A 2-es típusú cukorbetegségben és a szívbetegségben szenvedők számára előnyös lehet az újabb kezelések

A 2-es típusú cukorbetegség (T2D) befolyásolja a koszorúér-betegségben (CAD) és a T2D-ben szenvedő betegek kezelési lehetőségeit - derül ki az Amerikai Szövetség új tudományos nyilatkozatából, amelyet ma a Szövetség zászlóshajó folyóiratában, a Circulation folyóiratban publikáltak. A tudományos nyilatkozat áttekintést nyújt a CAD és a T2D-ben szenvedő emberek kezelésének legújabb fejleményeiről, és részletesen bemutatja ezeknek a betegségeknek az együttes ellátását.

szenvedők

"A legújabb tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a T2D-ben szenvedőknek agresszívebb vagy eltérő orvosi és műtéti kezelésekre lehet szükségük, mint azoknál a CAD-betegeknél, akik nem rendelkeznek T2D-vel" - mondta Suzanne V. Arnold, MD, MHA, a tudományos írócsoport elnöke. nyilatkozat, a Missouri Egyetem orvostudományi docense Kansas City és a Saint Luke's Mid America Heart Institute kardiológusa, szintén Kansas Cityben, Missouri.

Amikor egy személy T2D-vel rendelkezik, teste nem képes hatékonyan felhasználni az általa készített inzulint a glükóz (vércukorszint) egészséges szinten tartására, és a T2D-ben szenvedők gyakran túlsúlyosak vagy elhízottak, magas vérnyomásban és magas koleszterinszintben szenvednek, ami tovább növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Sok éven át a glükóz egészséges szintre csökkentését tartották a T2D terápia legfontosabb céljának.

"Az elmúlt évtizedben azt tanultuk, hogy a glükózszint szabályozása hogyan befolyásolja hatalmas mértékben a szív- és érrendszeri kockázatot. A vércukorszint csökkentése egy bizonyos szintre nem elegendő. Ma már több lehetőség van a glükóz szabályozására a T2D-ben szenvedőknél, és mindegyikük A beteget meg kell vizsgálni a szív- és érrendszeri megbetegedések, a stroke és a vesebetegségek személyes kockázatának szempontjából. Ezeket az egészségügyi információkat, valamint a beteg életkorát kell felhasználni a glükóz csökkentésére szolgáló megfelelő terápiák meghatározásához "- mondta Arnold.

A metformin a leggyakrabban ajánlott gyógyszer a glükóz csökkentésére szolgáló kezdeti kezeléshez a T2D-vel diagnosztizált embereknél. A metformin időnként enyhe súlyvesztéshez vezet, a kardiovaszkuláris hatásokat tekintve legalább semleges, olcsó, hosszú felhasználási és biztonsági előzményekkel rendelkezik. A közlemény megjegyzi azonban, hogy a legújabb kutatások szerint számos újabb gyógyszerosztály csökkentheti a glükózszintet és csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A nátrium-glükóz ko-transzporter inhibitorok (SGLT2 inhibitorok), amelyek orális gyógyszerek, voltak az első osztály, amely egyértelmű előnyöket mutatott a kardiovaszkuláris kimenetelben. A T2D-ben szenvedő és a szívbetegség diagnosztizálásával foglalkozó emberek nemrégiben végzett tanulmányában a kutatók azt találták, hogy az SGLT2-gátlókat szedő betegek lényegesen kisebb eséllyel halnak meg szív- és érrendszeri betegségekben. Csökkent a szívelégtelenség kockázata, kevesebb volt a krónikus vesebetegség progressziója és fogyásuk is volt.

A glükagonszerű peptid-1 receptor agonisták (GLP-1 receptor agonisták) az injekciós gyógyszerek egy csoportja, amelyek csökkentik a vércukorszintet, és súlycsökkenést is okozhatnak. A kardiovaszkuláris betegségek csökkentésében mutatott hatékonyságukról szóló legújabb kutatási eredmények vegyesek voltak. Néhány GLP-1 receptor agonistáról azonban kimutatták, hogy csökkentik az artériák koleszterin felhalmozódása által okozott súlyos kardiovaszkuláris események, például szívrohamok és stroke kockázatát.

Idősebb felnőttek számára a glikémiás kontroll enyhítése kissé hasznos lehet, mert csökkentheti a hipoglikémia kockázatát - amikor a glükózszint túl alacsony lesz. "A hipoglikémia hihetetlenül súlyos a szívben, és különösen az idősebb betegeknél kerülni kell. Gondoskodnunk kell arról, hogy az összes lehetőséget mérlegeljük, figyelembe véve az egész beteget, szem előtt tartva, hogy mi lehet megfelelő egy 60-70 éves korban beteg valószínűleg nem ugyanaz, mint egy 85 évesnél "- mondta Arnold. Néhány gyógyszerrel, például metforminnal, SGLT2 gátlókkal és GLP-1 receptor agonistákkal csökkenthető a hipoglikémia kockázata.

A vérrögképződés megakadályozása szintén fontos célja a CAD kezelésnek. "A vérhígító aszpirin sok CAD-ben szenvedő ember számára megfelelő lehet, de előfordulhat, hogy nem működik olyan hatékonyan a T2D-ben és a CAD-ben szenvedő betegeknél. Ezért fontolóra kell venni az újabb, erősebb vérlemezke-ellenes gyógyszereket (a vérhígító egyik formája). Mivel minden vérlemezke-ellenes gyógyszer növeli a vérzés kockázatát, fontos, hogy egyensúlyban legyen az egyes betegek fokozott vérzésének kockázata, szemben a véralvadási hajlam csökkentésének előnyével "- mondta Arnold.

A 2-es típusú cukorbetegség befolyásolhatja azt is, hogy milyen típusú beavatkozási eljárást lehet a legjobban alkalmazni az artéria újbóli megnyitására a jelzett betegek véráramlásának növelése érdekében. Tanulmányok szerint a halál, a szívroham vagy a visszatérő angina/mellkasi fájdalom 5 éves kockázata nagyobb mértékben csökken, amikor a T2D-ben és CAD-ben szenvedő betegek koszorúér bypass graft (CABG) műtéten mennek keresztül, hogy kiszűkítsék az eret, ahelyett, hogy a szűkületet kezelnék. angioplasztika és sztentelés. Ezzel szemben a bypass előnye a sztenteléssel szemben nem olyan drámai a T2D nélküli embereknél.

Ezenkívül az egészségtelen koleszterinszint, például a magas LDL (rossz koleszterin), az alacsony HDL (jó koleszterin) és a magas triglicerid (vérzsír), amelyek a CAD fő kockázati tényezői, gyakoriak a T2D-ben szenvedők körében. Sok betegben, még akkor is, ha az LDL-szint nem kiemelkedően magas, a T2D-ben szenvedőknél gyakran előfordul egy olyan LDL-részecske, amely nagyobb valószínűséggel növeli az érelmeszesedés kockázatát, a szívbetegség hátterében álló artériák lassú szűkületét.

A T2D-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége magas vérnyomásban szenved. A vérnyomás-szabályozás kritikus fontosságú a T2D-ben szenvedő betegek kezelésében.

"Agresszívebb lépésekre lehet szükség a T2D-ben szenvedő betegek koleszterinszintjének javításához. A sztatinok, a koleszterinszint-csökkentő terápia sarokköve kissé megnövelhetik a vércukorszintet, azonban az általuk nyújtott általános kardiovaszkuláris kockázatcsökkentés sokkal előnyösebb. a változások nem indokolják annak elkerülését, hogy a sztatinokat felírják a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek "- mondta Arnold.

Néhány CAD-ban és T2D-ben szenvedő beteg számára előnyös lehet a koleszterinszint csökkentése további gyógyszercsoportokkal, például orális koleszterin felszívódásgátlókkal vagy újabb injekciós gyógyszerekkel, amelyekről kiderült, hogy előnyösek cukorbetegeknél.

"Míg a gyógyszeres kezelés nagyon fontos a T2D-ben és a CAD-ben szenvedő emberek kezelésében, egyetlen tabletta sem helyettesíti az egészséges életmódot. Nem számít, milyen új gyógyszerek léteznek, a szív egészséges étrendje, az egészséges testsúly elérése és fenntartása., a rendszeres testmozgás és az alvászavarok kezelése továbbra is a T2D és a szív- és érrendszeri betegségek kezelésének fő sarokköve "- mondta Arnold.