A dohányzás abbahagyásának hatása a súlygyarapodásra, az elhízásra és a cukorbetegség kockázatára

Terry Bush

1 Alere Wellbeing, Inc.

Jennifer C. Lovejoy

Mona Deprey

1 Alere Wellbeing, Inc.

Kelly M. Asztalos

1 Alere Wellbeing, Inc.

Absztrakt

Célkitűzés

A dohányosok többsége a leszokás után hízik, és egyeseknél új elhízás és 2-es típusú cukorbetegség alakul ki. A cikk célja a dohányzás abbahagyásának a testsúlyra és a cukorbetegségre gyakorolt következményeit vizsgáló jelenlegi tudomány szintetizálása, valamint olyan beavatkozási stratégiák, amelyek minimalizálják vagy megakadályozzák a súlygyarapodást, ugyanakkor lehetővé teszik a dohányzás abbahagyását.

Mód

Válogattunk szisztematikus áttekintéseket és releváns tanulmányokat, amelyeket az előző felülvizsgálatok óta publikáltak.

Eredmények

A dohányzásról való leszokás túlzott súlygyarapodást okozhat egyes személyeknél, és klinikailag jelentős kimenetelekkel társulhat, mint például a cukorbetegség vagy az elhízás kialakulása. A dohányzásról való leszokást és a súlykontrollt ötvöző beavatkozások hatékonyak lehetnek a leszokás javításában és a súlygyarapodás minimalizálásában, de meghatározott populációkban kell tesztelni őket.

Következtetések

A dohányzásról való leszokás egészségügyi előnyei ellenére a leszokás utáni súlygyarapodás, valamint az újonnan megjelenő elhízás és a cukorbetegség jelentős aggodalomra ad okot. Előfordulhat, hogy az ígéretes beavatkozásokat szélesebb körben kell alkalmazni az elhízás és a dohányzás következményeinek csökkentése érdekében.

Bevezetés

A dohányzás továbbra is jelentős közegészségügyi probléma és a megelőzhető halálok vezető oka. Sajnos a dohányosok többsége hízik a leszokás után, és a dohányzók jelentős kisebbsége felesleges mennyiséget kap, ami növelheti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Ez a cikk bemutatja a leszokással összefüggő súlygyarapodás prevalenciáját és hatását az elhízásra és a cukorbetegségre, valamint összefoglalót ad a leszokásból származó beavatkozásokról, amelyek célja a leszokás utáni súlygyarapodás kezelése. Elsősorban a PubMed-et használtuk olyan angol nyelvű cikkek keresésére, amelyek leírják a dohányzás abbahagyásának a testsúlyra, a cukorbetegségre és a glükózkontrollra gyakorolt hatásait, valamint tanulmányokat, amelyek megvizsgálják e változások mechanizmusait. Szintén kerestünk szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket a dohányzásról való leszokás javítása és a súlygyarapodás mérséklése érdekében a dohányról leszokókban, valamint a közelmúltban megjelent cikkeket vagy azokat, amelyek nem szerepelnek a felülvizsgálatokban vagy a metaanalízisekben. Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy összefoglalja az irodalmat és ajánlásokat tegyen a túlsúlyos vagy elhízott dohányzókat kezelő orvosok számára.

1. Az elhízás és a dohányzás elterjedtsége és hatása

A dohányzás és az elhízás a halál két fő oka az Egyesült Államokban. (1–5) Az Egyesült Államokban a felnőttek kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, és körülbelül kilenc millió elhízott felnőtt dohányzik. (6–8) A súlycsökkentő műtéten átvilágított felnőttek körében kétharmad dohányzásról számolt be, 27% pedig dohányzott a műtét előtti értékelés idején. (9) Hasonlóképpen, a dohányzókat igénylő kezelések között kétharmaduk túlsúlyos vagy elhízott. (10–13) Az elhízás és a dohányzás egyaránt növeli a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a kardiopulmonáris betegség kockázatát. A dohányzáshoz hasonlóan az elhízás az inzulinrezisztencia növelésével és a glükózkontroll csökkentésével növeli a cukorbetegség kockázatát. (14) Ami a legfontosabb, hogy az elhízás és a dohányzás együttes előfordulása önmagában bármelyik rizikófaktort meghaladja és meghaladja a halálozási kockázatot. (15, 16) Ezenkívül becslések szerint az elhízott emberek évente átlagosan 1360 dollárba kerülnek további egészségügyi kiadásokba a nem elhízottakhoz képest, és hogy a dohányosok átlagosan 1046 dollárt igényelnek további egészségügyi kiadásokhoz képest nemdohányzók. Ezek a becslések nem tartalmazzák a távollétek és a termelékenység csökkenése miatti többletköltségeket a társadalom számára. (16, 17)

2. A súlygyarapodás elterjedtsége és hatása a dohányosokban

3. Miért hízik az emberek, amikor leszoknak

4. A dohányzás és a dohányzásról való leszokás következményei a cukorbetegségre

Összefoglalva, nyilvánvaló, hogy a dohányzásról való leszokás, bár minden bizonnyal fontos egészségügyi magatartás-változás, negatív anyagcsere-következményekkel is járhat néhány dohányos számára. A dohányzásról való leszokásnak a glikémiás kontrollra és a cukorbetegség kockázatára gyakorolt negatív hatásaitól függetlenül bebizonyosodott, hogy még a cukorbetegeknél is csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázatát. (57, 73, 74) Egyre fontosabb a dohányzásról való leszokás beavatkozásainak kidolgozása és tesztelése azok számára, akiket veszélyeztetnek a leszokás negatív egészségügyi következményei, és annak meghatározása, hogy kik részesülhetnek ezekből a beavatkozásokból.

5. A dohányzásról való leszokás beavatkozásai a leszokás utáni súlygyarapodás megelőzésére: Szisztematikus áttekintések és metaanalízisek

A legfrissebb (2012-ben publikált) szisztematikus áttekintések szerint a dohányzásról való leszokás kezeléséhez hozzáadott egyes beavatkozások biztonságosak és hatékonyak lehetnek, például nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend, fizikai aktivitás és NRT. (77), (82) Az alábbiakban bemutatunk néhány kulcsfontosságú intervenciós stratégiát, amelyek a dohányzásról való leszokást és a súlyt célozzák kategóriák szerint; kognitív, viselkedési (étrend és testmozgás) és farmakológiai szempontból, és hozzáadtuk a 2012-es felülvizsgálatok óta közzétett releváns tanulmányokat.

6. A dohányzásról való leszokás és a súlykezelés kombinált beavatkozások - kognitív és viselkedési megközelítések

Kognitív megközelítések, amelyek a testképre és a testsúlyra vonatkoznak

Oktatási megközelítések

Szisztematikus áttekintések szerint az oktatás önmagában nem gyakorolt jelentős hatást a leszokás utáni súlygyarapodásra, de a dohányzás absztinenciáját a 12. hónapban csökkentheti. (75–77) Azonban egy, a korábbi felülvizsgálatokban nem szereplő tanulmány megállapította, hogy a dohányzásról való leszokás programjához hozzáadott táplálkozási tanácsok 12 hónapon belül fokozták a dohányzás absztinenciáját, de a leszokás utáni súlygyarapodás megakadályozásában nem voltak jelentős előnyei önmagukban a leszokás kezelésével szemben. (86) A szerzők azt feltételezték, hogy a súlygyarapodás iránti szorongás csökkentése és a súlygyarapodás abbahagyásának ösztönzése potenciális mechanizmus lehet arra, hogy a táplálkozási tanácsok felajánlása a dohányzásról való leszokás program részeként miért segítette elő az étkezési szokások tartós javulását és a leszokási arány javulását 12 hónaposan. A vizsgálat korlátai közé tartozik a kis mintaméretek és a vizsgálat megtervezése. Összességében, hasonlóan a súlycsökkentő kezelésekhez, önmagában nem ajánlott oktatás vagy táplálkozási tanácsadás annak megakadályozására, hogy a dohányzásról leszokók hízhassanak. (77)

A kalória-korlátozás megközelíti

A fizikai aktivitás megközelíti

Számos tanulmány kimutatta a megnövekedett fizikai aktivitás és a csökkent mozgásszegény aktivitás előnyeit mind a dohányzásról való leszokásban, mind a testsúly szabályozásában, és az egyik korábbi felülvizsgálatba bekerültek. Egy tanulmányban Marcus azt találta, hogy a testgyakorlási csoportnál a kezelés végén szignifikánsan magasabb volt a folyamatos absztinencia aránya a kontroll csoporthoz képest (19,4% vs. 10,2%), 3 hónaposan (16,4% vs. 8,2%), és 12 hónap. (11,9% vs. 5,4%). (88) A testmozgás hasznos a testsúly kezelésében és növeli a pszichológiai jólétet. (88–92) A dohányzásról való leszokás vizsgálatok meta-analitikai eredményei azt mutatják, hogy a testmozgás, függetlenül a fitnesz vagy a test összetételének változásától, javíthatja a testképet, javíthatja a leszokás mértékét, és jelentősen csökkentheti a leszokás utáni súlygyarapodást 12 hónapon belül. (76, 77, 82)

7. A dohányzásról való leszokás és a súlykezelés kombinált beavatkozások - Farmakológiai megközelítések

8. A dohányzás abbahagyása és a súlykezelés kombinált beavatkozások - cukorbetegek számára

9. Az orvosok szerepe a dohányosok testtömegének kezelésében a dohányzás abbahagyása során

Az egészségügyi szolgáltatók aggodalmuknak adtak hangot amiatt, hogy megkérik a pácienseiket, hogy két nehéz magatartást kezeljenek egyszerre, például a dohányzásról való leszokást és a fogyást. (99) A szolgáltatóknak nincsenek ismereteik a többszörös viselkedési kezelések szisztematikus integrációjáról a társbetegségben szenvedők esetében. Az ilyen beavatkozások elvégzésére, vagy a betegek hatékony dohányzási kezelésekre és az integrált súlykontrollra való irányításának képzési lehetőségei ritkák, vagy rosszul vannak kihasználva. A szolgáltató hozzáállása akaratlanul is befolyásolhatja az elhízással küzdő dohányosok kezelését. Egy tanulmány kimutatta, hogy a túlsúlyos, elhízott és súlyosan elhízott dohányosok közül 3,7% -nak, 3,4% -nak és 2,5% -nak írtak fel dohányzásról való leszokást, míg a normál testsúlyú dohányosok 5,11% -ának. (100) Ezek a megállapítások a dohányzásról leszokó gyógyszerek felírásának alacsonyabb arányával megmagyarázhatják, hogy az elhízással küzdő dohányosok miért kaphatnak rosszabb leszokási eredményeket. Három átfogó értékelés (75–77) ellenére, amelyek a leszokás és a súly alapú kezelések kombinálásának biztonságosságát és rövid távú hatékonyságát mutatják be, az ilyen programok ismeretét és elérhetőségét nem terjesztették széles körben.

Az USPHS 2008 dohányzási iránymutatás, amely azt tanácsolja a klinikusoknak, hogy segítsenek a betegeknek először leszokni a dohányzásról, majd személyesen vagy beutalással kezeljék a súlygyarapodást, szükség lehet a kombinált dohányzásról való leszokás és súlykontroll-kezelések biztonságosságának és hatékonyságának új bizonyítékainak fényében. (94) Azonban az alábbi iránymutatási ajánlások összhangban vannak a jelenlegi bizonyítékokkal.

Indítsa el vagy növelje a fizikai aktivitást.

Nyugtassa meg a dohányzókat, hogy a leszokás utáni súlygyarapodás gyakori, és általában önkorlátozó az életmódváltással.

Javasoljon alacsony kalóriatartalmú pótlást a dohányzáshoz, például cukor nélküli rágógumit, zöldségeket vagy mentákat.

Fenntartja a betegeket olyan gyógyszerekkel, amelyek késleltetik a súlygyarapodást (pl. Bupropion SR, NRT-k - különösen 4 mg nikotingumi és rombusz).

Irányítsa a dohányosokat szakképzett fogyókúrás szakemberre vagy bizonyítékokon alapuló kereskedelmi fogyókúrás programra személyre szabott diétás és testmozgási programokhoz.

Vita

Összegzésként elmondható, hogy míg a dohányosok 80–90% -a hízik a leszokás után, súlycsökkentő beavatkozás nélkül, vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a súlykezelés és a leszokás kombinálása javíthatja ezeket a számokat. Különös aggodalomra ad okot a dohányzók 10-20% -a, akik meghaladják a 10 kg-ot. Sajnos a jelenlegi bizonyítékok nem nyújtanak egyértelmű módszereket e populáció előzetes azonosítására, bár a súlyosabb elhízásban szenvedők vagy a cukorbetegek nagyobb kockázatot jelenthetnek, ezért agresszívebb súlykezelési beavatkozást kell kapniuk abbahagyásuk során. Bár csábító lehet megkérdezni, hogy a dohányzásról való leszokás a legjobb-e minden dohányos számára, fontos megjegyezni, hogy a dohányzásból való tartózkodás egészségügyi előnyei felülmúlják a leszokással járó egészségügyi kockázatokat, beleértve a súlygyarapodást is. A kockázati tényezőket minimálisra lehet csökkenteni szoros figyelemmel kíséréssel és az étrend és az életmód megváltoztatásának ésszerű megközelítésével.

Javaslatok és irányok a jövőre nézve

Bár a kutatások kimutatták a súlygyarapodással is foglalkozó dohányzásról való leszokás kezelésének rövid távú hatékonyságát, ezeknek az eredményeknek a súly és a dohányzásról való leszokás hosszú távú fenntarthatósága további kutatásokat indokol. Hasonlóképpen, a kombinált súlyú és dohány alapú kezeléseket olyan dohányosokkal kell tesztelni, akiknek nagy a kockázata vagy jelenleg cukorbetegségük van, és elhízottakkal. A jövőbeni kutatási és fejlesztési munkának tartalmaznia kell a jelenlegi és az új kombinált kezelések gazdasági értékelését, a hosszú távú nyomon követést és az integrált beavatkozások kidolgozását, beleértve a dohányzás abbahagyását, a súlykezelést és a cukorbetegség kockázatának csökkentését.

Egyelőre a kombinált dohány- és súlykezelés számos kulcsfontosságú összetevőjét be lehet építeni a jelenlegi klinikai és magatartási kezelésbe, és magában foglalhatja a dohányosok ösztönzését arra, hogy több fizikai aktivitást, egészséges ételeket, rendszeres étkezést és önellenőrzést adjanak a dohányzásról való leszokás középpontjába. . Szükség van sokrétű beavatkozásokra, amelyeket klinikai, viselkedési, farmakológiai és genetikai kutatások adnak meg, és ezeknek a beavatkozásoknak integrálniuk kell a dohányzás visszaszorításával és az elhízással kapcsolatos kutatásokból származó új tanulságokat. Az itt áttekintett megállapítások relevánsak a politikai döntéshozók, az egészségügyi szakemberek, a kutatócsoportok és a kormányok számára, akik továbbra is érdekeltek abban, hogy továbbra is megtalálják a dohányfüggőség és a túlsúly súlyát.

Tanulmány fontossága

A dohányzásról való leszokás fontos közegészségügyi prioritás, mégis sok dohányos elhízik a leszokás után, egyes esetekben ellensúlyozva a leszokás egyes egészségügyi előnyeit.

A dohányzás a cukorbetegség kockázati tényezője, de a leszokás egyeseknél zavarhatja a glükózkontrollt.

Néhány olyan beavatkozás, amely ötvözi a dohányzásról való leszokást és a testsúlykontrollt, eredményesnek bizonyult a dohányosok felesleges súlygyarapodás nélküli leszokásban.

A terület korábbi áttekintései nem a neurobiológiai, a magatartási és az egészségügyi szolgáltatások kutatásának integrálására összpontosítottak, és egyik sem tartalmazott cukorbetegségre gyakorolt beavatkozási hatásokat.

A dohányzásról való leszokás, a súlykezelés, valamint a cukorbetegség megelőzése és kezelése új irány lehet az egészségügyben.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás

A nyomozók idejét az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet RO1DA031147 támogatása támogatta; Az Országos Kiegészítő és Integratív Egészségügyi Központ, valamint az Alere Wellbeing és az Arivale, Inc. R21AT007845 támogatása. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Egészségügyi Intézet hivatalos nézeteit.

Köszönjük Erica Salmonnak és Brooke Magnussonnak a kéziratok előkészítését és támogatását.

Lábjegyzetek

Közzétételek

A szerzőknek nem áll fenn összeférhetetlenségük.

A szerzők hozzájárulása

Minden szerző hozzájárult a recenziós cikk, az irodalmi áttekintések, valamint a cikk megírásához és szerkesztéséhez.