A célzó biopszia jelölésének klinikai feltárása a vastagbél-polipektómia intraoperatív lokalizációs értékében

Ling Yun Song

1 Dr. Ling Yun Song, M.D. Gasztroenterológiai Osztály, Yinzhou No 2. Kórház, Ningbo, Zhejiang, Kína

Qi Lin

2 Dr. Qi Lin, MD, Gasztroenterológiai Osztály, Yinzhou No 2. Kórház, Ningbo, Zhejiang, Kína

Lian Biao Li

3 Dr. Lian-Biao Li, MD, Gasztroenterológiai Osztály, Yinzhou No 2. Kórház, Ningbo, Zhejiang, Kína

Xiu Cheng

4 Dr. Xiu Cheng, MD, Gasztroenterológiai Osztály, Yinzhou No 2. Kórház, Ningbo, Zhejiang, Kína

Absztrakt

Célkitűzés:

A célzó biopszia (MTB) jelölésének megvalósíthatóságának és biztonságosságának értékelése a vastagbél-polipektómia intraoperatív lokalizációs értékében.

Mód:

A kolonoszkópia alatt 2014 januárjától 2016 januárjáig felfedezett vastagbél-polipos betegek klinikai adatait retrospektíven elemezték. Összesen 87 beteg felelt meg az inklúziós kritériumoknak, közülük 43 kapott kolonoszkópos polipektómiát egy héttel az MTB után (MTB csoport), míg 44-en átestek kolonoszkópos polipektómián egy héttel a hagyományos biopszia után (hagyományos csoport). Összehasonlítottuk a kolonoszkópos kezelés időigényét, a polipectomia arányát és a posztoperatív szövődményeket két csoport között.

Eredmények:

Az MTB csoportban az üzem közben felhasznált idő 25,5 (± 8,6) perc, míg a hagyományos csoportban 42,0 (± 20,5) perc volt, és a különbség statisztikailag szignifikáns (P 0,05).

Következtetések:

Az MTB lokalizációs értéke a vastagbél-polipektómiában mindenképpen megvalósítható, biztonságos és hatékony, ami jelentősen lerövidítheti az endoszkópos vastagbél-polipektómia idejét, enyhítheti a betegek szenvedéseit és csökkentheti a hamis negatív polip előfordulási gyakoriságát. Kedvező klinikai alkalmazási értéket mutat, és érdemes a klinikán népszerűsíteni.

BEVEZETÉS

Az utóbbi években a kolonoszkópia egyre népszerűbb. Ennek megfelelően a vastagbél-polip kimutatási aránya jelentősen javult. A vastagbélpolip egy gyakori és gyakran előforduló betegség a vastagbél nyálkahártyájában, amely fel lehet osztani daganatos és nem daganatos betegségre. Közülük a neoplasztikus polip magában foglalja a tubuláris adenomát, a villous adenomát és a kevert adenomát. Az adenomatózus polyposis coli elszabadulási aránya 3% és 27% között mozog. 1 A polipokat a lehető leghamarabb el kell távolítani, amint felfedezték. Az endoszkópos polipektómiák különféle változatai állnak rendelkezésre az egyre jobb kolonoszkópia és műtétek segítségével. A polip lokalizációja kolonoszkópos polipektómiában azonban nehéz a polip helye és mérete, valamint a vastagbél speciális szerkezete miatt. Néha órákba telik a polip keresése.

MÓD

A kolonoszkópiát 87 vastagbél-polipos betegnél (174 polip) végezték 2014 januárjától 2016 januárjáig a Yinzhou No 2. Kórházban (Ningbo, Kína), és kielégítő hatása két polip volt különböző helyeken, és a rákos betegeket patológia révén kizárták. 46 férfi és 41 nő volt, 32-78 évesek (átlagosan 48,46 + 11,75 év). A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották, köztük 43-at az MTB-csoportban, akik 1 héttel az MTB után kaptak kolonoszkópos polipektómiát. 22 férfi és 21 nő volt, átlagos életkoruk (44,25 + 11,02) év volt. Összesen 86 polipot találtak, köztük 4 (4,7%) a vakbélben, 9 (10,5%) a felszálló vastagbélben, 11 (12,8%) a keresztirányú vastagbélben, 20 (23,2%) a leszálló vastagbélben, 25 ( 29%) a szigmabélben és 17 (19,8%) a végbélben. A fennmaradó 44 eset a hagyományos csoportba tartozott, akiknek a hagyományos biopszia után 1 héttel átesett a kolonoszkópos polipektómia. 24 férfi és 20 nő volt, átlagos életkoruk (49,05 + 10,23) év volt. Összesen 88 polipot fedeztek fel, köztük 6 (6,8%) a vakbélben, 12 (13,6%) a felszálló vastagbélben, 16 (18,2%) a keresztirányú vastagbélben, 17 (19,3%) a leszálló vastagbélben, 27 ( 30,7%) a szigmabélben és 10 (11,4%) a végbélben. Két csoport közötti általános adatok közötti különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak (P> 0,05).

Az elektronikus kolonoszkóp Olympus 290 elektronikus endoszkópos rendszer, az ERBE elektrotóm rendszer, amely a célzott biopsziás csipeszeket jelöli (1. ábra) és a megfelelő 1:10 arányú orvosi indiai festékfoltot, eldobható tűt, eldobható permet, noradrenalin, 0,9% -os nátrium-klorid injekció és Nanjing minimálisan invazív harmónia klipet használtak.

Az új endoszkópos MTB csipesz vázlatos rajza.

Megjegyzések: 1. tű. 2. biopsziás csipesz. 3. Biopsziás rögzített socke csipesszel. 4. Biopsziás csipesszel vezetõ vezeték. 5. Rugalmas fémcső. 6. Infúziós cső. 7. A belépési tű és a biopsziás csipesz ellenőrző blokkja. 8. Infúziós cső adaptációs darab.9. Húzza meg a rúd fogantyúját.

MTB utáni kezelés

A betegeket az MTB után tájékoztatták az észrevételekről, 2-4 órán át posztoperatív koplalást végeztek, és salakmentes folyadékot vagy félfolyadékot adtak a műtét után 3 napon belül. A betegeknek azt tanácsolták, hogy megfelelően pihenjenek, és kerüljék a megerőltető testmozgást. Egyértelmû patológiájú és rák nélküli betegeket egy héttel késõbb vettek fel, és a kapcsolódó vizsgálatok elvégzése után egy második bélkészítést végeztek az endoszkópos polipektómiára.

Kolonoszkópos polipektómia

A kolonoszkópot minden betegnél a vakbélbe helyeztük, és minden felfedezett polipot submukozális injekcióval adtunk eldobható tűvel és 0,9% -os nátrium-klorid injekcióval. Megfelelő polipmagasság után az eldobható pergőt használták a polipbázis hurokszalagozásához, majd a polipot reszektálták a 300 W-os elektrokoaguláció plusz elektrochirurgiai excíziós modell alatt, és a seb felületét egy vagy két harmonikus klip segítségével lezárták.

Műtét utáni kezelés

A betegeknek folyékony étrendet engedélyeztek hat órás koplalás után, és azt tanácsolták, hogy pihenjenek ágyban, és kerüljék a megerőltető testmozgást. Ezenkívül a betegek intravénásan 80 mg karbazokróm-nátrium-szulfonátot kaptak vérzéscsillapítás céljából napi egyszer, három napig. A széklet rutinját műtét után újra megvizsgálták, és a negatív okkult véreredménnyel rendelkező betegeket ki lehetett engedni. A műtét után hasi fájdalommal küzdő betegeknél a hasi sima filmet álló helyzetben végeztük a perforáció kizárása érdekében.

Megfigyelési indexek

Feljegyeztük az eljárás polipektómia idejét és az eltávolított polipok számát mindkét csoportban, és összehasonlítottuk a polipectomia arányait. Eközben intraoperatív és posztoperatív mellékhatásokat figyeltek meg. Statisztikailag szignifikáns különbségeket vizsgáltunk a kolonoszkópos kezelés időfogyasztásában, a polipektómia arányában és a polipektómia mellékhatásaiban két csoport között.

Statisztikai módszerek

Az SPSS 13.0 szoftvert statisztikai elemzés céljából alkalmazták. A mérési adatokat átlag ± szórásként fejeztük ki, és t teszt alkalmazásával elemeztük. A számlálási adatokat khi-négyzet próbával elemeztük. P 0,05 különbség). Az MTB csoport 3 polipját leválasztották az MTB után, vagy a seb felszíne síkvá vált a polip eltávolítása után, és nem volt szükség polipektómiára, de a jelölést célzó megoldás jól látható volt. 10 esetben a megfelelő polipot nem sikerült újra megtalálni, és azt tanácsolták, hogy vizsgálják felül az év múlva végzett kolonoszkópiát.

Mellékhatások

87 betegnél összesen 174 polip volt, az MTB csoportban 12 esetben hasi fájdalom volt a polipectomia után, intraoperatív és posztoperatív vérzés nem volt megfigyelhető. A hagyományos csoportban tíz esetben hasi fájdalom volt a polipectomia után, és egynél késleltetett vérzés volt a polypectomia után, a hasi fájdalom enyhült a polypectomia utáni napon, de a két csoport közötti különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak (P> 0,05). egy betegnél élénkpiros, véres széklet volt (kb. 10 ml-es alkalom) kétszer a műtét utáni második napon. Ennek eredményeként a beteg intravénás injekcióban beadta az Agkistrodon kígyóméreg hemokoagulázt (2 u), és a vérzés azon a napon megszűnt. . Más betegeknél nem számoltak be olyan fő panaszokról, mint perforáció az MTB-ben és után, valamint polypectomia.

VITA

A vastagbélpolip a leggyakoribb betegség az emésztőrendszeri polipban, és a vastagbél minden helyén előfordulhat. Ez megköveteli, hogy óvatosak legyünk a kolonoszkópia során, és a polipektómiát a lehető legkorábban el kell végezni a felfedezett vastagbél-polip esetében.

Jelenleg az endoszkópos polipektómiás módszerek közé tartozik a biopszia eltávolítása, az endoszkópos nyálkahártya reszekciója (EMR) és az endoszkópos submucosalis disszekció (ESD), és mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A biopszia eltávolítását általában a 20 mm-es polip esetében alkalmazzák, a polip eltávolításához nylonkötél, titáncsattal vagy ESD-vel kombinálva. A bélrendszerben számos plicae található, amelyek a bél gurgulázásával és a preoperatív bélkészítés tisztítási fokával együtt közvetlenül befolyásolják az endoszkópos polipektómia időfogyasztását és a polip keresésének idejét. Amikor a polipot a végbélnyílástól való távolságon keresztül lokalizálják, az endoszkóp teste a székletmaradványok és a működési képességek hatása miatt nincs egyengető állapotban. Ennek eredményeként egy ilyen lokalizációs módszer aligha lehet hatékony. Az endoszkóp ismételt előrehaladása vagy megvonása stimulálja a bélrendszert, ami súlyosbítja a bél gurgulázását, növelve a polip keresésének nehézségeit. Ezért a szerzők a bélnyálkahártya MTB technikáját alkalmazták.

Az MTB technika a személyre szabott MTB csipeszeket használja a biopsziára, miközben az ugyanazon a helyen festés történik, ami kényelmes az újbóli vizsgálat felismerésére. 4 A bevezető tűt korábban a testüreg nyálkahártya jelölési célpontjaként használták, de a jelölési cél és a biopszia helyét alig lehet azonos helyen lokalizálni; ezért pontossága is kétséges. Az MTB-ben a biopszia és a jelölés célzása a specifikus biopsziás csipeszekre koncentrálódik. A jelölést célzó gép eldobható, ami megakadályozhatja a keresztfertőzést és az ültetvényeket. Ráadásul rövid a működési ideje, ami nagyban enyhítheti a betegek szenvedéseit. Az alkalmazott jelölési célzó megoldás (indiai tinta) az egyik legszélesebb körben alkalmazott orvosi folt.

A Karoui5 tanulmánya szerint a jelölés fennállásának ideje 5 és 126 hét között mozgott, miután MTB-csipeszeket használtak a gyomorban. Ezenkívül a jelölés általában stabil volt 52–130 hét után, és sokáig fennmaradt. A teljes válaszarány a követés 26., 52. és 78. hetében 96,43%, 90,48% és 90,48 volt. Összehasonlították a gyomor összes helyén a jelölési létarányokat is, ami a gyomor kisebb görbületén volt a legmagasabb. Hosono6 MTB-t végzett a krónikus atrófiás gyomorhurutban szenvedő betegek hatásának monitorozására és értékelésére, és eredményeik kedvező hatást jeleztek. A Chiu7 72 betegnél végzett MTB-t a nyelőcső nyálkahártyájának jelölési célzásának figyelemmel kísérése és értékelése érdekében, és az egyetlen jelölés sikeres célzási aránya 100% volt. A teljes válaszarány 6, 12, 16 és 20 hónapos követés után 100%, 91,3%, 88,7% és 85,5% volt.

A bélnyálkahártyán vékony bélfal, laza submucosalis szövet, valamint bőségesebb submucosalis erek és nyirokerek vannak, az emelkedési idő rövid a submucosalis injekció után, a submucosalis folyadék valószínűleg diffundálódik.8,9 Ezért az MTB injekció nagyobb kockázatokkal jár a bélfal behatolása és a submucosalis haematoma. Ezen túlmenően, ha MTB-t végeznek kis polipban szenvedő betegeknél, a markáns nyálkahártya potenciálisan eltávolítható a polipdal együtt a biopsziában, ami befolyásolhatja a kezdeti jelölés célzásának sikeres arányát. 10 A kielégítő hatás azonban még mindig elérhető a jelölés növekedése után célzási gyakoriság és a jelölési célzás mélységének elmélyítése.

KÖVETKEZTETÉS

Ez a tanulmány feltárja, hogy az MTB alkalmazható a bél nyálkahártya-betegségének klinikai kimenetelének nyomon követésére és hatásának értékelésére. Ebben a vizsgálatban 22 betegnél átmeneti enyhe felső hasi fájdalom alakult ki, további három esetben enyhe errysis volt biopszia után, de más súlyos mellékhatást nem találtak. Ezenkívül az MTB nagymértékben lerövidítette az endoszkópos kezelési időt, csökkentette a polip hamis negatív arányát, enyhítette a beteg szenvedéseit, és nagymértékben javította a betegek megfelelőségét a kolonoszkópia nyomon követésében. Ezek a megállapítások azt mutatják, hogy az MTB biztonságos és megbízható a vastagbél-polip lokalizációjának eltávolításában, amelyet érdemes a klinikán népszerűsíteni.

Szerzők közreműködései:

LYS, QL: A kézirat elkészítése, megtervezése és szerkesztése felelős a kutatás integritásáért. LBL, XC: Adatgyűjtés és kéziratírás LYS: Átnézte és véglegesen jóváhagyta a kéziratot.

Elismerés

Ezt a tanulmányt a Zhejiang Tartományi Orvostudományi és Egészségügyi Technológiai Tervezési Projekt (2014KYB244, 2012ZHA006) támogatta.