A cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájának alakulása Posztgraduális orvosi folyóirat

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 79. évfolyam, 927. szám
  • A cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájának alakulása
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések
  1. M J Franz 1,
  2. H Warshaw 2,
  3. A E Daly 3,
  4. J Zöldpásztorok 4,
  5. M S Arnold 5,
  6. J Bantle 6
  1. 1 Táplálkozási koncepciók: Franz, Inc., Minneapolis, Minnesota
  2. 2 Hope Warshaw Associates, Alexandria, Virginia
  3. 3 Springfieldi Diabetes és Endokrin Központ, Springfield, Illinois
  4. 4 Virginia Diabetes Szakmai Oktatási Központ, Virginia Egyetem Egészségügyi Rendszere, Charlottesville, Virginia
  5. 5 Joan Goodwin & Associates, Inc, cukorbetegség oktatók, Dayton, Ohio
  6. 6 Endokrinológiai és Diabetes Osztály, Orvostudományi Tanszék, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota
  1. Levelezés: Marion J Franz, Nutrition Concepts by Franz, Inc., 6635 Limerick Drive, Minneapolis, MN 55439, USA; MarionFranzaol.com

Absztrakt

A kutatás alátámasztja az orvosi táplálkozási terápia fontosságát a cukorbetegség kezelésének céljainak elérésében. Az inzulinkezelést igénylő személyek számára az elsődleges prioritás az inzulin kezelés integrálása a beteg életmódjába. A 2-es típusú cukorbetegség esetében prioritás az életmódstratégiákra (vagyis a táplálkozásra és a testmozgásra) összpontosítani, amelyek javítják az anyagcsere eredményeit a diagnózis felállításakor és a betegség előrehaladtával. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek táplálkozási ajánlásokra van szükségük, amelyeket tudományos bizonyítékok támasztanak alá, és amelyek könnyen érthetők és átültethetők a mindennapi életbe. A pozitív eredmények eléréséhez elengedhetetlen a koordinált csapatmunka, amely folyamatos oktatást és támogatást nyújt.

táplálkozási

  • cukorbetegség
  • táplálkozási terápia
  • viselkedésváltozás
  • DAFNE, a dózis beállítása a normál étkezéshez
  • HbA1c, glikált hemoglobin
  • MNT, orvosi táplálkozási terápia

Statisztikák az Altmetric.com-tól

  • cukorbetegség
  • táplálkozási terápia
  • viselkedésváltozás
  • DAFNE, a dózis beállítása a normál étkezéshez
  • HbA1c, glikált hemoglobin
  • MNT, orvosi táplálkozási terápia

Ahogyan az elmúlt évtizedben változások történtek a cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerekben, változások történtek a cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájában (MNT) is. 1994 előtt az American Diabetes Association Association táplálkozási ajánlásai megkísérelték meghatározni a cukorbetegség táplálkozási receptjének ideális makrotápanyag-százalékát. Ezután az elméleti energiaigény alapján meghatározva az egyén energiaszükségletét, és az ideális szénhidrát-, fehérje- és zsírszázalékot felhasználva táplálkozási receptet rendeltek el - például 1800 kcal (7,52 MJ), 225 g szénhidrát (50%), 90 g fehérje (20%) és 60 g zsír (30%). Noha az individualizálás minden ajánlás alapelve volt, az individualizálást a táplálkozási recept keretein belül kellett végrehajtani, ami nagymértékben korlátozta a rugalmasságot és az individualizálást.

1994-ben az American Diabetes Association más megközelítést ajánlott. 1 A merev táplálkozási recept helyett a táplálkozási receptnek az életmódbeli változások értékelésén kellett alapulnia, amely segítséget nyújt a cukorbetegségben szenvedő egyénnek a terápiás célok elérésében és fenntartásában, miközben a beteg képes és hajlandó változtatásokat alkalmaz. Például, ha a túlsúlyos beteg étkezési és táplálkozási előzményeinek értékelése ~ 3000 kcal (12,54 MJ) energiafogyasztást mutat a zsír 40% -os energiájával, akkor felismerték, hogy nem valószínű, hogy a beteg hosszú távon betartaná a 1500 kcal (6,27 MJ) súlycsökkentő étrend. Reálisabb megközelítés lenne olyan kezelhető életmódbeli változások megtárgyalása, amelyek csökkentik az energiafogyasztást és adott esetben a zsírból származó energia százalékos arányát.

Ez az átmenet a táplálkozási terápia rugalmasabb és reálisabb megközelítéséhez 2002-ben is folytatódik. 2, 3 Az MNT prioritásainak meghatározásának elősegítése érdekében a legfrissebb American Diabetes Association táplálkozási elveket és ajánlásokat az alátámasztó bizonyítékok szintje szerint osztályozzuk. A tudományos támogatás szintjének meghatározásához a világméretű táplálkozási és cukorbetegség-kutatás áttekintését használták. Így a klinikai gyakorlatban elsőbbséget élvezhetnek a legerősebb bizonyítékokkal rendelkező ajánlások. A táplálkozással kapcsolatos célok eléréséhez azonban összehangolt csapatmunka szükséges, amely magában foglalja az orvosokat, a regisztrált dietetikusokat, a cukorbetegség oktatóit és a cukorbetegeket. A táplálkozási terápiás eredmények értékelésének, a folyamatos oktatásnak és támogatásnak szintén részét kell képeznie az ápolási tervnek.

Ez a kézirat áttekinti az MNT céljait és eredményeit, e célok elérésének elsődleges stratégiáit, a jelenlegi táplálkozási ajánlásokat, a magatartás változásának elősegítését célzó stratégiákat és javaslatokat az MNT klinikai gyakorlatba történő átültetésére.

AZ ORVOSI TÁPLÁLÉKTERÁPIA CÉLJAI ÉS EREDMÉNYEI

A cukorbetegek számára a vércukorszint célok elérése és fenntartása az MNT előnyös eredménye; az MNT azonban jótékonyan befolyásolja a lipid- és lipoprotein-profilokat és a vérnyomást is. Nem szabad megfeledkezni az egészség javításának fontosságáról az ételválasztás és a fizikai aktivitás révén, amely a cukorbetegség kezelésére és megelőzésére vonatkozó összes táplálkozási ajánlás alapja.

A leendő kimenetel-vizsgálatok támogatják az MNT-t, mint hatékony terápiát a kezelési célok elérésében. A regisztrált dietetikusok által biztosított MNT az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a glikált hemoglobin (HbA1c) ~ 2,0% -os csökkenésével, 4, 5, a HbA1c ~ 1,0% -os csökkenésével járt együtt, átlagosan négy évig tartó 2-es típusú cukorbetegségben, 5 és a HbA1c csökkenése ~ 1,0% -kal újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegségben. 6 Ezek az eredmények hasonlóak az orális glükózcsökkentő gyógyszerek eredményeihez.

Szabadon élő, nem cukorbetegeknél az MNT, amely a telített zsírokat az energiafogyasztás 7–10% -ára, az étkezési koleszterin napi 200–300 mg-ra korlátozta, a plazma 10–13% -os (0,63–0,81 mmol/l) csökkenését eredményezte. az összes koleszterinszint, 12% –16% (0,49–0,65 mmol/l) csökken a kis sűrűségű lipoprotein koleszterinszintben, és 8% (0,17–0,19 mmol/l) csökken a trigliceridekben. A plazma nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintje 7% -kal csökkent a nagyobb telített zsír-korlátozás mellett, de a testmozgás hozzáadása megakadályozta ezt a csökkenést.

Az étrendi nátrium-bevitel mérsékelt csökkenése (2400 mg/nap) hipertóniás betegeknél 5 Hg szisztolés és 2 Hg H diasztolés, normotenzív betegeknél 3 Hg szisztolés és 1 Hg diasztolés csökkentette a vérnyomást. 8 Bár a vérnyomásválaszban nagy eltérések vannak, minél alacsonyabb a nátrium bevitel, annál nagyobb a vérnyomás csökkenése. 9 A nátrium-redukcióra adott válaszok nagyobbak lehetnek olyan betegeknél, akik „sóérzékenyek”, ami sok cukorbetegségre jellemző. 10.

TÁPLÁLKOZÁSI STRATÉGIÁK PRIORITÁLÁSA AZ 1. TÍPUSÚ ÉS A TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉGEKHEZ

Történelmileg jól megtervezett, de tudományosan megalapozatlan táplálkozási tanácsokat kaptak a cukorbetegek, például ne egyenek cukrot tartalmazó ételeket. Ezt a tanácsot gyakran kíséri egy energiaszintű „étrendlap”, vagy egy brosúra vagy brosúra, amely általános irányelveket tartalmaz. A betegeknek gyakran nehezen érthető és nehezebben megvalósítható információ. Az 1. táblázat szemlélteti a táplálkozási terápiában bekövetkezett paradigmaváltást. A pozitív klinikai eredmények elérése érdekében meg kell határozni az egyes prioritásokat.

A régi és az új táplálkozási paradigma

1-es típusú cukorbetegség

2-es típusú diabétesz

A 2-es típusú cukorbetegek táplálkozási terápiájának hangsúlya olyan életmód-stratégiákon van, amelyek javítják a hiperglikémia, diszlipidémia és magas vérnyomás szabályozását. 1–3 Mivel sok, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember inzulinrezisztens és túlsúlyos, a táplálkozási terápia gyakran olyan életmódbeli stratégiákkal kezdődik, amelyek csökkentik az energiafogyasztást és növelik az energiafelhasználást a fizikai aktivitás révén. Ezeket a stratégiákat végre kell hajtani, amint diagnosztizálják a cukorbetegséget vagy a csökkent glükóz-homoeostasis (pre-diabetes) diagnózist.

Az Egyesült Királyság prospektív diabéteszes tanulmánya a 2-es típusú cukorbetegséget progresszív rendellenességként tárta fel, és a glikémiás célok elérése érdekében a terápiát - a táplálkozási terápiával kombinált gyógyszer (ek) et fokozni kell. 14 Holman Oxfordban (Egyesült Királyság) a következő megfigyeléseket tette: „Érdekes, hogy a legnagyobb HbA1c-csökkenés az intenzív étrend mellett az első három hónapban bekövetkezett 2% -os csökkenés és 5% -os fogyás volt. Az igazi probléma a β-sejtek progresszív csökkenése. funkció ... most kötelességünk megmagyarázni ezt a pácienseinknek a kezdet kezdetén ... és nem kényszeríteni őket, mert nem sikerült diétázniuk ”. A kezdeti glükózválasz ugyanolyan válasz volt az energiafogyasztás csökkenésére, mint a testtömeg csökkenésére. 4 Az éhomi plazma glükózszintje 16, 17, de nem minden. 18 A testsúlycsökkenés, különösen az intraabdominális zsírban, csökkenti az inzulinrezisztenciát és segít a dyslipidaemiák kijavításában. Azonban nem állnak rendelkezésre hosszú távú adatok annak értékelésére, hogy ezek a javulások mennyiben tarthatók fenn cukorbetegeknél. Sőt, a hosszú távú súlycsökkenést nehéz elérni. Önmagában alkalmazva a szokásos súlycsökkentő étrend, amely 500–1000 kalóriát (2,09–4,18 MJ) kevesebb, mint a becsült energiaigény, ritkán vezet hosszú távú fogyáshoz. A finn cukorbetegség-megelőzési program 19 és a cukorbetegség-megelőzési program 20 legfrissebb adatai azt mutatják, hogy az 5–7% -os fogyás fenntartásához 2-3 év alatt strukturált, intenzív életmód-programok szükségesek, amelyek alacsony zsírtartalmú étrendet, fokozott fizikai aktivitást tartalmaztak., folyamatban lévő oktatási foglalkozások és a résztvevők gyakori kapcsolattartása. Ez a fajta beavatkozás csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát csökkent glükóztolerancia esetén.

Az egyének megtanítása arra, hogyan válasszanak megfelelő ételt rutinszerű és különleges alkalmakkor, a fizikai aktivitás ösztönzése, valamint a vércukorszint-monitorozásból származó adatok felhasználása a rövid távú hatékonyság értékeléséhez, fontos eleme a 2-es típusú cukorbetegség sikeres MNT-jének. A glikémiás kontrollt érintő táplálkozási beavatkozások kimenetele általában hat héttől-három hónapig tartó kezelés alatt nyilvánvaló. 5 Ezen a ponton meghatározható, hogy folytatni kell-e önmagában az MNT-t, vagy gyógyszereket kell-e hozzáadni (vagy módosítani) az MNT-hez.

JELENLEGI TÁPLÁLÉSI AJÁNLÁSOK

Az egészségügyi szakemberek gyakran feltesznek kérdéseket a makrotápanyagok, a mikroelemek és az alkohol vonatkozásában. A 2. és 3. táblázat összefoglalja a cukorbetegség táplálkozásával kapcsolatos legfontosabb ajánlásokat, az igazoló bizonyítékok szintje szerint osztályozva. 2, 3 Ez a táblázat pontos tápértékkel kapcsolatos információkkal szolgál.