A Giardiasis áttekintése

(Giardosis, Lambliasis, Lambliosis)

, MS, PhD, Tennessee Egyetem Állatorvostudományi Főiskola Biomedicina és Diagnosztikai Tudományok Tanszéke

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (1)

Dr. Roger Klingenberg jóvoltából.

A giardiasis krónikus, bél protozoális fertőzés, amelyet világszerte tapasztalnak a legtöbb házi és vad emlős, sok madár és ember. A fertőzés kutyáknál, macskáknál, kérődzőknél és sertéseknél gyakori. Giardia spp-t a kedvtelésből tartott állatok és a menhelyen tartott kutyák és macskák székletmintáinak 0,44–39% -ában, kiskérődzőkben 1–53% -ában, szarvasmarhákban 9–73% -ában, sertésekben 1–38% -ában és 0,5% -ában jelentettek. 20% lovaknál, a fiatalabb állatoknál magasabb a fertőzés aránya. A tenyészállatokban a farmok előfordulási gyakorisága 0% és 100% között változik, a legnagyobb a fiatalabb állatokban. A halmozott előfordulása egy olyan gazdaságban, ahol Giardia szarvasmarháknál és kecskéknél 100%, juhoknál pedig csaknem 100%.

Három fő morfológiai csoportot írtak le: G muris egerekből, G agilis kétéltűekből és egy harmadik csoport különféle melegvérű állatokból. Legalább négy faj van ebben a harmadik csoportban, beleértve G ardeae és G psittaci madaraktól, G microti pézsmapatkákból és pelyhekből, és G duodenalis (más néven G zarnu és G lamblia), az emlős gazdaszervezet széles körével rendelkező fajkomplexum, amely megfertőzi az embereket és a házi állatokat. A molekuláris jellemzés azt mutatta G duodenalis valójában egy fajkomplexum, amely hét együttesből áll (A-tól G-ig), amelyek némelyikének különálló gazda-preferenciái vannak (pl. kutyáknál C/D együttes, macskáknál F együttes), vagy korlátozott gazdatartomány (pl. patakos E együttes) állatállomány), míg mások sokféle állatot, köztük embereket is megfertőznek (A és B együttes). Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a háziállatokat megfertőző néhány együttes (A és B) embereket is megfertőzhet, bár az átviteli mintákat nem teljesen értik. A kutyáknak főleg C és D együttese van, a macskáknak A1 és F együttese van, az emberek pedig A2 és B együttessel fertőzöttek; azonban néhány tanulmány azonosította az emberi együtteseket Giardia kutya székletmintákban.

Ciklus és sebességváltó:

A nemzetség zászlós protozoái (trophozoiták) Giardia a vékonybél nyálkahártya felszínén laknak, ahol az ecset határához kapcsolódnak, tápanyagokat szívnak fel és bináris hasadással szaporodnak. Általában a vékonybél proximális részében élnek. A trofozoiták a vékonybélben vagy a vastagbélben kódolódnak, és az újonnan kialakult ciszták átjutnak a székletbe. Nincsenek sejten belüli szakaszok. Az idő előtti időszak általában 3–10 nap. A ciszta leadása folyamatos lehet több nap és hét alatt, de gyakran időszakos, különösen a fertőzés krónikus szakaszában. A ciszta a fertőző stádium, és több hétig fennmaradhat a környezetben, míg a trophozoiták nem.

Az átvitel széklet-orális úton történik, akár közvetlenül érintkezve egy fertőzött gazdával, akár szennyezett környezeten keresztül. A fertőzést elősegítő jellemzők közé tartozik a fertőzött állatok által a ciszták nagy mennyiségű kiválasztása és a fertőzéshez szükséges alacsony dózis. Giardia a ciszták a kiválasztás után azonnal fertőzőek és nagyon ellenállóak, ami a környezeti fertőzés nyomásának fokozatos növekedését eredményezi. A magas páratartalom megkönnyíti a ciszták túlélését a környezetben, és a túlzsúfoltság kedvez az átvitelnek.

Patogenezis:

Giardia a fertőzések a hámpermeabilitás növekedését, az intraepitheliális limfociták számának növekedését és a T-limfociták aktiválódását okozzák. A tropozoit toxinok és a T-sejt aktiváció a kefe határán lévő mikrovillák diffúz rövidülését és a vékonybél kefe határ enzimek, különösen a lipáz, egyes proteázok és diszacharidázok csökkent aktivitását indítja el. A diffúz mikrovillus rövidülés a vékonybél teljes abszorpciós területének csökkenéséhez és a víz, elektrolitok és tápanyagok bevitelének csökkenéséhez vezet. Ennek a csökkent reszorpciónak és a kefe szegély enzimhiányainak együttes hatása malabszorpciós hasmenést és alacsonyabb súlygyarapodást eredményez. A lipáz csökkent aktivitása és a mucin termelés a serlegsejtek által megmagyarázhatja a steatorrhea-t és a nyálkahártya-hasmenést, amelyet a Giardia-fertőzött gazdaszervezetek.

Klinikai eredmények és elváltozások:

Giardia a kutyák és macskák fertőzései nem láthatók, vagy fogyást és krónikus hasmenést vagy steatorrhea-t okozhatnak, amelyek folyamatosak vagy időszakosak lehetnek, különösen kölyökkutyáknál és cicáknál. A széklet általában puha, rosszul formált, sápadt, rossz szagú, nyálkát tartalmaz és zsírosnak tűnik. A vizes hasmenés komplikáció nélküli esetekben szokatlan, a vér általában nincs jelen a székletben. Időnként hányás lép fel. A giardiázist meg kell különböztetni a tápanyag malaszimilációjának egyéb okaitól (pl. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség [lásd: exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kutyáknál és macskáknál] és a bél felszívódási zavarától [lásd a malabszorpciós szindrómák kisállatoknál]). A klinikai laboratóriumi eredmények általában normálisak.

A borjaknál és kisebb mértékben más tenyészállatoknál a giardiasis hasmenést eredményezhet, amely nem reagál az antibiotikus vagy kokcidiosztatikus kezelésre. A nyálkahártya megjelenésű pépes folyadék ürülése giardiasisra utalhat, különösen akkor, ha a hasmenés fiatal (1–6 hónapos) állatoknál jelentkezik. A kecskegyerekek, bárányok és borjak kísérleti fertőzése csökkent takarmány-hatékonyságot és ezt követően csökkent súlygyarapodást eredményezett.

A bruttó bélelváltozások ritkán nyilvánvalóak, bár mikroszkópos elváltozások, amelyek villous atrophiából és cuboidalis enterocytákból állnak, előfordulhatnak.

Diagnózis:

A mozgékony, piriformes trophozoitákat (12–18 × 7–10 μm) alkalmanként laza vagy vizes ürülék sós kenetében észlelik. Nem szabad összetéveszteni őket élesztővel vagy trichomonádokkal, amelyeknek nem egyetlen kettős magja van, hanem hullámzó membránja, és nincs homorú ventrális felülete. Az ovális ciszták (9–15 × 7–10 μm) a centrifugálási-flotációs technikával koncentrált székletben detektálhatók cink-szulfát alkalmazásával (fajsúly 1.18). A nátrium-klorid, szacharóz vagy nátrium-nitrát flotációs közeg túl hipertóniás lehet, és torzíthatja a cisztákat. A ciszták festése jóddal segíti az azonosítást. Mivel Giardia a ciszták szakaszosan ürülnek ki, több székletvizsgálatot kell végezni, ha gyanú merül fel a giardiasisban (pl. három, 3-5 nap alatt összegyűjtött minta). Giardia alul diagnosztizálható, mert a ciszták szakaszosan hullanak.

A parazita antigén kimutatására kereskedelemben kaphatók immunfluoreszcencia vizsgálatok és ELISA. A kutyák és macskák számára rendelkezésre álló házon belüli ELISA hasznos eszköz a klinikai diagnózishoz, különösen akkor, ha a széklet centrifugális flotációs vizsgálatával párosul. A legjobb, ha a tüneti állatokat a széklet közvetlen sóoldatos kenetének, a széklet flotálásának centrifugálással, valamint a tesztelt állatban való felhasználásra optimalizált érzékeny, specifikus ELISA kombinációjával (pl. ELISA kutyáknak és macskáknak) kombináljuk.

Kezelés:

Az USA-ban egyetlen gyógyszer sem engedélyezett a giardiasis kezelésére kutyákban és macskákban. A fenbendazol (50 mg/kg/nap 5-10 napig) hatékonyan eltávolítja Giardia ciszták a kutyák ürülékéből; nem jelentenek káros hatásokat, és biztonságos a vemhes és szoptató állatok számára. Ez az adagolás engedélyezett a kezelésre Giardia kutyák fertőzései Európában. A fenbendazol nem engedélyezett macskákban, de csökkentheti a klinikai tüneteket és a ciszta leadását 50 mg/kg/nap dózisban 5 napig. Az albendazol hatékony 25 mg/kg dózisban, kutyáknál 4 napig, macskáknál 5 napig ajánlott, de nem alkalmazható ezeknél a fajoknál, mert csontvelő elnyomásához vezetett, és nem engedélyezett ezeknél a fajoknál. A praziquantel (5,4–7 mg/kg), a pirantel (26,8–35,2 mg/kg) és a febantel (26,8–35,2 mg/kg) kombinációja szintén hatékonyan csökkenti a ciszta kiválasztódását a fertőzött kutyákban, ha 3 napig adják őket. Állatmodellben szinergetikus hatást mutattak ki a pirantel és a febantel között, ami arra utal, hogy a kombinált termék előnyösebb lehet önmagában a febantel helyett.

A metronidazol (extra-label 25 mg/kg, ajánlott 5 napig)

65% -ban hatékony az eliminálásban Giardia fertőzött kutyákból származó spp, de összefüggésbe hozható az anorexia és a hányás akut kialakulásával, amely időnként kifejezett generalizált ataxiává és függőleges helyzetű nystagmussá válhat. A metronidazolt macskáknak 10-25 mg/kg adagban lehet beadni, ajánlott 5 napig. A macskák talán jobban tolerálják a metronidazol-benzoátot. A biztonsági aggályok korlátozzák a metronidazol alkalmazását kutyákban és macskákban. A kutyák lehetséges kezelési stratégiája az lenne, ha először fenbendazollal kezelnének 5-10 napig, vagy a fenbendazolt és a metronidazolt együtt adnák 5 napig, ügyelve arra, hogy a kutyákat megfürdesse a ciszták eltávolítása érdekében. Ha a klinikai betegség továbbra is fennáll, és a ciszta kiürülése folytatódik, a kombinált terápiát további 10 nappal meg kell hosszabbítani.

A kérődzők giardiasisának kezelésére jelenleg egyetlen gyógyszer sem engedélyezett. A fenbendazol és az albendazol (5-20 mg/kg/nap 3 napig) jelentősen csökkenti a ciszta kiválasztódásának csúcsát és időtartamát, és klinikai előnyökkel jár a kezelt borjak esetében. A paromomicin (50–75 mg/kg, PO, 5 napig) nagyon hatásos volt a borjakban.

Az orális fenbendazol egyes madarak kezelésének egyik lehetősége lehet.

Ellenőrzés:

Giardia a ciszták azonnal fertőzőek, ha átjutnak a székletbe, és túlélik a környezetben. A ciszták az állatok fertőzésének és újrafertőzésének forrását jelentik, különösen a zsúfolt körülmények között (pl. Kennelek, tenyésztők vagy intenzív tenyésztési rendszerek termelő állatok számára). A székletet a lehető leghamarabb (legalább naponta) el kell távolítani, és a kommunális hulladékkal együtt meg kell semmisíteni. A fertőzött kutyákat és macskákat fürdeni kell, hogy eltávolítsák a cisztákat a szőrzetből. Az ürülék gyors és gyakori eltávolítása korlátozza a környezeti szennyeződéseket, csakúgy, mint a későbbi fertőtlenítés. A cisztákat a legtöbb kvaterner ammóniumvegyület, gőz és forrásban lévő víz inaktiválja.

A fertőtlenítőszerek hatékonyságának növelése érdekében az oldatokat 5–20 percig kell hagyni, mielőtt a szennyezett felületekről leöblítenék. A füves udvarok vagy futópályák fertőtlenítése lehetetlen, és ezeket a területeket legalább egy hónapig szennyezettnek kell tekinteni, miután a fertőzött kutyák utoljára hozzáfértek. A ciszták hajlamosak a kiszáradásra, tisztítás után hagyni kell, hogy a területek alaposan megszáradjanak.