A Famolies_prevention speciális érdekcsoport a nekrotizáló enterocolitisben

A nekrotizáló enterocolitis összetett állapot, egyetlen ok, teszt vagy gyógyítás nélkül. Mivel a megfelelő táplálkozás kritikus fontosságú a koraszülöttek gondozása szempontjából, és a NEC ritkán fordul elő, mielőtt a csecsemőt tejjel etették volna, több tanulmány vizsgálta az etetési gyakorlatok és a betegség közötti összefüggéseket. Egyesek kimutatták, hogy a csecsemő édesanyjától vagy donorától származó tej segít csökkenteni a NEC eseteinek számát és annak súlyosságát 1, és a jelenlegi bizonyítékok 2 azt sugallják, hogy a tápszer csaknem megduplázza a kialakulásának kockázatát.

Az anyatej nem szünteti meg a kockázatot, de a saját tejének minden cseppje, amelyet az anya adhat csecsemőjének, elősegíti immun- és emésztőrendszerük fejlődését. Ezek nem csak éretlenek a koraszülötteknél, hanem egyértelmű különbségek vannak a 3. ciklusban született egészséges csecsemőkhöz képest. Az anyatej segíti ezeket a rendszereket a lehető legjobb módon fejlődni, mert ez több mint táplálkozás: koraszülött és törékeny csecsemők számára készült gyógyszer.

A születés után néhány napig termelődő kolosztrum a csecsemő első oltása, valamint első takarmánya. Gazdag immunológiailag aktív sejtekben és más védőfehérjékben, amelyek segítik a sérülékeny csecsemőket abban, hogy kompenzálják azt az időt, amelyre a baktériumok és vírusok elleni küzdelemhez saját antitestjeik előállítása szükséges.

A fecskendőkbe gyűjtött kolosztrum közvetlenül a csecsemőknek adható, és csövön keresztül is táplálható nekik. Bizonyos egységekben ösztönözte a kolosztrum törlés korai alkalmazását, mert ez segíti az anyákat abban, hogy elkezdjenek részt venni a csecsemők gondozásában, de a szájüregi kolosztrum törlés hatása a NEC kimenetelére még nem ismert.

Nem csak egy emberi tej létezik

Még nem világos, hogy az anyatej miért és hogyan véd a NEC ellen oly módon, ahogyan a tápszeres tej nem, mivel sokféle bioaktív vegyületet tartalmaz, amelyek gyakran együtt és sokféleképpen működnek. Ezek attól függenek, hogy mikor született egy csecsemő, és hogy anyja meddig termel tejet (szoptató).

Az emberi tej tükrözi a baba egészségét:

terhesség és életkor szerint változik
vegyületei a csecsemők növekedésével változnak
koraszülött anyák nagyobb mennyiségű védőfehérjét termelnek a tejükben
amikor a csecsemő fertőzött, az anyák több fehérvérsejtet termelnek.

Az emberi tej biztosítja:

tápanyagok, hasznos baktériumok és antimikrobiális fehérjék keveréke
az immunvédelem első forrása a belekben
a hasznos baktériumok szaporodásának feltételei
segítenek a veszélyes baktériumok elleni küzdelemben.

A korai expresszálás segít az anyáknak a szoptatásban

Míg a kutatások meggyőzően bizonyítják, hogy az anyatej a legjobb a csecsemők számára, a NEC által leginkább veszélyeztetettek táplálása nehéz lehet a csecsemők, anyjuk és az őket gondozó szakemberek számára. Az idő előtti szülés gyakran traumatikus, és a szoptatás megkezdése kihívást jelenthet. A nagyon koraszülött csecsemők többsége nem képes elegendő mennyiségű tejet adni, és néhány első anya esetében a tejtermelést korlátozhatja a tej kiválasztásáért felelős sejtek éretlensége. Fontos, hogy ezeknek az anyáknak segítsenek a szülés után a lehető leghamarabb kifejlődni, ideális esetben egy órán belül, amikor az oxitocin magas szintje megkönnyíti számukra a tejtermelés megkezdését.

A rendkívül koraszülött és beteg csecsemőknek gondosan felírt tápanyagokat kell intravénásan adniuk (parenterális táplálás, PN vagy TPN), és enterális táplálkozássá válnak, ahol a tejet a gyomorba és a belekbe (a gyomor-bél traktusba) táplálják. Kezdetben apró mennyiségekkel etetik őket (trofikus takarmányok), amelyek lassan megnövekednek, és csövön keresztül táplált tejjel fejezik ki (pumpálják) és tárolják. A szívási reflex, amelynek a csecsemőknek képesnek kell lenniük a szoptatásra, csak a terhesség 32. hetében kezdődik, és csak kb. 35-36 héten belül alakul ki teljesen.

Adományozó tej

A donortejet gyakran javasolják a következő legjobb megoldásnak egy anya saját tejéhez képest, annak ellenére, hogy a hőkezelés során elveszíti védő tulajdonságait, hogy elpusztítsa a donor által hordozott potenciálisan veszélyes mikroorganizmusokat. Ezt a folyamatot egy tejbank végzi.

Az adományozók többsége a koraszülött csecsemők anyja, akik képesek extra mennyiségű tejet kifejezni, amelyet aztán az otthonukból gyűjtenek. Mivel csecsemőik életkora változik, az adományozott tej zsír-, energia- és fehérjetartalma is változik. Ez azt jelenti, hogy nem biztos, hogy optimális növekedést eredményez a koraszülött vagy alacsony születési súlyú csecsemők számára, de a donortej-etetések tanulmányainak többsége önmagában vagy az anyák saját tejével kombinálva a NEC 4 csökkenését mutatta .

Akár a tej csecsemő anyjától, akár donorától származik, az anyatej expresszálása, fagyasztása, tárolása, felolvasztása és kezelése negatív hatással van a tej minőségére és annak képességére, hogy védelmet nyújtson az NEC és más fertőzések ellen.

Formula tej és tejerősítők

Mivel a koraszülöttek nehezebben emészthetik a tápszereket, és védekező előnyökkel járnak a sérülékeny emésztőrendszerük számára, amelyek többnyire hiányoznak a tápszerből, az újszülött egységekben a hangsúly azon van, hogy segítsük az anyákat a csecsemő szoptatásában. Számos oka van azonban annak, hogy néha tápszerre van szükség, ideértve az anya és a baba elválasztását, a több csecsemő szükségleteinek kielégítésének nehézségeit és a donortej hiányát.

A tápszer általában tehéntej alapján készül, és a rendelkezésre álló sokféle termék energia-, fehérje- és ásványianyag-tartalma változik. A normál tápszert koraszülöttek számára tervezték, és az érett anyatej összetételén alapul, míg a „koraszülött” tápszert dúsítják, hogy nagyobb mennyiségű energiát, fehérjét és ásványi anyagokat nyújtsanak. A tápszer a növekedés gyorsabb ütemével és a NEC magasabb arányával jár, de egyelőre nem világos, hogy ennek oka-e az anyatej-helyettesítő tápanyagok káros összetevője vagy csak az anyatejben található védőelem 5. Továbbra is vitatott a koraszülöttek tápszerének etetése és a donor anyateje közötti kockázatok és előnyök egyensúlya.

Bizonyos esetekben az erősítőnek nevezett fehérje-kiegészítést adják az anyatejhez, hogy több energiát és fehérjét biztosítsanak a növekedéshez. A világ számos újszülött egységében bevett gyakorlattá vált. Az erősítők vagy tehéntejet (amelyet marhaalapúnak is neveznek), vagy emberi tejet használnak, és egyéb összetevőket, például növényi olajokat és kukoricaszirupot. Az erődítmények optimális összetétele és a legjobb erődítési stratégiák továbbra is kutatások és viták tárgyát képezik. Annak ellenére, hogy nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az anyatej-erősítő okozza a NEC-t, sok klinikus korábban vonakodott használni anekdotikus bizonyítékok miatt.

Probiotikumok

A probiotikumok élő szervezetek, amelyeket gyakran adnak a joghurtokhoz és étrend-kiegészítőkhöz, és „jó baktériumokként” népszerűsítik. Néhány újszülött egységben használják őket, de koraszülötteknél ez nem rutinszerű vagy orvosilag szabályozott. Voltak olyan probiotikus kezelések, amelyek a NEC-ről számoltak be, de fontos információk gyakran hiányoztak, vagy következetlenek és jó minőségűek voltak, hosszú távú vizsgálatokra van szükség a sok csecsemőnek adott gyógyszeripari termékekről. A probiotikumok értéke a NEC megelőzésében, csakúgy, mint az egyéb megelőzési stratégiák előrehaladása, nemzetközi megállapodást is igényel az állapot meghatározásáról és diagnosztizálásáról.

A NEC megelőzésére és kezelésére szolgáló terápiák fejlesztése még mindig számos kérdés megoldását igényli. Addig a legjobban tehetjük a leginkább veszélyeztetett csecsemők védelmét, ha anyatejet adunk nekik.