A felső emésztőrendszeri sipoly és szivárgás kezelése személyes színpadi táplálkozási támogatással

Levelezés: Zhi-Su Liu, professzor, Általános sebészeti osztály, Zhongnan Kórház, Wuhani Egyetem, 169. sz., Donghu Road, Wuhan 430071, Hubei tartomány, Kína. moc.621@rednaws

Telefon: + 86-27-67813007 Fax: + 86-27-87330795

Absztrakt

CÉL: A felső emésztőrendszeri sipoly és a szivárgás kezelésének megvalósíthatóságának vizsgálata személyes táplálkozási támogatással.

MÓDSZEREK: Negyvenhárom, felső gasztrointesztinális sipolyral és szivárgással rendelkező beteget véletlenszerűen két csoportra osztottak. Az A csoportba tartozó betegeket személyes stádiumú táplálkozási támogatással, a B csoportba tartozó betegeket pedig teljes szülői táplálékkal (TPN) kezelték műtéttel kombinálva. A jelöltek táplálkozási állapotát albumin (Alb) és pre-Alb kimutatásával értékeltük. A táplálkozás és a májfunkció közötti egyensúlyt az aszpartát-aminotranszferáz (AST), az alanin-aminotranszferáz (ALT) és a teljes bilirubin (Tbill) mérésével értékelték a műtét előtt és után. Ugyanakkor felmértük szövődményeiket és kórházi idejüket.

Eredmények: A személyes táplálkozási támogatás javította a felső gyomor-bél fistuláját és szivárgását. A táplálkozási állapot és a májfunkció jobb volt azoknál a betegeknél, akik személyes stádiumú táplálkozási támogatást kaptak, mint azoknál, akik nem kaptak TPN-t. A két betegcsoportban nem volt szignifikáns különbség a szövődményben és a kórházi időben.

KÖVETKEZTETÉS: A felső gasztrointesztinális sipoly és a szivárgás személyes táplálkozási támogatással kezelhető, amely előnyösebb a műtét utáni gyógyuláshoz és gazdaságosabb, mint műtéti műtét.

BEVEZETÉS

A gyomor-bélrendszeri fistulák és szivárgások következtében bekövetkező halálozás elsődleges oka az alultápláltság, az elektrolit-egyensúlyhiány és a szepszis. Tapasztalt táplálkozási csoport segítsége nélkül a gyomor-bélrendszeri sipolyokban és szivárgásban szenvedő betegek nem tolerálják a táplálkozási támogatást, és az orvos hanyagsága miatt súlyosabb fájdalmakkal küzdene. A táplálkozási támogatás javíthatja a sebgyógyulást [1] és a gyomor-bél permeábilitását [2], csökkentheti a katabolikus reakciókat a sérülésekre [3] és a baktériumok transzlokációjára [4], és jobb klinikai eredményeket érhet el, beleértve a szövődmények csökkenését, a kórházi tartózkodás idejének csökkenését és a költségmegtakarítást [ 5-8]. Meg kell találni a gyomor-bélrendszeri sipolyok tökéletes kezelését. További vizsgálatokat végeztek a gyomor-bél fistuláján, különösen a felső gasztrointesztinális fistulán és a szivárgáson. Az abszolút étrendet rutinszerű étrendként ismerik el az emésztőrendszeri sipoly és szivárgás kezelése során, és a teljes szülői táplálkozást (TPN) sok orvos elfogadta. Az elmúlt 10 évben sikeresen kezeltük az akut hasnyálmirigy-gyulladást „személyes táplálkozási támogatással”. Ennek alapján arra vagyunk kíváncsiak, hogy vajon sikerül-e kifejleszteni egy új módszert a „személyes táplálkozás támogatására” a felső gasztrointesztinális sipoly és a szivárgás szempontjából.

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

Betegek

Kezelési beavatkozás

Spirál nasojejunális tápláló cső elhelyezése a bélben a Treitz-szalag alatt, 48 órával röntgenvizsgálat után.

A B csoportba tartozó betegek egy központi vénás katéteren keresztül kaptak TPN-t, amelyet az egyik subclavia vénán keresztül a felső vena cava-ba illesztettek, és a műtét előtt és után a superior vena cava-ba jutottak. Az alapvető hőenergiát Harris-Benedict képletétől függően számolták, az átlagos hőenergia napi 10460kJ (2000-2500 kcal) volt. A glükózt és aminosavakat tartalmazó tápfolyadékokat 8368 kJ (2000 kcal) mennyiséggel láttuk el. Aminosavakat (9,4-14,1 g) adtunk minden nap, és 500-1000 ml 10% -os intralipidet adtunk a zsírigény kielégítésére. Betegeinknél nem fordult elő hiperlipémia. Az emésztőrendszer dekompresszióját és lefolyását 7 napig végeztük. Antibiotikumokat (ceftriaxon-nátrium) és gyomorsav-szekréció-gátlókat (omeprazol) intravénás cseppenként 7 napig adtak.

Az elektrolit, a máj és a vesefunkciót, valamint a vérelemzést monitorozták az elektrolit zavarok és fertőzések megelőzése érdekében. A folyadékigényt általában 30-35 ml/testtömeg-kg adagolással lehet kielégíteni, bár figyelembe kell venni a lefolyók és a sipolyok stb. Túlzott veszteségeit. A takarmányok megfelelő elektrolitokat tartalmaznak a napi nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium- és foszfát, bár a speciális követelmények nagymértékben változhatnak.

A plazmafehérje mérése és a májfunkció értékelése

A perifériás vérből elkülönített ötszáz mikroliteres szérumot kromatometriával elemeztük az Alb, TSF és pre-Alb szintjének mérésére. A májfunkció elemzését a Wuhani Egyetem Zhongnan Kórház laboratóriumi osztálya fejezte be

A nitrogénmérleg vizsgálata

Huszonnégy órás vizeletet gyűjtöttünk, hogy meghatározzuk a nitrogénmennyiség szintjét az előzőekben leírtak szerint [10] 1 nappal a műtét előtt, illetve 1, 15 és 30 nappal a műtét után. Az összes nitrogént a következő képlettel számítottuk: összes nitrogén = nitrogén bevitel- (nitrogén-kibocsátás + 3).

Összehasonlítás a szövődmények, a kórházi idő és a kiadások között

Összehasonlítottuk a szövődményeket, a kórházi kezelési időt és a ráfordítást a betegek gyógyulása és mentesítése után.

Statisztikai analízis

Az adatokat párosítatlan t teszttel elemeztük az SPSS 13.0 alkalmazásával. P (1. táblázat). 1). Nem találtunk szignifikáns különbséget a nitrogén egyensúlyban a két csoport között (táblázat (2. táblázat) .2). Harminc nappal a műtét után az aszpartát-aminotranszferáz (AST, U/L), az alanin-aminotranszferáz (ALT, U/L) és az összes bilirubin (Tbill, mol/L) szintje sokkal magasabb volt a B csoportban, mint az A csoportban (táblázat (3. táblázat), 3), jelezve, hogy a személyes stádiumú táplálkozási támogatás enyhítheti a májfunkció károsodását, amelyet a kiterjesztett TPN okoz. Az A csoportba tartozó betegek szövődményei és átlagos kórházi tartózkodási ideje kevesebb volt, mint a B csoportban szenvedőké (táblázat (4. táblázat) .4). Az A csoportba tartozó betegek átlagos költsége alacsonyabb volt, mint a B csoportba tartozó betegeké.

Asztal 1

Alb, TSF és pre-Alb szintek a két csoport különböző időpontjaiban (átlag ± SD)

Idő	Alb (g/l)			TSF (g/l)			Album előtti (mg/l)
Idő	A	B	P	A	B	P	A	B	P
1 nappal a kezelés előtt	40 ± 2.1	39 ± 3,2	0.11	3,51 ± 0,17	3,49 ± 0,14	0,78	340 ± 51	341 ± 28	0,64
1 nap a kezelés után	39 ± 3,6	37 ± 2,5	0,06	3,27 ± 0,26	3,18 ± 0,21	0,26	327 ± 43	308 ± 19	0,15
15 nappal a kezelés után	37 ± 2,7	35 ± 3,5	0,05	3,20 ± 0,33	2,98 ± 0,25	0,45	321 ± 37	271 ± 21	0,001
30 nappal a kezelés után	38 ± 3,8	33 ± 3,2	0,001	3,28 ± 0,35	2,77 ± 0,22	0,001	325 ± 24	236 ± 17	0,001

2. táblázat

A két csoport közötti nitrogénmérleg különböző időpontokban (átlag ± SD)

Idő	Nitrogénmérleg (g)
Idő	A	B	P
1 nappal a kezelés előtt	-10 ± 3,6	-8 ± 4,1	0,17
1 nap a kezelés után	-11 ± 2.1	-9 ± 4,5	0,81
15 nappal a kezelés után	2 ± 2,9	2 ± 3,1	0,95
30 nappal a kezelés után	6 ± 4,2	5 ± 4,8	0.51

3. táblázat

A betegek csoportjának májfunkciói különböző időpontokban (átlag ± SD)

Idő	AST (U/L)			ALT (U/L)			Számla (mol/l)
Idő	A	B	P	A	B	P	A	B	P
1 nappal a kezelés előtt	26 ± 2.2	27 ± 1,9	0,27	27 ± 1,9	26 ± 1,6	0,85	15 ± 1,6	14 ± 1,8	0,68
1 nap a kezelés után	28 ± 2,4	29 ± 2,6	0,31	29 ± 2.3	30 ± 2,4	0,24	18 ± 2.1	19 ± 2,4	0,14
15 nappal a kezelés után	42 ± 3,5	44 ± 3,1	0,07	52 ± 1,8	60 ± 1,5	0,001	30 ± 1,4	32 ± 2,6	0,004
30 nappal a kezelés után	35 ± 3,3	63 ± 3,6	0,001	36 ± 2,7	65 ± 2.3	0,001	26 ± 3,7	48 ± 3,1	0,001

4. táblázat

A két csoport szövődményei, kórházi ideje és költségei

A (n = 20)	B (n = 20)	P
Stoma fistula	0	2
A metsző seb fertőzése	0	3
Hasfeszülés	2	0
Hasmenés	1	0
A hasüreg fertőzése	1	1
Teljes előfordulási arány (%)	20% (4/20)	30% (6/20)	0,53
Átlagos tartózkodás (d)	40 ± 2,6	50 ± 3,7	0,001
Átlagos kiadások (10 ezer jüan)	2,3 ± 0,5	3,9 ± 0,8	0,001

MEGBESZÉLÉS

A gasztrointesztinális sipoly hagyományos kezelése a műtéti beavatkozás, hosszan tartó táplálkozási támogatással kombinálva. Ezért nagyon fontos megtalálni a legjobb módot a megfelelő táplálkozással rendelkező betegek támogatására, amelyek jó eredményeket érhetnek el. Az emésztőrendszeri fistulát, különösen a felső tápcsatorna fistuláját és a szivárgást nehéz helyreállítani. A TPN-t széles körben alkalmazták a gyomor-bél fistula kezelésében. A gyomor-bél fistulák kezelésének prioritásai közé tartozik a vér térfogatának helyreállítása és a folyadék, elektrolit és sav-bázis egyensúlyhiány korrekciója, a fertőzés és a szepszis ellenőrzése megfelelő antibiotikumokkal és a tályogok elvezetése, valamint a TPN és a TEN [11].

HOZZÁSZÓLÁSOK

Háttér

Sok kutatási munkát végeztek a gyomor-bél fistulájával, különösen a felső gasztrointesztinális fistulával és a szivárgással kapcsolatban, de sok vita folyik arról, hogyan lehet táplálni a betegeket. Az abszolút étrendet rutin étrendként fogadták el az emésztőrendszeri sipoly és szivárgás kezelésében, és a teljes szülői táplálkozást (TPN) sok orvos széles körben alkalmazza. Ebben a vizsgálatban megpróbáltunk jobb kezelési módot találni a felső gasztrointesztinális sipoly és a szivárgás szempontjából.

Kutatási határok

Számos randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatot, valamint metaanalízist és szisztematikus áttekintést végeztek az enterális táplálkozás (EN) és a szülői táplálkozás (PN) összehasonlítására. Határozott következtetés azonban nem áll rendelkezésre. Néhány ember úgy vélte, hogy a PN-t tartalmazó EN-t a betegség állapotának és fejlődésének megfelelően kell alkalmazni.

Innovációk és áttörések

Jelen tanulmányunkban először vetettük fel a személyes táplálkozási támogatás koncepcióját, és alkalmaztuk a felső emésztőrendszeri sipoly és a szivárgás kezelésében, műtéttel kombinálva.

Alkalmazások

Az elmúlt 10 évben sikeresen kezeltük az akut hasnyálmirigy-gyulladást „személyes stádiumú táplálkozási támogatással”. Ennek alapján arra vagyunk kíváncsiak, hogy vajon sikerül-e új kezelési módot kifejleszteni a „személyes stádiumú táplálkozási támogatással” a felső gasztrointesztinális sipolyos betegek számára. A spirális nasojejunal etetőcsövet Kínán kívül évek óta használják az enterális táplálkozás biztosítására.

Peer review

A kutatás új kezelési módot biztosít a felső emésztőrendszeri sipoly és a szivárgás számára, személyes táplálkozási támogatással. Az új koncepció érdekes és informatív. A cikk jól szervezett, kivéve az írásbeli hibák és az írásjelek néhány hibájának kijavítását.

Lábjegyzetek

Szakértői vélemény: Dr. Bernardino Rampone, Sienai Egyetem Általános Sebészeti és Sebészeti Onkológiai Tanszék, viale Bracci, Siena 53100, Olaszország

S- szerkesztő Zhong XY L- szerkesztő Wang XL E-szerkesztő Lin YP