Bariáris sebészet, mint a 2-es típusú cukorbetegség kezelése

  • Szociális otthon
  • Az OAC közösségről
    • Az OAC közösségről
    • Hiedelmek és követelések
    • Bevonulás
    • Csatlakozzon a közösséghez
    • Prémium hozzáférésű tagság
    • Adományoz
    • Gyakran Ismételt Kérdések
  • Fedezze fel oktatásunkat
    • Oktatási források
    • Nyilvános források
    • Keressen minősített szolgáltatót
    • Prémium hozzáférési források
    • Egészség és Wellness sarok
    • Érdekképviseleti források
  • Keresse meg a Támogatás és kapcsolat lehetőséget
    • Közösségi perspektívák
    • Ossza meg történetét
    • Tagbeszélgetési fórum
    • Keressen egy támogató csoportot
  • OAC Akcióközpont
    • Tudjon meg többet a cselekvésről
    • Érdekképviseleti akcióközpont
  • Programok és események
    • OAC kampányok
    • OAC események
    • OAC programok
  • Adományoz
    • Hogyan segít az Ön támogatása
    • Adakozzon
    • Adás módjai
    • Elnöki Tanács
    • OAC ösztöndíjprogram
  • Közösségi hírek
  • Egészségügyi szakemberek forrásai
    • Források a HCP-k számára
    • Hogyan rendeljünk forrásokat
  • Prémium hozzáférésű tagsági nevezés

Tomasz Rogula, PhD, Stacy Brethauer, MD, Bipan Chand, MD, és Phillip Schauer, MD

A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.

sebészet

Az amerikaiak csaknem 25 százalékát érinti az elhízás, a felnőtt lakosság 3-5 százalékát pedig súlyosan érinti az elhízás, vagyis 100 fontot meghaladják az ideális testsúlyukat. A kóros elhízás több életveszélyes állapot kialakulásával jár együtt, mint például cukorbetegség, magas vérnyomás (magas vérnyomás) és szívbetegség.

Az elhízás elleni küzdelmet diétázás, gyógyszeres kezelés, viselkedésmódosítás és testmozgás útján közelítették meg. A kóros elhízás egyetlen, hosszú távon bizonyítottan következetesen hatékony kezelési módja a bariatrikus műtét.

Az elhízáshoz kapcsolódó cukorbetegség

Az elhízás nagyon fontos tényező a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. Ezt a betegséget a magas vércukorszint (glükóz) jellemzi, és akkor fordul elő, amikor a szervezet nem reagál megfelelően az inzulinra, a hasnyálmirigy által felszabadított hormonra. Az elhízott embernek kétszerese a cukorbetegség kialakulásának kockázata, és az elhízott súlyos személyek tízszeresére növekszik.

A cukorbetegség kialakulásának kockázata növekszik az életkor, a családtörténet és a hasban jobban lokalizált elhízás (központi elhízás) miatt is. A zsíros és magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztása nemcsak az elhízáshoz vezet, hanem a vérben nagyobb mennyiségű zsírsavhoz, valamint a májban és a vázizmokban lévő lipidek felhalmozódásához is, ami inzulinrezisztenciát és ennek következtében cukorbetegséget okoz.

Hagyományos cukorbetegség-terápia

A cukorbetegséget a vércukorszint javítása vagy normalizálása érdekében kezelni kell, ezáltal megelőzhető a hosszú távú szövődmények, például a szem- és vesebetegség, valamint az idegek és az erek károsodása. A normalizált vércukorszint csökkenti a halál, agyvérzés, a szívelégtelenség és más szövődmények kockázatát.

A vér glikozilezett hemoglobin (HbA1c) szintjének vizsgálata meghatározhatja a hosszú távú szövődmények kockázatát. A teszt azt méri, hogy mennyi glükóz tapadt a vörösvértestekhez és más sejtekhez. A HbA1c akár 1 százalékkal történő csökkentése 25 százalékkal csökkentheti a szövődmények kockázatát.

A 2-es típusú cukorbetegség elsődleges kezelési módja az étrend és a testmozgás. A megfelelő étkezéstervezés magában foglalja az egészséges ételek kiválasztását és a megfelelő mennyiségű étel elfogyasztását. A testmozgás szintén fontos a cukorbetegség hatékony kezeléséhez. A rendszeres testmozgás segíti a felesleges kalóriák elégetését és a testsúly kezelését, javítva a vér glükózmennyiségének ellenőrzését.

Ha a diéta és a testmozgás nem elegendő a normális vércukorszint fenntartásához, gyógyszerekre lehet szükség. Úgy működnek, hogy a hasnyálmirigyet több inzulin termelésére késztetik, elősegítik az inzulin hatékonyabb működését, és csökkentik a bélből a szénhidrátok felszívódását vagy csökkentik a máj glükóztermelését. Ha a vércukorszintet továbbra sem lehet szabályozni életmódbeli változásokkal és gyógyszeres kezeléssel, inzulint kell bevenni.

Néhány 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fogyás után abbahagyhatja a gyógyszerek szedését. A fogyókúrával történő fogyókúrára tett kísérletek azonban gyakran hatástalanok. A súlycsökkenés kiváltása bariatrikus műtéten bizonyult a leghatékonyabb módja annak, hogy hosszú távon jelentős mennyiségű súlyt fogyjon.

Bariáris sebészet és hatása a cukorbetegségre

A bariatrikus műtétek, beleértve a gyomorszalagot, a hüvelyes gasztrektómiát, a Roux-EN-Y gyomor bypass-ot és a biliopancreaticus elterelését, kimutatták, hogy javítják vagy megoldják a 2-es típusú cukorbetegséget. Közvetlenül a bariatrikus műtét után javul a vércukorszint, és a diabéteszes gyógyszerek abbahagyhatók, még a jelentős súlyvesztés előtt.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a bariatric műtétet követően a zsírszövetek változnak, ami javítja az inzulinrezisztenciát. A bariatrikus műtétek leggyakrabban elvégzett típusa, a Roux-EN-Y gyomor bypass, nemcsak a gyors fogyás révén javítja a cukorbetegséget, hanem az is, hogy kizárja (megkerüli) a vékonybél egy részét a tápanyagok áramlásából. Ez azt jelenti, hogy a gyomor bypass műtét még a fogyás előtt is javítja a cukorbetegséget. A különböző bélhormonok termelése megváltozik a gyomor megkerülésével, ami javítja az inzulin szekrécióját.

Az elhízott betegek csaknem 90 százaléka, akik Roux-EN-Y gyomor bypasson esnek át, egy évvel a műtét után mentesek a cukorbetegségtől. Ezek az eredmények jellemzően kitartanak az élet hátralévő részében, mindaddig, amíg az egészséges testsúly megmarad.

Azok a betegek, akiknek enyhébb (diétával kontrollált) cukorbetegségük kevesebb, mint öt évig tart, és akik a műtét után nagyobb súlycsökkenést érnek el, nagyobb valószínűséggel a cukorbetegség teljes feloldódását is elérik. A súlyos elhízásban szenvedő betegek csaknem 20 százalékánál alakul ki cukorbetegség. Az elhízásban szenvedő, nem cukorbetegeknél a gyomor megkerülését követő súlycsökkenés négy év alatt 60 százalékkal csökkenti a cukorbetegség kialakulásának valószínűségét.

A kutatás megerősíti a bariatrikus sebészet hatékonyságát

A RouxEN-Y gyomor bypass-szal kezelt 1025 elhízott beteg egyik vizsgálatában a résztvevők 15 százaléka volt 2-es típusú cukorbetegségben. Egy évvel a műtét után a cukorbetegség a betegek 83 százalékában megszűnt. Öt-hét évesen ez a szám 86 százalékra emelkedett.

1160 beteg hasonló vizsgálatában, amelyben 21 százalékuk pre-diabéteszes volt vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, a műtét 50-ről 34-re csökkentette testtömeg-indexét (BMI - egy matematikai képlet, amely az elhízás meghatározásában meghatározza az ember magasságát és súlyát). átlagos súlycsökkenés 97 font és 60 százalékos súlyfelesleg2. A vércukorszint a betegek 83 százalékánál normalizálódott. A műtét után a betegek 80 százalékának már nem volt szüksége orális diabéteszes gyógyszerekre, és 79 százalékuk képes volt abbahagyni az inzulininjekciókat.

A cukorbetegség felbontását normalizált éhomi vércukorszint és glikozilezett hemoglobin (HbA1c) koncentrációk mérik.

A műtét után a betegek 80 százalékának nem kell cukorbeteg tablettát szednie, és képesek abbahagyni az inzulint. A gyomorszalag-művelet a Roux-EN-Y gyomor bypass-szel összehasonlítva alacsonyabb szövődmények kockázatát hordozza magában, és a betegek 50-70 százalékában is kimutatták, hogy megoldja a 2-es típusú cukorbetegséget3.

A cukorbetegség szövődményeinek csökkentése

A gyomor bypass műtét elsősorban a szívelégtelenségből eredő halálozások számának csökkentésével csökkenti az ember halálának kockázatát. A gyógyszeres kezeléssel kezelt cukorbetegek minden évben úgy látják, hogy a betegség szövődményei miatt meghalásuk kockázata 4,5 százalékkal nő, szemben a bariatrikus műtéten átesett 0,5 százalékos eséllyel. Míg az orális gyógyszert vagy inzulint igénylő cukorbetegek száma az idő múlásával eléri a majdnem 90 százalékot, az orvosi kezelés iránti igény kevesebb, mint 8 százalék azoknál, akik gyomor bypass műtéten esnek át.

A vércukorszint szabályozása bariatrikus műtéttel csökkentheti a cukorbetegséggel járó vakság és veseelégtelenség kockázatát is. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a HbA1c minden 1 százalékos csökkenése 25–45 százalékos relatív kockázatcsökkenést okoz.

A műtét kockázatai a cukorbetegség kockázatával szemben

A bariatrikus műtétek bizonyos kockázatot hordoznak, de a súlyos szövődmények vagy a műtét halálának kockázata 0,5 százalék, ésszerű kockázat, figyelembe véve a 2-es típusú cukorbetegség progressziójának minimalizálásának óriási előnyeit elhízott személyeknél.

A bélszivárgás kialakulása a legvalószínűbb halálok a gyomor bypass műtétjét követően. A cukorbetegség növeli a szivárgás kialakulásának kockázatát; ugyanakkor a beteg életkora és BMI-je, valamint a sebész tapasztalatai befolyásolják a szivárgás kialakulásának valószínűségét. A legtöbb szivárgás további műtét nélkül kezelhető, és nincsenek nagy hatással a hosszú távú fogyásra vagy a cukorbetegség javulására.

A cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki sebfertőzés. A fertőzési arány azonban alacsony, és a vércukorszint szigorú ellenőrzése jelentősen csökkenti a sebészeti fertőzéseket és egyéb komplikációkat a bariatrikus műtétet követően.

Figyelembe véve a kockázat/haszon arányt, a bariatrikus műtét sokkal előnyösebb a betegek számára, mint az orvosi kezelés, és nagyobb az esélye, hogy cukorbetegség szövődményei miatt hal meg, mint a bariatrikus műtét szövődményei miatt.

Minél korábbi a műtét, annál jobb az eredmény

Minél hosszabb ideig szenved a cukorbetegség, annál nagyobb az esélye az inzulintermelés visszafordíthatatlan veszteségének. Az összes vizsgálat egyik legfontosabb megállapítása, hogy minél kevesebb ideig szenved cukorbetegség, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a műtétet követően a cukorbetegség teljes remissziója lesz.

A szerzőkről:
Tomasz Rogula, Ph.D., a Clevelandi Klinika Bariatrikus és Metabolikus Intézet munkatársa.
Stacy Brethauer, MD, a laparoszkópos ösztöndíjas igazgató asszisztense és munkatársa a Clevelandi Klinika Bariatrikus és Metabolikus Intézetében.

Bipan Chand, MD, a sebészeti endoszkópia, a fejlett laparoszkópos és bariatrikus sebészet igazgatója, valamint a Clevelandi Klinika Bariatrikus és Metabolikus Intézetének munkatársa.

Philip Schauer, a sebészprofesszor, a Clevelandi Klinika Lerneri Orvostudományi Főiskolája és a Clevelandi Bariatrikus és Metabolikus Intézet igazgatója. Az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság korábbi elnöke.

Referenciák:
1. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG és mtsai. Ki gondolta volna? Egy műtét bizonyul a leghatékonyabb terápiának a felnőtteknél beállított diabetes mellitus esetén. Ann Surg, 1995: 222: 339-352.
2. Schauer PR, Burguera B, Ikramuddin S, cottam D, Gourash W, Hamad G, Eid GM, Mattar S, Ramanathan R, Barinas-Mitchel E, Rao RH, Kuller L, Kelley D. A laparoszkópos Roux-en- Y gyomor bypass a 2-es típusú diabetes mellituson. Ann Surg 2003, 238: 467-484; vita 84-85.
3. Dixon JB, O’Brien PE, Playfair J, Chapman L, Schachter LM, Skinner S, Proietto J, Bailey M, Anderson M. Állítható gyomorsáv és hagyományos terápia a 2-es típusú cukorbetegséghez: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2008. január 23.; 299 (3): 341-3.