A glikált hemoglobin tükrözi-e a vércukorszintet a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél?

Vincent W Wong *

Liverpooli Diabetes Együttműködési Kutatóegység, Ingham Alkalmazott Orvostudományi Intézet, Dél-nyugati Sydney Klinikai Iskola, Új-Dél-Wales Egyetem, Ausztrália

* Levelező szerző: Vincent W Wong
Liverpool Diabetes Együttműködési Kutatóegység
Ingham Alkalmazott Orvostudományi Intézet
Sydney délnyugati klinikai iskolája
Új-Dél-Wales Egyetem, Ausztrália
Tel: 61287384577
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2017. május 05 .; Elfogadott dátum: 2017. május 16 .; Közzététel dátuma: 2017. május 21

Idézet: Wong VW (2017) A glikált hemoglobin tükrözi a vércukorszintet a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél? J Preg Gyermekegészségügy 4: 322. doi: 10.4172/2376-127X.1000322

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Pregnancy and Child Health

Absztrakt

Kulcsszavak

Gesztációs diabetes mellitus; Glikált hemoglobin; Glikémiás profil; Megfelelés; A glükóz monitorozása

Bevezetés

Az 1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő nőknél a terhesség korai szakaszában az emelkedett glikált hemoglobin (HbA1c) előre jelzi a terhesség káros hatásait [1,2]. A HbA1c mérésének értéke a terhesség egy későbbi szakaszában a terhességi diabetes mellitusban (GDM) szenvedő nőknél ellentmondásos. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a HbA1c, akár a GDM diagnosztizálásakor, akár a terhesség vége felé, mindkettőhöz társult a terhesség káros mellékhatásaihoz [3]. A GDM HbA1c alkalmazásával történő diagnosztizálása kevéssé hasznos, mivel a GDM és a normális glükóztoleranciával rendelkező nők között jelentős az átfedés [4]. A vércukorszint (SMBG) önellenőrzése a GDM-ben szenvedő nők glikémiás állapotának értékeléséhez ajánlott eszköz. Bár az American Diabetes Association és az Australian Diabetes in Pregnancy Society nem javasolta a HbA1c mérését a GDM kezelésének részeként [5,6], néhány klinikus továbbra is rutinszerűen végez HbA1c-t GDM-ben szenvedő nőknél, az SMBG mellett.

A tanulmány célja annak felmérése, hogy a HbA1c megfelelően tükrözi-e a GDM-ben szenvedő nők glikémiás profilját.

Anyagok és metódusok

Ebben az intézményben minden terhes nő átesik 75 g orális glükóz tolerancia teszten a 26-28. Hetes terhesség alatt. A GDM-t akkor diagnosztizálják, ha éhomi glükóz ≥ 5,5 mmol/l, vagy ha a 2 órás glükóz ≥ 8,0 mml/l. A HbA1c-t rutinszerűen, a 36. terhességi héten mértük GDM-ben szenvedő nőknél. A GDM-ben szenvedő nőket arra kérték, hogy végezzenek SMBG-t vércukorszintmérővel (Freestyle Freedom Lite, Alameda, CA, USA). Ebben az intézményben az éhomi éhgyomri célértéket 3,5-5,4 mmol/l-re állították be, míg a 2 órás étkezés utáni glükóz-célérték 3,5-6,9 mmol/l volt.

2015. június és december között 120 egymást követő, GDM-ben szenvedő nő glikémiás profilját értékelték az antenatalis klinikán 36 hetes terhességen, az antenatalis klinikán, és az éhezést, valamint az előző 4 hét étkezés utáni vércukorszintjét (BGL) dokumentálták. . Az összes BGL-értéket a nő vércukorszintmérőjéből származtatták.

Regresszióanalízist alkalmaztunk a HbA1c és a glükóz paraméterek közötti viszony összehasonlítására. Közülük 2 és 52 p-érték (43,3%) inzulinkezelést igényelt. A kohorszunk életkora, BMI-je és inzulinigénye az elmúlt 5 évben nem különbözött a GDM-ben szenvedő többi nőtől.

A 36. hetes terhességi HbA1c nem volt összefüggésben a nők életkorával, BMI-jével vagy a cukorbetegség családi kórtörténetében. Az inzulinkezelésben részesülő nők HbA1c-értéke magasabb volt, mint az étrend kontrollján (5,8 ± 0,7 [40 ± 8 mmol/mol] szemben 5,5 ± 0,4% [37 ± 4 mmol/mol], p = 0,017).

A glükózmérőből kinyert adatok alapján az átlagos éhomi BGL 5,1 ± 0,6 mmol/L, míg az étkezés utáni BGL 6,1 ± 0,6 mmol/L volt (reggeli, ebéd utáni és vacsora utáni leolvasások kombinációja). Összesen csak 10 BGL-leolvasás volt 3,5 mmol/l alatt, de mindegyik 3,0 mmol/L felett volt.

Megállapították, hogy a 36 hetes HbA1c pozitív, de gyenge korrelációt mutat a nők általános átlagos BGL-jével az előző 28 napban, az éhomi BGL-ek átlagával vagy az étkezés utáni átlagos BGL-ekkel ugyanabban az időszakban (1.ábra). A kiugró értékek (HbA1c 8,1% [65 mmol/mol] és 7,7% [61 mmol/mol] eltávolítása nem változtatta meg a HbA1c és a BGL összefüggését.

1.ábra: Társulás a 36. terhességi héten glikált hemoglobin (HbA1c) és a vércukorszint (BGL) között.

3,5-5,4 mmol/l kezelési célokat használva éhomi BGL esetén és 3,5-6,9 mmol/L értéket 2 órán át az étkezés utáni BGL esetén (1. cél), a BGL-ek átlagos aránya a kezelési célok felett minden nő esetében 17,3 ± 16,0% volt.

Amikor a HbA1c értékeket kvartilisekre osztottuk [1. kvartilis, 5,9% (> 41 mmol/mol)], a HbA1c kvartilisekben (12,9, 13,6, 18,6 és 23,7) az egyén kezelési célértékei felett a BGL-ek aránya fokozatosan nőtt (12,9, 13,6, 18,6 és 23,7). %, p = 0,003).

Egy másik szigorúbb glükózcélkészlet (éhomi BGL 3,5-5,2 mmol/l és 2 órás étkezés utáni BGL 3,5-6,6 mmol/L - 2. cél) alkalmazásával hasonló növekedés mutatkozott az ezen célok fölötti BGL-ek arányában az 1. kvartilis és a 4. kvartilis (a BGL-ek 20,8, 22,1, 30,1, 35,3%, p 20% -a meghaladja a célértékeket. Ebben a kohorszban a csak étrend-kontrollt folytató GDM-ben szenvedő nők (n = 68) között a nők A célértékeket meghaladó BGL-ek 20% -a (mind az 1., mind a 2. cél esetében) növekedett a HbA1c kvartilisekben (Asztal 1).

Azok az alanyok, akiknél a glükózszint> 20% -a meghaladja a célértéket 1. kvartilis N = 18 (%) 2. kvartilis (N = 27) (%) 3. kvartilis (N = 9) (%) 4. kvartilis (N = 14) (%) P- érték

1. cél
Böjti BGL 3,5-5,4 mmol/l vagy 2 órával az étkezés után BGL 3,5-6,9 mmol/L	0 (0)	7. (25.9)	3. (33.3)	6 (42,9)	0,004
2. cél
Az éhomi BGL 3,5-5,2 mmol/l vagy 2 órával az étkezés utáni BGL 3,5-6,6 mmol/L	4. (22.2)	13. (48.2)	5 (55,6)	8. (57.2)	0,049

Asztal 1: Az étrendszabályozás alatt álló nők esetében azoknak a nőknek a száma és százalékos aránya, akiknek a vércukorszintje (BGL)> 20% -a meghaladja a 2 glükózcélértéket, a különböző glikált hemoglobin (HbA1c) kvartilisek szerint (1. kvartilis: HbA1c 5,9% (> 41) mmol/mol).

Vita

Jelenleg a szokásos SMBG a GDM-ben szenvedő nők glikémiás profiljának értékelésének standard eszköze. A GDM-ben szenvedő nőknek általában napi 4 BGL-leolvasást kell végrehajtaniuk, és bár az SMBG-nek való megfelelés általában jó, néhány nő nem képes teljesíteni ezt a feladatot. A GDM-ben szenvedő nők esetében a BGL-ek hamisítása a naplóban jól ismert, a BGL-ek több mint 20% -át nem dokumentálták pontosan egy tanulmányban [7]. Néha, amikor a szülészeti ultrahang makrosomia vagy polyhydramnios tüneteket mutat be - amelyek az anya szuboptimális glikémiás kontrollját sugallhatják, felbecsülhetetlen lenne egy alternatív módszer a nők glikémiás állapotának felmérésére, ahelyett, hogy kizárólag az SMBG-től származó BGL-rekordjaikra támaszkodnának. A folyamatos glükózmonitoros rendszer használata ígéretes eszköz, de drága, és néhány terhes nő számára nem biztos, hogy elfogadható [8,9].

A GDM kezelésére vonatkozó különféle irányelvek a mai napig nem javasolták a HbA1c alkalmazását a terhesség alatti glikémiás kontroll szintjének felmérésére [5,6]. A HbA1c-t gyakran óvatosan értelmezik, amikor terhesség alatt mérik, mivel a terhes nők hajlamosak vérszegénységre és vashiányra. A terhesség alatti HbA1c normál tartománya szintén nincs egyértelműen meghatározva, és úgy gondolják, hogy a trimeszterek során változik [10]. Néhány olyan nő esetében, aki nem rendelkezik cukorbetegséggel, néhány tanulmány megvizsgálta a HbA1c és a terhesség kimenetelének kapcsolatát. Egy több mint 2000 GDM-ben szenvedő nő spanyol vizsgálatában azoknak, akiknek a harmadik trimeszterében 5,0% feletti a HbA1c értéke, nagyobb volt a terhességi korú újszülöttek és más újszülöttkori szövődmények kockázata [11]. Hasonlóképpen, a GDM-ben szenvedő nők egy ausztrál vizsgálatában a HbA1c emelkedése a GDM diagnosztizálásakor, valamint a 36. héten egyaránt a makrosomia és az újszülöttkori hipoglikémia előrejelzője volt [3].

Korlátozások

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először csak az előző 28 napos periódusban regisztráltak BGL-eket, de a HbA1c a terhesség alatt hosszabb ideig tükrözheti a glikémiás profilt. Másodszor, a vizsgálat nem vette figyelembe azokat a nőket, akiknek változó glükózprofilja volt a 28 nap során. Néhány nőnél az optimális glikémiás kontroll az első 2 hétben nem lehet optimális, de a következő 2 hétben jobb a BGL-je az étrend javulása és az inzulinkezelés bevezetése miatt. Hogy ez milyen hatással lehet a HbA1c-re, nem világos. Továbbá, a BGL-ek és a korábbi terhességi korban végzett HbA1c kapcsolatára nem lehetett következtetni ebből a tanulmányból. Végül a HbA1c érvényességét terhesség alatt hemoglobinopathiás, haemolysis, vérszegénységben vagy vashiányban szenvedő nőknél nem sikerült megerősíteni.

Következtetés

Összefoglalva: ez a tanulmány kimutatta, hogy a 36 hetes HbA1c gyengén kapcsolódik az éhezéshez és/vagy az étkezés utáni BGL-ekhez, de az emelkedett HbA1c azonosíthatja azokat a nőket, akiknek több glükózértéke meghaladja a kezelési célokat az előző 4 hétben. Habár a HbA1c nem helyettesítheti az SMBG-t, mégis hasznos információkkal szolgálhat a klinikusok számára, különösen akkor, ha a nő nem megbízható a glükóz monitorozásában.