Distalis sugarú törések: áttekintés, diagnózis, kezelés és helyreállítás

Jobbra. Élő Jobb.

A sugár az alkar két csontja közül a nagyobb, amely összeköti a kezét a könyökkel. Egyedülállóan van kialakítva, hogy lehetővé tegye a csukló mozgását és az alkar forgását. A kézhöz legközelebb eső vég (disztális sugár) különösen hajlamos a törésre, mert a csuklóízület felületének körülbelül 80% -át alkotja, és majdnem teljes terhelést visel, amikor az ember kinyújtja a kezét, hogy megakadályozza a zuhanás során bekövetkező sérüléseket.

Mi a disztális sugarú törés?

A disztális sugár törése az egyik leggyakoribb sérüléstípus a csontrendszerben, és különféle technikákkal kezelik, az öntéstől a rögzítésen át a nyílt műtéthez lemezekkel és csavarokkal.

A törésmintázatok sokfélesége létezik, és ezekre a törésekre nem alkalmazható egyetlen kezelési forma. Ennek a törésnek a természete és helye, kiegészítve a sokirányú erőkkel, amelyeket a közös életre gyakorolunk mindennapi életünkben, gyakran műtétet igényel a megfelelő gyógyulás elérése és a fontos csont anatómiai összehangolásának helyreállítása érdekében.

A disztális sugarú töréseknek két közös változata van, amelyeket a csuklóra esés közbeni erők iránya jellemez:

Colles ' törések, a disztális sugarú törések leggyakoribb típusai, amelyek kinyújtott kézre eséskor fordulnak elő, ahol a kéz hátra van nyújtva a csuklón, és
Kovács törések, amelyeket az ellenkező mechanizmus okoz, vagyis amikor a kezet előre hajlítják a csukló alatt.

E két leggyakoribb típus mellett sok más töréstípus is létezik. A rendelkezésre álló kezelési lehetőségek a törés típusától és súlyosságától, valamint a sérült beteg szükségleteitől és egészségi állapotától függenek, és ezeket a lehetőségeket a kezelőorvosnak gondosan egyénre kell szabnia a kielégítő funkcionális eredmény elérése érdekében.

"Általánosságban elmondható, hogy a kevésbé invazív kezelés - feltéve, hogy megvalósítja a törött csonttöredékek kielégítő összehangolásának és stabil csökkentésének célkitűzéseinket - jobb funkcionális eredményt és a betegek elégedettségét eredményezi" - mondja Dr. Wolfe, a kéz és a felső véglet emeritusának vezetője Szolgáltatás a HSS-nél.

A beteg eligazodása egy adott kezelési terven keresztül összetett feladat, és több tényező mérlegelését és fokozott figyelmet igényel a gyógyulási szakaszban.

A csukló disztális sugarú töréseinek diagnosztizálása: Megfelelő képalkotás és Fernandez-osztályozás

A megfelelő diagnózis a megfelelő képalkotással kezdődik, beleértve a kezdeti és az utólagos röntgenfelvételt, valamint az esetleges fejlett 3D képalkotást. Számítógépes tomográfia (CT) alkalmanként alkalmazható az ízület felületének illesztésének vagy töredezettségének felmérésére, és ritkábban mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szükséges lehet a szalagok egyidejű sérüléseinek vagy a csukló más csontjainak sérülésének kizárására, mint például a scaphoid.

Ma már az a gyakorlatunk, hogy minden olyan ötven évnél idősebb nőnek ajánljuk a disztális sugár törését, hogy a csontdenzitometria (DEXA) mérést fontolja meg az oszteoporózis jelenlétének felmérésére.

Az elmozdult törés, vagyis a törésfragmensek nincsenek a normális helyzetben, "redukciót" igényel, amely a törésdarabok visszahangolásra történő manipulálására utal. Ha a redukció elfogadhatónak tekinthető, időszakos képeket készítenek annak biztosítására, hogy a törésdarabok helyzete vagy illesztése ne változzon a gyógyulás korai szakaszában.

Az instabilnak érzett törések - csontritkulás csont vagy kiterjedt széttöredezettség miatt - sérülékenyek lehetnek a "leülepedésre" vagy a redukció elvesztésére, és utólagos képalkotásra lehet szükség akár hetente. A stabilabb törések miatt ritkább utánkövetési röntgenfelvételre lehet szükség a gyógyuláshoz szükséges hat-nyolc hét alatt.

Ha a törés nem csökkenthető elfogadható mértékű összehangoláson belül, vagy súlyosan instabilnak tekinthető, és valószínűleg újraszorul a gipsz immobilizálásakor, az orvos műtétet javasolhat a törött fragmensek csökkentésére és stabilizálására altatásban.

A Fernandez-osztályozás

A disztális sugarú töréseket, amelyeket eredetileg több anatómiai osztályozási séma alkalmazásával osztályoztak, amelyek leírják a törésdarabok vagy a megszakadt ízületi felületek számát, a szakemberek egyre inkább osztályozzák a törést okozó sérülés mechanizmusa szerint.

Öt különböző törési mintát írt le D.L. MD Fernandez, az őszi sugárra alkalmazott irány és erő mértéke alapján:

Nyírás: Ez a csont akciójára és mozgására utal, amely a törés következménye. Amint a törés megtörténik, a csont elnyíródik - a csont egyik vége az egyik, míg a másik az ellenkező irányba mozog, hasonlóan egy földrengés által megnyírt autópályához.

Ebben az úgynevezett "osteochondralis" törésben (lásd a 3. ábrát) a teljes ízületi porcot a sugár végétől annak alatta fekvő tartócsontjával nyírják, a csont tengelye érintetlen marad. Ez egy nagyon instabil törés, és a kezelés nehéz, mert a töredezett töredékek és a hozzá kapcsolódó ízületi porcok kicsiek.

3. ábra A disztális sugár nyírása, osteochondralis törésként ismert
Tömörítés: Magasságból történő zuhanások vagy egyéb nagy energiájú sérülések esetén a kéz és a csukló csontjai összenyomódhatnak a disztális sugár sík felületéhez, ami a hatalmas alkalmazott terhelés hatására.

Ez a nyomó sérülés a kisebb csukló (csontcsont) csontokat érinti a sugár ízületének felületén, megváltoztatja a csont belsejének rácsos keretét, és az ízület felületének töredékeit magában a sugárban szétzúzza.

4. ábra A disztális sugár tömörítési törése
Törés-elmozdulás: Ebben a nagy energiájú sérülésben a karpális csontok elmozdulnak a sugár végétől. A csukló tartószalagjainak sérülésével együtt ez az ízület egy részének vagy egészének töredezettségét eredményezheti.

Ezeknek a sérüléseknek a kimenetele nemcsak az ízületi felület integritásának helyreállításától, hanem a sérült csuklószalagok helyreállításától és átalakításától is függ.

5. ábra A disztális sugár törése-elmozdulása
Komplex: Ez katasztrofális sérülés, az ízület felületének nagymértékű károsodásával, a disztális sugár kiszélesedett lángjának (metafízisével) széttöredezettségével, valamint a sugár tengelyének és/vagy a szomszédos ulna sérülésével.

Gyakran ezek a kombinált sérülések kezelések kombinációját igénylik a sérült elemek sikeres rekonstrukciójához.

6. ábra: A disztális sugár összetett törése

Distalis sugarú törések kezelése: Zárt redukció, öntés, műtét, rögzítés és biológiai módszerek

A disztális sugarú törések kezelési köre jelentősen megváltozott az elmúlt években. A kezelési módszerek közé tartozik az öntés, valamint a perkután vagy nyílt műtét, és az elmúlt évtizedben új és izgalmas műtéti lehetőségek alakultak ki.

A kezelés mindig egy elmozdult törés zárt csökkentésével kezdődik, általában helyi érzéstelenítésben és könnyű nyugtatóval, a kórház sürgősségi osztályán.

Zárt redukció

Az érzéstelenítés különféle formáinak alkalmazásával a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében az orvos a törésfragmentákat megfelelő irányba manipulálja (csökkenti a törést) anélkül, hogy metszést végezne vagy közvetlenül kitenné a törést.

Gipszsínt vagy öntvényt alkalmaznak és formázzák a beteg alkarjára és kezére. Gyakran előfordul, hogy a vakolat a könyök fölé nyúlhat, hogy további stabilitást biztosítson, és semlegesítse a kar és az alkar természetes mozgásából fakadó kiterjedt erőket.

A zárt redukciót követően a későbbi kezelést a betegekkel kapcsolatos és radiográfiai tényezők sokasága alapján javasoljuk. A beteg állapota és szükségletei kiemelt fontosságúak a kezelési lehetőségek mérlegelésekor, és magukban foglalják a beteg általános egészségi állapotát, aktivitási szintjét, életkorát és csontminőségét.?

Ha a beteg egészségi állapota megengedi, a kezelés céljai viszonylag egyértelműek: a csontos illesztés helyreállítása, az ízület sima felületének elérése és a stabilitás biztosítása a gyógyulásig.

A disztális sugarú törés mechanizmusának és típusának meghatározása után annak stabilitása bizonyos mértékben megjósolható öt fontos tényező alapján:

A csont töredezettségének mértéke
A sérüléskor bekövetkezett elmozdulás mértéke
A csukló három oszlopának épsége, beleértve az ulna csontot is
- A beteg életkora (relatív barométer oszteoporózis esetén) és
Az ízület felületének integritása.

Miután figyelembe vette ezeket a tényezőket, valamint a beteg általános egészségi állapotát és szükségleteit, a sebész eldönti, hogy a törés valószínűleg stabil vagy instabil lesz-e a csökkentést követően, és a következő kezelési lehetőségek közül egyet vagy többet ajánl:

Öntvény

Az öntés külső stabilitást biztosít az alkarnak és a kéznek azáltal, hogy enyhe nyomást gyakorol a bőrre és az alatta lévő lágy szövetekre. Ez merev formát biztosít, és csökkenti a megfelelő összehangolódást a gyógyulási periódus alatt. Ha a törés stabil és a redukcióval sikeresen átrendeződött, az öntés lehet az egyetlen szükséges kezelés.

A gipszeket a gyógyulási periódus alatt többször el kell távolítani és ki kell cserélni, hogy biztosítsák a törés szoros illeszkedését. A gipszek alkalmazhatók "könyök fölött" vagy "könyök alatt", és tartalmazhatják a hüvelykujjat vagy sem, a sérülés típusától és az orvos preferenciájától függően.

Az öntvényeket általában a kezelés kezdetén gipszből készítik, ami bizonyos fokú duzzanatot tesz lehetővé, valamint a merevebb és könnyebb üvegszálas anyagot a gyógyulás későbbi szakaszaiban.

7. ábra Stabil disztális sugárú törés öntése

Sebészet

Amikor műtétre van szükség, általában két hetes lehetőség nyílik a korai csontgyógyulás megkezdése előtt. A betegek ebben az időszakban kikérhetik a második véleményt, hogy felfedezzék lehetőségeiket, és Dr. Wolfe úgy érzi, hogy a műtétig eltelt további idő nem befolyásolja a végeredményt:

"Ha figyelembe vesszük a sérülés súlyosságát, annak azonnali és lehetséges hosszú távú hatását tevékenységeire és megélhetésére, a folyamatban lévő kutatások mennyiségét és a sérülések kezelésében a közelmúltban bekövetkezett változások számát, fontos, hogy a beteg a kezelési lehetőségek, a várható eredmények és a kezelés lehetséges szövődményeinek alapos megismerése. "

Belső rögzítés (lemezek, csavarok, csapok)

A belső rögzítés egyik általános formája egy nyitott sebészeti technikát foglal magában, amelynek során bemetszést hajtanak végre a törés felett, és egy csavarokkal ellátott rozsdamentes acéllemezt helyeznek a csontvégek igazítására és megakadályozzák az elmozdulást vagy a redukció elvesztését.

8. ábra: A disztális sugarú törés belső rögzítése

A belső rögzítés előnyei:

fokozott stabilitás
az implantátumok stratégiai elhelyezése
külső eszköz iránti igény hiánya
kevésbé tolakodó dobás és a kéz lehetséges korábbi használata

Ez nem biztos, hogy minden törésre alkalmas - a technika lehetséges szövődményei a következők:

a rögzítés elvesztése
a lemez vagy a csavarok nem megfelelő elhelyezése
fertőzés
a hardver eltávolításának szükségessége
idegkárosodás
ín sérülés vagy szakadás
merevség

Perkután rögzítés csapokkal és öntéssel

A törések bizonyos típusai, bár önmagukban csak instabilak, csak egy vagy több csap hozzáadását igénylik a stabil helyzet kialakításához és a gipsz kezeléséhez. A csapok bemetszés nélkül helyezhetők el, és a műtőben regionális érzéstelenítés alatt végezhetők. Ezután a csuklót gipszbe helyezzük a gyógyulásig, ekkor eltávolítják a csapokat és megkezdődik a terápia.

A perkután tű rögzítésének előnyei:

megfelelő stabilitás zárt kezelés esetén
nincs szükség állandó hardver beültetésre
minimális lágyrész vagy csontos szövődmények
kevésbé fájdalmas eljárás
minimális hegesedés és sebészi bemetszés

Ez nem biztos, hogy minden törésre alkalmas - a technika lehetséges szövődményei a következők:

a rögzítés elvesztése
a csökkentés rendezése/elvesztése
tűfertőzés
újbóli működés
idegkárosodás
ín sérülés
merevség

Külső rögzítés

A külső rögzítés egy elismert technika, amely magában foglalja a csontba helyezett külső keret rögzítő csapok használatát a törés mindkét oldalán kis bemetszéseken keresztül.

"Bár a harminc évvel ezelőtti széleskörű használat során a komplikációk magas aránya társult" - jegyzi meg Dr. Wolfe, "a klinikai és alapkutatások újabb technikákat és eszközöket eredményeztek, amelyek drámai módon csökkentették a szövődményeket és javították a klinikai eredményeket ezzel a technikával.

Valójában a közelmúltban végzett, nagyszabású, randomizált klinikai vizsgálatok javítják a kiválasztott törések funkcionális és klinikai eredményeit, összehasonlítva az invazívabb műtéti technikákkal. "

A kiterjesztett külső rögzítés technikáját alkalmazva a rögzítőt (lásd a 9. és 10. ábrát) általában a perkután csapokkal és a csonttranszplantátummal együtt alkalmazzák a törött törésdarabok közvetlen alátámasztására és a rögzítő eszköz által alkalmazott tapadás csökkentésére. Ez lehetővé teszi, hogy a csukló kényelmes helyzetbe kerüljön, az ujjak pedig a műtét után szinte azonnal a könnyű napi tevékenység folytatásához használhatók.

Amikor a sebek 10–12 nap alatt meggyógyulnak, a betegeket hagyják zuhanyozni és nedvesíteni a sebeket, feltéve, hogy rendszeresen tisztítják a tűket.

A külső rögzítés előnyei:

bevált, régóta bevált technika
minimális lágyrész-megszakadás/minimálisan invazív
minden hardver eltávolításra kerül (nincsenek aggodalmak a repülőtér biztonságával vagy a szöveti reagálással kapcsolatban)
a bőr bemetszése minimális hegesedést eredményez
csontgraft alkalmazható az ízület felületének alátámasztására
egyenértékű vagy javított klinikai, radiográfiai és funkcionális eredmények a kiválasztott töréseknél

A külső rögzítés hátrányai a következők:

terjedelmes fém vagy műanyag keret van a csukló körül
a csapok kitüremkedése a bőr felszínéről és a tűgondozás szükségessége
képtelenség megkezdeni a csuklóízület mozgásterápiáját a műtét után néhány hétig

A lehetséges szövődmények a következők:

a csukló és a kéz merevsége
tűcsatorna fertőzés
idegkárosodás
a csökkentés rendezése/elvesztése
újbóli működés

Biológia

A csontgyógyulást fokozó új biológiai szerek sok ígéretet rejtenek a törések kezelésében, ha a fent említett kezelések egyikével együtt alkalmazzák őket.

A közeli horizonton a kutatók, a tudósok és a klinikusok azt várják, hogy a biológiai szerek olyan mértékben fokozzák a csontgyógyulási folyamatot, hogy a disztális sugarú törések esetében négy hetes gyógyulási periódus valósulhat meg, ami lényegesen lerövidíti a jelenlegi 6-8 hetes kilátásokat. Ez javíthatja a töréskezelés néhány perkután módszerének jövőbeni alkalmazhatóságát.

Időszakosan az új szerek klinikai vizsgálatait Dr. Wolfe és munkatársai tesztelik a Speciális Sebészeti Kórházban és az ország más részein.

Műtét utáni gyógyulás

Öntvény

A csontgyógyulás szabálya általában az, hogy hathetes periódust várnak a csontok megfelelő szilárdságának biztosítására. Ezt követően általában ajánlott egy-két további hetet támogatni egy eltávolító műanyag sínben. A stabil törést az öntés és a szilánkosítás kombinációjával lehet kezelni az egész gyógyulási periódus alatt.

Belső rögzítés

A legtöbb esetben, ha egy disztális sugarú törés miatt belső rögzítési műtéten esett át, a műtétet követő 1-2 héten belül megkezdheti a csukló gyengéd mozgását, ezután eltávolítható sínt használnak a kéz támogatására.

A műtét során a kar/csukló belsejében elhelyezett lemezt a helyén hagyhatja vagy később eltávolíthatja.

Külső rögzítés

A külső keretet és a csapokat rendszerint egymás után távolítják el, a műtét után 3-6 héttel, majd néhány további hét eltávolítható sínkopás.

A disztális sugarú törések egyénre szabott kezelési terve

A disztális sugár törései nagyon gyakoriak, ezeket öntési vagy sebészeti technikákkal, például belső és külső rögzítéssel kezelik. A disztális sugarú törések kezelésére közel annyi módszer létezik, mint a disztális sugarú törések kezelésére.

Más szavakkal, nincs egyetlen olyan kezelés, amely hatékony lenne minden típusú törésre. Minden törés egyedi kezelést igényel, amely a törés sajátos jellemzőinek kezeléséhez igazodik.

"A disztális sugár törésének kezelésénél fontos szempont" - hangsúlyozza Dr. Wolfe - az, hogy értékelje a "személyiségét", és személyre szabja a kezelését, hogy személyiségének legjobban megfeleljen. "