A daganatos betegek számára az elhízás már a kezdetektől felveti a kihívásokat

Ez a második a három cikkből álló sorozatban a túlsúly vagy az elhízás okozta rákos megbetegedések növekvő számáról. Elmaradt az első rész? Itt megtalálja.

Ma az Egyesült Államokban a legtöbb felnőtt túlsúlyos vagy elhízott. Ezen emberek többsége elhízott, testtömeg-indexe (BMI) 30 vagy annál magasabb.

A túlsúly növeli a rák kialakulásának kockázatát, és komoly kihívásokat is felvethet a rák diagnózisa után. A Nemzeti Rákkutató Intézet arra figyelmeztet, hogy az elhízás "ronthatja a rák túlélésének számos aspektusát, beleértve az életminőséget, a rák kiújulását, a rák progresszióját és a prognózist".

Megkértük néhány szakértőnket, hogy írják le azokat a nehézségeket, amelyek az elhízott betegeknél felmerülhetnek a rák diagnosztizálása és kezelése során.

Orvosi képalkotás

Az orvosi képalkotást mind a rák diagnosztizálására, mind a daganattal kapcsolatos kritikus információk nyújtására használják a biztonságos, hatékony kezelés megtervezése érdekében. Benjamin McGreevy, MD, a Diagnosztikai Radiológiai Osztály szerint a CT-vizsgálatok, a röntgen és a fluoroszkópia a rákképalkotás fő módszerei, de ultrahangot, MRI-t és nukleáris orvostudományt is alkalmaznak.

Az elhízott betegek képalkotása során a berendezés súlykorlátozása az első akadály lehet. Míg az MRI és a CT asztalok többsége 450 vagy 500 fontot képes támogatni, a beteg testének még mindig be kell illeszkednie a gép hengerébe, és néha nem. David Mattson, ifj., Sugárgyógyászati Osztály, azt mondja, hogy ezekben az esetekben " A kezelést olyan technikákkal kell megterveznem, amelyeket a CT-vizsgálatok elvégzése előtt használtunk, amelyek kevésbé pontosak. E betegek kezelésére korlátozottak a lehetőségek. "

McGreevy hozzáteszi, hogy még akkor is, ha az elhízott betegek képesek beilleszkedni a képalkotó berendezésbe, az MRI által készített képek szemcsések vagy elmosódottak lehetnek, elfedve a fontos részleteket. Ugyanígy a zsír el tudja rejteni a kritikus diagnosztikai információkat az ultrahang során, amely visszhangokat használva képeket hoz létre a beteg testén átjutó hanghullámokból.

Hasonló probléma merül fel a röntgensugár, a fluoroszkópia és a PET-vizsgálatok során, amelyek képeket hoznak létre a fotonok páciensen keresztül történő továbbításával. Nagyobb betegeknél a testtömeg lelassíthatja a fotonok energiáját, homályos képekhez vezethet.

Bár "kidolgoztuk a megoldásokat ezekre a problémákra, ez még mindig aggodalomra ad okot a diagnózis felállításakor" - mondja McGreevy.

Érzéstelenítés

"Néhány dolog nagyon foglalkoztat bennünket az elhízott betegeknél" - mondja Kathleen O'Leary, orvos, a sebészeti érzéstelenítés vezetője. "Az első a páciens légútja és az a képességünk, hogy biztonságosan juttathassunk oxigént hozzájuk.

"A zsír akadályozhatja a felső légutat. Amikor ellazulnak és aludni mennek - akár rendszeres alvás, akár általános érzéstelenítés mellett -, a szájuk hátsó részén és a gége fölött lévő extra szövet összeomlik, és megnehezíti a levegő be- és kijutását. Ez korlátozza azon képességünket, hogy jól szellőztessük őket.

"Az elhízott embereknél nagyon magas az obstruktív alvási apnoe" - teszi hozzá. Idővel ez az állapot - amelyet gyakran az erős horkolás jelez - súlyos egészségügyi következményekkel járhat. További kockázatot jelent az általános érzéstelenítésben részesülő személyek számára. Mivel egyes betegek nem tudják, hogy obstruktív alvási apnoéjuk van, O'Leary és munkatársai a STOP-BANG nevű szűrőeszközt használják a veszélyeztetettek azonosítására.

"Sok elhízott betegnek más olyan betegsége is van, amely miatt nagy az altatás kockázata" - teszi hozzá O'Leary. "Szívbetegségük lehet, mivel a szívük megterheli a vérkeringést az összes extra szövetben; magas vérnyomás; cukorbetegség; és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)." A GERD növeli annak esélyét, hogy a gyomorban bármi felemelkedhessen a légutakba - és esetleg belélegezhető legyen a tüdőbe -, miközben a páciens általános érzéstelenítés alatt van vagy felébred, vagy mély szedáció alatt.

O'Leary szerint a Roswell Park magas kockázatú bizottsága áttekinti a legnagyobb kihívást jelentő műtéti eseteket, sok esetben elhízott betegeket, hogy mérlegelje az általános érzéstelenítés kockázatát a műtét elmaradásának kockázatával. A bizottság tagjai gondosan értékelik az összes olyan kezelési lehetőséget, amelyet a beteg igénybe vehetne, ha a műtétet nem lehetne elvégezni. Figyelembe veszik a beteg minden egyéb betegségét is. Ha az általános érzéstelenítés kockázata túl nagy, az elhízott beteg nem biztos, hogy műtétre jogosult.

"Rendszeresen ellátjuk az elhízás minden szintjén szenvedő betegeket" - mondja O'Leary. "És azok számára, akiknek nagyobb a kockázata a kezelésre, csak a multidiszciplináris csapatunk tagjai körültekintő értékelése és megbeszélése után folytatjuk."

Sebészet

A daganat - és ha szükséges, a közeli nyirokcsomók - eltávolítása nehéz lehet elhízott betegeknél - mondja Steven Hochwald, MD, MBA, a gasztrointesztinális (GI) és az endokrin sebészet vezetője.

"Sok rák esetében, köztük sok GI rák esetében, inkább minimálisan invazív megközelítést alkalmazunk" - magyarázza -, de elhízott betegeknél nehezebb lehet, mert kevesebb mozgástér van, és nehezebb a kritikus struktúrák vizualizálása. és kitesszük a daganatot, gyakran nagyobb metszéseket kell végrehajtanunk. Ez nagyobb fertőzésveszélyt és problémákat jelent a sebgyógyulással. " Ha a páciens cukorbetegségben is szenved, amely az elhízott betegeknél gyakori állapot, akkor mind a két kockázat aggodalomra ad okot.

Ezen túlmenően az elhízott betegeknek problémái lehetnek a járással, és ha a műtét után nem tudnak sokat mozogni, nagyobb eséllyel fordulhatnak elő potenciálisan halálos vérrögök, valamint nagyobb a tüdőgyulladás kockázata.

Ha a kockázat túl magas, az elhízott beteg nem lesz jogosult műtétre.

Sugárkezelés

A sugárnyaláboknak pontosan meg kell ütniük a daganatot, hogy hatékonyak legyenek és elkerüljék az egészséges szövetek károsodását. Ez a cél sokkal nagyobb kihívást jelent, ha a beteg elhízott, mondja David Mattson, Jr., MD, Sugárgyógyászati Osztály.

Miután az orvosi képalkotás pontosan meghatározta a daganatot, a beteg bőrét megjelölik, hogy megmutassa a cél helyét. A jelölések a helyükön maradnak, miközben a beteg napi kezeléseket kap, általában több héten keresztül. "De ha a betegek elhízottak, a bőr sokat mozog, így ezek a nyomok balra vagy jobbra mozoghatnak. Még a milliméterek is különbséget jelentenek, ami azt jelenti, hogy a beállítás kevésbé megbízható."

Ilyen esetekben a Sugárgyógyászati csapat használhatja a fedélzeti képalkotó (OBI) technológiát, amely ötvözi a CT-szkennert és a sugárzóberendezést, lehetővé téve a csapat számára, hogy közvetlenül a kezelés előtt CT-felvételt készítsen a test helyes helyzetének megerősítése érdekében. "Ez az egyik dolog, amelyre támaszkodunk a betegek kezelésének optimalizálásában" - mondja Mattson.

De nehezebb legyőzni más nehézségeket. "Minél nagyobb a beteg, annál mélyebbre kell tolnunk a sugárzást, mert nagyobb a távolság a daganat és a bőr felszíne között. Ehhez több sugárzást kell használnunk." A több sugárzás azt jelenti, hogy a test egészséges területei jobban ki vannak téve annak, "és sajnos sok toxicitást látunk ezekben a helyzetekben". A toxicitás következtében kialakuló sugárzási dermatitis gyakran előfordul olyan helyeken, ahol a felesleges bőr felhajlik önmagán, mert a hajtás alján lévő terület hajlamos nagy dózisú sugárzást kapni.

"Ha a bőr dózisa túl magas, előfordulhat, hogy intenzitás-modulált sugárterápiát (IMRT) kell alkalmaznunk" - teszi hozzá Mattson. "Ez egy jobban érintett beállítás, de elég biztonságos ahhoz, hogy ne adjon túl nagy adagot a beteg bőrére."

Soha ne hagyj ki egy másik Cancer Talk blogot!

Iratkozzon fel a havi Cancer Talk e-hírlevelünkre.

Kemoterápia

Egészen 2011-ig a gyógyszerészek gyakran nehezen tudták meghatározni a túlsúlyos vagy elhízott betegek számára szükséges kemoterápia dózisát - mondja Grazyna Riebandt, PharmD, BCOP, a klinikai gyógyszerészeti szolgáltatási igazgató. Jelentős aggályok merültek fel azzal kapcsolatban, hogy egy nagyobb személy kezelése a normál testsúlyú betegeknél alkalmazott dózis növelésével szintén növeli a toxicitást. De az adag korlátozása azt jelentette, hogy a beteg rákját nem lehet hatékonyan kezelni.

Ezután az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) széles körű áttekintést végzett az elhízott vagy túlsúlyos betegek kemoterápiájának adagolásáról szóló publikált tanulmányokról. Ezeknek a vizsgálatoknak az adatai alapján az ASCO 2011-ben irányelveket tett közzé, amelyek azt tanácsolják, hogy bonyolult tényezők hiányában "a beteg tényleges testtömegét használjuk a testsúlytól függetlenül a helyes dózis meghatározásához" - magyarázza Riebandt.

Az ASCO arra a következtetésre jutott, hogy a testtömeg szerinti adagolás nemcsak biztonságos, hanem nagyon fontos annak biztosításához is, hogy a gyógyszerek a rákos sejtek ellen működjenek. Riebandt azt mondja: "Soha nem akarjuk veszélyeztetni a kezelés hatékonyságát, de a betegbiztonság mindig a mi prioritásunk."

Elhízott a diagnózis után? Most mi?

Ha elhízott és már megkapta a rák diagnózisát, a Roswell Park csapata segíthet a legjobb cselekvési mód meghatározásában. Ne próbáljon fogyni anélkül, hogy orvosával konzultálna. És feltétlenül olvassa el az ASCO útmutatót "A testsúly kezelése a rák diagnózisa után".

Ne feledje, hogy a Roswell Park-i betegek hozzáférhetnek a rákos betegek táplálkozására szakosodott dietetikusok útmutatásaihoz. Kérjen Roswell Park csapatától beutalót a Klinikai Táplálkozáshoz.

A sorozat 3. része megvizsgálja az elhízás járványát kiváltó fő tényezőket, és beszélni fog olyan szokásokról, amelyeket megváltoztathat a súlyával összefüggő rákos megbetegedések kockázatának csökkentése érdekében.