,96) és súlyozott Kappa 0,96 (95% CI 0,95, 0,97).

Az életkor szerinti BMI kategóriák összehasonlítása a percentilis és a Z-score cut-pointok alkalmazásával a gyermek BMI Z-score alapján (n = 5836). * Az elvesztegetett, a túlsúlyos, a túlsúlyos és az elhízott kockázat arányos téves osztályozása 17, - 9, 26, illetve - 20% volt. Számítva (percentilis - Z-pontszám)/Z-pontszám

Az eredmények hasonlóak voltak, amikor a fiúkat és a lányokat külön vizsgálták; összesen 68 (2,2%) fiút és 49 (1,8%) lányt soroltak rosszul. Az általános téves osztályozás valamivel nagyobb volt a fiúknál, mint a lányoknál, és ez azzal magyarázható, hogy több fiút, mint lányt soroltak az extrém növekedési kategóriákba. Például a Z-score cut-pointok alkalmazásával az elpazaroltnak, a túlsúlyos, a túlsúlyos és az elhízottnak minősülő fiúk százaléka 4,0, 14,4, 4,0 és 1,3% volt, míg a lányoké 3,1, 13,0, 2,8, 0,7%.

Vita

Ebben a 5836 0–5 éves gyermek vizsgálatában hibás besorolást találtunk a ZB-pontszámok helyett kerekített százalékokkal meghatározott zBMI-vágási pontok használatából. A téves osztályozás összessége kicsi volt, csupán az összes gyermek 2% -a. A szélsőséges növekedési kategóriákon belül azonban jelentős a téves osztályozás, például az elpazaroltnak minősített gyermekek körében további 17% -ot tévesen osztályoztak, az elhízottnak pedig 20% -ot. Vizsgálatunk erősségei közé tartozik a nagy mintaméret és a magasságok/hosszúságok és súlyok szabványosított mérése képzett kutatási asszisztensek által.

A legutóbbi népességalapú jelentések inkonzisztens cut-point definíciókat használtak, amelyek megmutatták, hogy korlátozhatják az extrém növekedési kategóriák összehasonlíthatóságát. Például egyes tanulmányokban a percentilis cut-pointokat használták [12, 13], míg más vizsgálatokban a Z-score cut-pointokat használták [14, 15]. Lehetséges, hogy a kutatók a Z-score cut-point-okat használják az elemzés során, és százalékosnak jelölik őket az észlelt egyszerűség érdekében, de ez nem egyértelmű. Javasoljuk, hogy a kifejezéseket ne használja felcserélhető módon, vagy feltételezzük, hogy az eredmények azonosak lesznek.

A százalékok hasznosak lehetnek az egyes gyermekek értékeinek értelmezésében mind a szülők, mind az egészségügyi szakemberek számára, azonban a WHO javasolja, hogy a kutatók a következetesség és az összehasonlíthatóság érdekében használják a Z-pontszámokat. A percentilis használata problémákat is okoz a korlátozott hatótávolság miatt, különösen a szélső végeken, például a kisgyermekek súlyos elhízásának egyik javasolt meghatározása a 95. percentilis 1,2-szerese. A téves osztályozás miatt, amely a kerekített percentilisek és a Z-pontszámok alkalmazásával meghatározott vágási pontok összehasonlításakor következik be, valamint a percentilisek korlátai miatt azt javasoljuk, hogy a jövőbeni adatelemzést Z-score cut-pointok és nem percentilisek felhasználásával végezzük [8]. Legjobb tudomásunk szerint elsőként értékeljük a téves osztályozást a kerekített százalékok és a Z-pontszám vágási pontok alapján.

Korlátozások

Ennek a tanulmánynak az egyik korlátja, hogy nem tudtuk értékelni az egyes megközelítések érvényességét egy arannyal szemben. Nem tudtuk értékelni ennek a téves osztályozásnak a klinikai következményeit. Továbbá nem tudtuk megbecsülni, hogy ez a téves osztályozás milyen gyakran fordul elő az irodalomban, mivel gyakran nem világos, hogy melyik megközelítést használták a korábbi vizsgálatokban. A határértékek megválasztása nem mindegy, ha összehasonlítjuk az ismételt méréseket egy populáción belül vagy egy gyermeken belül, de a megfigyelt különbségek nagyon fontosak lehetnek, ha összehasonlítjuk a növekedési kategóriák elterjedtségét különböző vizsgálatok vagy populációk között (pl. Közegészségügyi felügyelet céljából) ). Mások a folyamatos változók használatával érvelhetnek csak a vágási pontok használatának eredendõ korlátai, például a csökkentett teljesítmény és az információvesztés miatt. A cut-pointok azonban gyakran hasznosak az eredmények értelmezésénél, a magas kockázatú egyének meghatározásakor, és gyakran használják mind kutatási, mind klinikai célokra. A korai gyermekkori BMI-érték érvényességét és megbízhatóságát másutt értékelték [16,17,18].

Bár a lekerekített százalékok által meghatározott vágási pontok használatából adódó téves osztályozás összessége a Z-pontszámokhoz képest kicsi volt, a szélsőséges növekedési kategóriákban jelentős téves osztályozást figyeltek meg. Ennek a téves osztályozásnak fontos következményei lehetnek, ha összehasonlítjuk a populációfigyelés prevalencia becsléseit és a kutatási tanulmányokból származó kockázatbecsléseket. Ez a téves osztályozás jelentős hatással lehet a politikára és a tervezésre. A jövőbeni irányelveknek egyértelműen ajánlaniuk kell a Z-pontszámok vagy a kerekített percentilisek használatát a gyermeknövekedés monitorozásának konzisztenciája érdekében.