A FODMAPs megközelítés - A fermentálható szénhidrátok fogyasztásának minimalizálása a funkcionális bél kezeléséhez

2010. augusztus kiadás

A FODMAPs megközelítése minimalizálja a fermentálható szénhidrátok fogyasztását a funkcionális bélbetegség tüneteinek kezelésére
Írta: Kate Scarlata, RD, LDN
A mai dietetikus
Vol. 12 No. 8 P. 30

Az olyan ételek, mint az alma, a körte és az őszibarack bevitelének csökkentése megkönnyebbülést okozhat az irritábilis bél szindrómában és más betegségekben szenvedők számára.

Az irritábilis bél szindróma (IBS), a funkcionális hasmenés és a funkcionális hasi puffadás a funkcionális bél rendellenességei (FGD) közé sorolható. Ezek az állapotok a bél és/vagy az idegrendszer működésének megváltozása eredményeként jelentkeznek, nem pedig a bél fizikai rendellenességeinek jelenlétében. Az FGD-k széles körben elterjedt körülmények; valójában az IBS az amerikai felnőttek mintegy 20% -át érinti.1 Bár a kutatások összekapcsolják az étrendet és a tünetek kiváltását, a tanulmányokból hiányzik a bizonyíték az étrend-változások terápiás előnyökre való kiterjedt alkalmazásának támogatására ebben a populációban.

A funkcionális béltünetek személyenként változnak, ezért ritka az egy mindenki számára megfelelő megközelítés kezelése. Az olyan kezelések között, mint az étkezés méretének módosítása; alkohol-, zsír- és rostfogyasztás; és az életmód, a gyógyszerek és a kiegészítők használata, a FODMAPs megközelítés olyan étrendi beavatkozás, amely figyelmet szentel az FGD tüneteinek kezelésében való potenciális hatékonysága miatt. A FODMAPs a fermentálható, oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok rövidítése, amelyet a fermentálható rövid szénláncú szénhidrátok csoportjának leírására használnak. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a FODMAP globális bevitelének csökkentése a bél funkcionális tüneteinek kezelésére a FGD-ben szenvedő betegek mintegy 75% -ánál enyhíti a tüneteket.

William Chey, MD, az American Journal of Gastroenterology főszerkesztője és a Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszerének belgyógyász professzora megjegyzi: "Egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a GI [gyomor-bélrendszer] normális fejlődése és működése A traktust nagyban befolyásolja a bélben található baktériumflóra és az ember által elfogyasztott étel. Valójában ez a két tényező összefügg, mivel az elfogyasztott étel valószínűleg befolyásolja a GI traktusunkban élő flórát. GI tünetek, mint görcsök, hasmenés, különösen gáz és puffadás fordulhatnak elő az étel bélbaktériumok általi fermentációjának következményeként. A FODMAP-ok azokat az élelmiszer-típusokat képviselik, amelyek a bélbaktériumok által hajlamosak az erjedésre. A FODMAP kivétele az étrendből gyakran jelentősen javítja a GI tüneteit

Nem meglepő, hogy az IBS-sel való együttélés nagyban befolyásolhatja az egyén életminőségét. A munka termelékenysége és a testi közérzet csökken, ha tünetek jelentkeznek. A hasi puffadás, amely az IBS-ben szenvedők 82% -ában fordul elő, az egyik legfontosabb oka annak, hogy az emberek orvosi ellátást kérnek és antigas gyógyszereket alkalmaznak, gyakran eredménytelenül.3 A szakembereknek fontolóra kell venniük a FODMAPs megközelítés kipróbálását ebben a populációban a tünetek kezelésében. Azoknak a klienseknek, akik nem tapasztalják a tünetek jobb kezelését, továbbra is szoros együttműködésben kell működniük egy dietetikussal és egy gasztroenterológussal, hogy kizárják az étrend egyéb lehetséges kiváltó okait vagy egészségügyi problémáit.

A megközelítés
Az étrendben elterjedtek a FODMAP-ok, amelyek oligoszacharidokból (fruktánok, galaktánok), diszacharidokból (laktóz), monoszacharidokból (fruktóz) és poliolokból (cukoralkoholok) állnak. A szakértők egy ideje tudják, hogy a hipolaktáziában szenvedőknél a laktóz hozzájárulhat a gázképződéshez, a puffadáshoz és a hasmenéshez. A cukormentes termékek megjelenésével azt tapasztalták, hogy a cukoralkoholok túlzott használata hasmenéshez vezethet. Újabban megállapították, hogy a fruktóz rosszul felszívódhat, és utánozhatja a laktóz-intolerancia tüneteit.

A FODMAPs megközelítés nem az egyes cukrokat külön-külön vizsgálja meg, hanem a fermentált cukrok teljes mennyiségét. Ez az étrendi beavatkozás figyelembe veszi, hogy van egy küszöbérték a globális FODMAP-ok mennyiségére, amelyet az egyén egyszerre tolerál. Megismételve ezt a kulcsfontosságú kérdést, a FODMAPs megközelítés vezető kutatója, Peter R. Gibson, FRACP, az ausztráliai Victoria Hill Box Hill Kórház Monash Egyetemének orvostudományi professzora és gasztroenterológusa megfigyeli a „Fructans (frukto-oligoszacharidok [FOS]] ), a szorbit és a galaktánok (galakto-oligoszacharidok), valamint a laktóz azoknál, akiknek laktóz-felszívódási zavarai vannak, additív hatást gyakorolnak a fruktózra.

Összességében a FODMAP-ok rövid láncú cukrokként könnyen fermentálhatók, és ozmotikus hatást fejthetnek ki, fokozva a folyadék bejuttatását a vastagbélbe, gázhoz, fájdalomhoz és ozmotikus hasmenéshez vezetve. Úgy tűnik, hogy a zsigeri túlérzékenységben vagy a bélmotilitásban szenvedők ezeket a mellékhatásokat jobban szorongják. A vastagbél mikroflórája a rosszul felszívódó cukrokon lakozik, és gázt képez, ami hozzájárul a hasi puffadáshoz. A növekvő bizonyítékok feltárják a FODMAP minimalizálásának jótékony szerepét azoknak az FGD-ben szenvedőknek, mint az IBS.

Találkozz a családdal

Laktóz
A laktóz az emlősök tejében, például a tehén-, juh- és kecsketejben található cukor. A laktóz intoleranciát a laktáz enzim termelésének csökkenése vagy hiánya okozza. Laktáz enzim nélkül a laktóz nem hidrolizálható emészthető komponenseivé, glükózzá és galaktózzá. Kívánatos cél a laktóz intolerancia kiküszöbölése hidrogén lélegeztetéssel, mivel ha nincs intolerancia, akkor nincs szükség a laktóz bevitel módosítására. A laktóz intolerancia személyenként eltérő küszöbértékeken jelentkezik. A laktóz malabszorpciója hozzájárul a hasi puffadáshoz, fájdalomhoz, gázhoz és hasmenéshez, amelyek gyakran a tej és tejtermékek fogyasztásától számítva 30 perctől két óráig jelentkeznek.

Mivel a FODMAP-ok kollektív hatással vannak a GI tüneteire, a laktózfogyasztás korlátozása (ha a beteg elhalasztja a hidrogén lélegzetvizsgálatot vagy tesztelés nem áll rendelkezésre, vagy ha a beteg dokumentáltan rendelkezik laktóz intoleranciával) más fermentálható rövid szénláncú szénhidrátokkal jó kiindulópont a FODMAP-okkal megközelítés. Ösztönözze az ügyfeleket, hogy válasszanak alacsony laktóztartalmú sajtokat, beleértve a svájci, parmezán, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster és Monterey Jack sajtokat. A laktózmentes tej és a laktózmentes túró nagyszerű fehérje- és kalciumforrás. A rizstej egy másik laktózmentes alternatíva, de kevesebb fehérjét tartalmaz. Az élő és aktív tenyészetekkel rendelkező joghurt megkönnyítheti a beleket, de laktózforrásként először ki kell választani és újra be kell vezetni, ha a tünetek jobban kontrollálhatók a tolerancia felmérése érdekében.

Az egyéneknek kerülniük kell a laktózban gazdag ételeket, például fagylaltot, tejet, sűrített tejet és a legtöbb puha sajtot (pl. Túrót), mivel ezek nem FODMAP-barátok a laktóz-intoleranciában szenvedők számára.

Fruktóz
A gyümölcscukor néven ismert fruktóz a mézben, a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupban (HFCS), az agavéban, a glükózhoz kötött szacharózban (asztali cukor) és a fruktánokban is megtalálható. A fruktóztartalmú ételek, amelyek fruktóz és glükóz aránya 1: 1, általában jól tolerálhatók a FODMAP diétán. Ezzel szemben a glükózhoz képest több fruktózt tartalmazó ételek, például alma, körte és mangó valószínűleg kiváltják a hasi tüneteket. Az agave fokozott használata a cukor alternatívájaként szintén hozzájárulhat az FGD tüneteihez.

Jane Muir, PhD, a Monash Egyetem orvostudományi tanszékének kutatási vezetője és ezen a területen az egyik kiemelkedő kutató megjegyzi: "Az Agave-ben magas a fruktózfelesleg, ezért nem javasoljuk IBS-ben szenvedőknek".

A gyümölcsök, amelyek tartalmaznak felesleges fruktózt kombinálva a természetben előforduló poliolokkal, például alma és körte, valószínűleg hozzájárulnak a súlyosabb tünetek kialakulásához, mivel a felesleges fruktóz- és poliol-tartalom hozzájárul a teljes FODMAP-terheléshez.

A fruktóz malabszorpciója a fruktóz hiányos felszívódása a vékonybélben, majd fruktóz szállítása a disztális vékonybélbe és a vastagbélbe, ahol hozzájárul a gyors erjedéshez és az ebből eredő hasi puffadáshoz. A fruktóz abszorpciós képessége személyenként változó. A laktóz intoleranciához hasonlóan a hidrogén lélegeztetési teszt is kimutathatja a fruktóz felszívódási zavarát. A fruktóz alacsony kapacitású, hordozó által közvetített, diffúzió útján szívódik fel. GLUT5.6,7. Az 50 g fruktóz étrendi adagja egészséges alanyok 80% -ában fruktóz malabszorpciót eredményez.7 A fruktóz malabszorpciójának megkülönböztetése örökletes fruktóz intoleranciától elengedhetetlen, mivel a fruktóz az intolerancia megköveteli a fruktóz teljes elkerülését.

Még akkor is, ha a fruktóz glükóz jelenlétében van, az egyéneknél valószínűleg van egy küszöbérték a teljes fruktóz bevitelre. A fruktóz étrendi terhelésének korlátozása a FODMAPs megközelítés másik potenciális (még nem teljesen értékelt) eleme. Klinikai megfigyelések alapján a tünetek minimalizálása érdekében kívánatos elkerülni azokat az ételeket és italokat, amelyek 100 g-nál több, mint 0,5 g fruktózt tartalmaznak glükózban és/vagy adagonként 3 g-nál nagyobb mennyiségű fruktózt tartalmaznak glükóztól függetlenül (fruktózterhelésnek tekintjük). 2 A körültekintés érdekében a betegeknek étkezésenként csak egy adag FODMAP-barát gyümölcsöt kell korlátozniuk. Érett gyümölcsöket is kell fogyasztaniuk, mivel az érettség befolyásolja a fruktóz mennyiségét. A szilárd, kevésbé érett gyümölcs általában több fruktózt tartalmaz.8

Mivel a HFCS nagyon sok élelmiszerben van jelen az Egyesült Államokban, a fruktózbevitel valószínűleg mindig magas. A HFCS különböző mennyiségű fruktózzal és glükózzal hozható létre, de leggyakrabban 55% fruktózt és 45% glükózeloszlást tartalmaz. Sok esetben az egyének elviselik a kis mennyiségű HFCS-t, mivel a felesleges fruktóz mennyisége nem nagy. Az ügyfelek ösztönzése a HFCS-sel előállított termékek, például szóda, barbeque szósz és gabonafélék megszüntetésére vagy korlátozására konzervatív megközelítés lenne a fruktózterhelés minimalizálása érdekében.

Fruktánok
A fruktánok olyan oligoszacharidok, amelyek fruktóz molekulaláncokból állnak, amelyek teljesen rosszul szívódnak fel, mivel a vékonybélben nincsenek hidrolázok, hogy megszakítsák fruktóz-fruktóz kötésüket. Emiatt a fruktánok hozzájárulhatnak a puffadáshoz, a gázhoz és a fájdalomhoz. A búza teszi ki az emberek többségének fruktán-bevitelét. 9 Az adagonként 0,2 g-ot meghaladó fruktán-fogyasztás potenciális kiváltó mennyiségnek számít.

A fruktánok inulin- és FOS-forrásait számos ételhez adják, hogy növeljék rosttartalmukat. Patsy Catsos, MS, RD, az IBS-Free at Last szerzője megjegyzi: "Az inulint és az FOS-t azért adják az élelmiszerekhez és a kiegészítőkhöz, mert fermentálható rostok, amelyek a barátságos bélbaktériumok szaporodásának ösztönzésére szolgálnak. Bár ennek általában van értelme, ezeket az élelmiszer-adalékanyagokat néha rosszul tolerálják az IBS-ben szenvedők. "

Galaktánok
A galaktánok olyan oligoszacharidok, amelyek a cukor-galaktóz láncait tartalmazzák. Az emberi testben hiányoznak az enzimek, hogy emészthető összetevőkké hidrolizálhassák őket, ezért teljesen felszívódnak. Következésképpen a galaktánok hozzájárulhatnak a gáz és a GI szorongásához. A galaktánok táplálékforrásai közé tartoznak a lencse, a csicseriborsó, a vese bab, a feketeszemű borsó, a brokkoli és a szója alapú termékek.

Poliolok
A poliolokat cukoralkoholoknak is nevezik. A legtöbb túl nagy a vékonybélből történő egyszerű diffúzióhoz, hashajtó hatást keltve a GI traktusban. Természetesen megtalálhatók egyes gyümölcsökben és zöldségekben, és édesítőszerként adják hozzá cukormentes ínyekhez, mentákhoz, köhögéscseppekhez és gyógyszerekhez. A poliolok ozmotikus hasmenést okoznak, ha az egyén személyes küszöbértékét meghaladó mennyiségben fogyasztják, vagy más FODMAP forrásokkal kombinálva. A cukoralkoholoknak változó hatása van a bélre. A poliol molekulamérete befolyásolja az abszorpciót. Az eritrit, egy négy szénatomos poliol, jól felszívódik, míg sok hat szénatomos poliol nem. A rendelkezésre álló adatok azt sugallják, hogy a GI-zavarok nagyobbak a mannitnál, mint a szorbitnál, és még kevésbé szignifikánsak a xilitnél.

Catsos megjegyzi: "A betegek gyakran tapasztalják a szájszárazságot a gyógyszerek mellékhatásaként, cukormentes gumit rághatnak, vagy éjjel-nappal FODMAP-okkal édesített köhögéscseppeket használhatnak a szájszárazság leküzdésére, hogy inkább hasmenéssel járjanak."

Legyen FODMAPs nyomozó
A FODMAP-barát ételek és a FODMAP-okban gazdag ételek gyors bemutatásához olvassa el a FODMAPs ellenőrzőlista táblázatot, amely jó kiindulópont ehhez a diétás megközelítéshez. A kutatás és az átfogó élelmiszer-összetételi adatok összeállítása folyamatban van a FODMAP-ok területén, és valószínűleg módosításokra és frissítésekre lesz szükség.

Ha segít az ügyfeleknek fokozott figyelmet fordítani az élelmiszer-összetevőkre, akkor minimalizálható a FODMAP-ok kitettsége. Egyes rost-kiegészítők szorbitot és inulint egyaránt tartalmaznak, így nem fogyaszthatják el ezt a diétát. Mások metil-cellulózt tartalmaznak, egy 100% -ban oldódó, nem erjeszthető rostot, ezért FODMAP-barátak.

Számos köhögéscsepp cukoralkoholokat vagy mézet tartalmaz, ezért olyan pasztillákhoz kell irányítania az ügyfeleket, amelyek nem tartalmazzák ezeket az összetevőket. A kristályos fruktózt tartalmazó vitaminvíz nem FODMAP-barát, míg sok aszpartámmal édesített ital jól tolerálható.

Végső gondolatok
Látszólagos összetettsége ellenére a FODMAPs megközelítés akkor lehet hatékony, ha a bonyodalmai terén jártas dietetikus biztosítja. A beteg betartása ennek az étrendnek nagyon jó, valószínűleg az életminőség javulásának köszönhetően

Chey elmagyarázza: "Világossá vált számomra, hogy azok a betegek, akiket az étkezéssel kapcsolatos GI-tünetek súlyosan érintenek, már nagyon korlátozott étrendet tartanak, mire meglátogatnak. Megfelelő utasítással ezeknek a betegeknek a többsége képes létrehozni a FODMAP [megközelítést], és valóban megvigasztalhatja, hogy van egy speciális listája azokról az élelmiszerekről, amelyeket szabad és nem szabad enniük. "

Dietetikusként tudjuk, hogy a táplálkozás sokfélesége az egészséges táplálkozás szempontjából a legfontosabb. Az ügyfelek oktatása során próbáljon meg olyan táplálkozási tervet készíteni, amely nem szünteti meg teljesen a FODMAP-okat, hanem csak minimalizálja a problémásakat. Gibson megjegyzi: • A leggyakrabban problémát okozó ételek a hagyma (sok fruktán), a búzából, almából és körtéből készült tészta és kenyér. • A jó ételnapló és a tünettáblázat hasznos eszköz lesz Önnek és ügyfelének a meghatározásban. mely ételek okoznak nagyobb GI-szorongást.

Kate Scarlata, RD, LDN, Bostonban működő magán-táplálkozási szakember.

Hivatkozások
1. Országos emésztőrendszeri betegtájékoztató központ. Irritábilis bél szindróma. NIH 07-693 sz. Publikáció. 2007. szeptember. Elérhető: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ibs

2. Gibson PR, Pásztor SJ. A funkcionális emésztőrendszeri tünetek bizonyítékokon alapuló étrendi kezelése: В A FODMAP megközelítés J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (2): 252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. A puffadás tüneteinek előfordulása, jellemzői és hatása irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7 (1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. A hasi tünetek étrendi kiváltói irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél: randomizált, placebo-kontrollos bizonyíték. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6 (7): 765-771.

5. Országos emésztőrendszeri betegségek információs központja. Laktóz intolerancia. NIH 09-2751 számú publikáció. 2009. június. Elérhető: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseolererance

6. Rumessen JJ, Gudmand-Hёyer E. A fruktóz abszorpciós képessége egészséges felnőtteknél. Összehasonlítás a szacharózzal és annak alkotó monoszacharidjaival. Belek. 1986; 27 (6): 1161-1168.

7. Jiang L, David ES, Espina N, Ferraris RP. GLUT-5 expresszió újszülött patkányokban: Crypt-villus elhelyezkedése és korfüggő szabályozás. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281 (3): G666-G674.

8. Muir JG, Rose R, Rosella O és mtsai. Rövidláncú szénhidrátok mérése ausztrál zöldségekben és gyümölcsökben nagy teljesítményű folyadékkromatográfiával (HPLC). J Agric Food Chem. 2009; 57 (2): 554-565.

9. Moshfegh AJ, JE péntek, Goldman JP, Ahuja JK. Az inulin és az oligofruktóz jelenléte az amerikaiak étrendjében. J Nutr. 1999; 129 (7 kiegészítés): 1407S-1411S.

10. Mäkinen KK. A cukoralkoholok hosszú távú, perorális adagolásának hatása az emberre.В Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Különböző ételek és italok laktóz-tartalma