7 kezelési lehetőség Dupuytren kontraktúrájához

Az orvos, Jonathan Cluett igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkezik az ortopéd sebészet területén. A Chivas USA (Major League Soccer) és az Egyesült Államok férfi és női labdarúgó-válogatottjának segédorvosaként dolgozott.

Stuart Hershman, orvostansztal tanúsítvánnyal rendelkezik az ortopéd sebészetben. A Massachusettsi Általános Kórház felnőttkori gerincdeformitásának és komplex gerincrekonstrukciójának igazgatója, a Harvard Medical School karán dolgozik.

A Dupuytren kontraktúrája az ujjak görbülése, amely a Dupuytren-betegség következtében jelentkezik, ami a tenyér és az ujjak szabályozatlan kollagén képződésének problémája. A felesleges kollagénképződés szilárd gyűjteményeket, ún. Csomókat, és zsinórszerű gyűjteményeket okoz, amelyeket zsinórnak neveznek. Ezek a zsinórok húzzák le az ujjakat a tenyérig, és megakadályozzák az ujjak teljes kiegyenesedését.

Megfigyelés

A hagyományos "kezelési" ajánlás az ilyen állapotú emberek számára az volt, hogy Dupuytren kontraktúrájára addig várjon, amíg elviselhető, és csak ezután végezzen műtéti kezelést. Ezt hívják az orvosok "éber várakozásnak". A műtéti kezelésre való várakozás oka az volt, hogy a Dupuytren-t soha nem sikerült meggyógyítani, és valószínűleg később szükség lenne ismételt kezelésre. És az állapot kezelésének megvárásával a beteg életében szükséges kezelések száma minimálisra csökkent. A

Mivel néhány új kezelés kevésbé invazív módszert kínált a Dupuytren kontraktúrájának kezelésére, vannak olyan orvosok, akik most javasolják a korai kezelést. A kollagenáz injekciók és a tű aponeurotomia esetén az ismételt kezelés nem annyira aggasztó. Ezért a korai kezelés, amikor az állapot kevésbé súlyos, egyre népszerűbb. És mivel nem vár, sokkal jobb a kontraktúrák korrekciójának valószínűsége, ami viszont sokkal kevésbé népszerűvé teszi a kezelésre való várakozást.

Nyújtás és injekciók

Régebben volt olyan időszak, amikor az orvosok javasolták a kortizon nyújtását, szálkát és injekciót Dupuytren szövetébe. Általánosságban elmondható, hogy ezek a kezelések a legjobb esetben csak átmenetileg hasznosak, és a legrosszabb esetben valóban gyorsabban elősegíthetik az állapot előrehaladását.

Kortizon injekciókat alkalmanként alkalmaznak a Dupuytren göbös típusának (nem a zsinórok) injektálására, és ez segíthet a csomók összezsugorodásában. Hátránya, hogy ezek a csomók idővel visszatérnek az injekció előtti méretükhöz, ezért ezt a kezelést ritkán hajtják végre. Ezenkívül a kortizon felvételeknek vannak olyan mellékhatásai, amelyek problémákat okozhatnak egyes emberek számára. A

A nyújtást és a szilánkot a múltban gyakrabban alkalmazták. A probléma az, hogy ezek a kezelések valószínűleg inkább rontják az állapotot, mintsem segítenék. Sokan ösztönösen megpróbálják kinyújtani az összehúzódott ujjat, de általában ezt a gyakorlatot el kell vetni.

A kezelés után néha a nyújtást és a szálkát használják az ízületek mobilitásának növelésére és a kontraktúra megismétlődésének megakadályozására. De ez valóban csak műtét utáni vagy felszabadulás utáni kezelésként hatékony. Abban az időben általában ajánlható a nyújtás és a szálkázás. A nyújtás önmagában alkalmazott kezelésként általában nem hasznos. A

Kollagenáz injekciók

A kollagenáz egy enzim, amelyet egy baktériumból vonnak ki. Ezt az enzimet közvetlenül Dupuytren szövetének zsinórjába injektálják, majd hagyják lebontani a feszes, összehúzódó szövetet. Azok az emberek, akik ezeket az injekciókat kapják, általában másnap térnek vissza orvosi rendelőjükbe, miután az enzimnek alkalma nyílt a feszes szövet lebontására. Ezen a ponton orvosa erőteljesen manipulálja az ujját, hogy teljes mértékben megtörje az összehúzódott szövetet.

A Xiaflex kereskedelmi néven forgalmazott kollagenáz injekciók népszerűvé váltak, mivel viszonylag egyszerű elvégezni őket, ezért sokféle orvos kínálja most. Az eljárás teljes egészében elvégezhető az orvosi rendelőben, bár megköveteli, hogy az injekciót beadott személy egy-három napig visszatérjen. A

Hátránya, hogy a kollagenáz meglehetősen specifikus jelzésekkel rendelkezik, vagyis nem mindenki számára hasznos kezelés Dupuytren-ben. Egyes orvosok úgy érzik, hogy tű aponeurotómiával vagy műtéttel tudnak jobban segíteni a betegeknek, amelyek általában sokoldalúbb eljárások. Ezenkívül magas a kollagenáz költsége, és sok biztosítási terv nem fedezi a gyógyszert.

Tű Aponeurotomia

A tű aponeurotomia egy minimálisan invazív eljárás, amely ahelyett, hogy eltávolítaná az összehúzódott Dupuytren szövetet, a tű hegyével elválasztja a zsinórokat és enyhíti a kontraktúrákat. Orvosa apró szúrásokat végez a bőrön, metszés nélkül, és a tű hegyének manipulálásával több helyen átvágja az összehúzódott szövetet.

Ennek az eljárásnak a hívei számos előnnyel járnak:

Nagyon biztonságos. Komplikációk előfordulhatnak, de a súlyos komplikációk szokatlanok.
Ez olcsó. Más kezelésekhez képest a tű aponeurotomia általában sokkal kevesebbe kerül, mint a kollagenáz vagy a műtét.
Könnyű. Ez összehasonlító, vagyis nem biztos, hogy mindenki számára egyszerű, de általában kevesebb, mint egy óra alatt elvégezhető, és utólag ritkán van szükség.

A tű aponeurotómiájának vannak hátrányai. Nem mindenkinek van olyan típusú Dupuytrenje, amelyet hatékonyan kezelnek a tűeljárással. Továbbá az állapot visszatérése gyakori lehet. És bár az eljárás megismétlése általában nem jelent problémát, az ismétlődés a tűeljárás után gyorsabban fordul elő a műtéti kezeléshez képest. A

Sebészet

A műtét régóta a Dupuytren-kontraktúra leggyakoribb kezelési formája. Számos variáció létezik a műtét elvégzésének módjára és annak kiterjedtségére. Amikor műtétet végeznek, a bemetszést általában közvetlenül a Dupuytren területének tetején végzik, eltávolítják a kóros szövetet, és a bemetszéseket bezárják.

A műtéti kezelés előnye, hogy még a Dupuytren legfejlettebb szakaszában is van valami, amit műtéti szempontból meg lehet tenni. A kiterjedtebb Dupuytren-kór kiterjedtebb műtétet igényelhet, de szinte mindig metszéssel kezelhető. A

Ezenkívül, miközben ezek az eljárások a Dupuytren összehúzódott szövetével foglalkoznak, egyikük sem gyógyítja meg a Dupuytren-kórnak nevezett alapbetegséget. Ezért a kontraktúra megismétlődése mindig lehetséges, függetlenül attól, hogy milyen kezelést végeznek.

A kezelés és a kiújulás közötti átlagos idő a leghosszabb (vagyis az embereknek a legtöbb ideig nincs szüksége ismételt kezelésre) műtéttel összehasonlítva az injekciókkal vagy a tűvel.

A műtét fő hátránya, hogy az eljárásból való felépülés kényelmetlenséggel járhat, és elhúzódhat. Az embereknek hetekig lehet kötésük, hónapokig pedig sínük. Gyakran fizikoterápia is részt vesz a kezelésben. A kollagenáz vagy a tű eljárásához képest a műtét utáni felépülés sokkal inkább érintett. A kompromisszum az, hogy a sebész képes lehet sebészileg jobban foglalkozni, mint azokkal a kevésbé invazív lehetőségekkel. A

Revíziós műtét

Mint korábban említettük, a Dupuytren-kontraktúra kezelésének egyik fő problémája az, hogy az alapprobléma változatlan. A Dupuytren-kór az az állapot, amely miatt a test kollagénje rosszul szabályozott. Az ilyen állapotú emberek túl sok kollagént termelnek, és nem bontják le nagyon jól a régi kollagént. Az itt leírt kezelések mind a probléma tüneteinek kezelését jelentik - nem foglalkoznak az alapbetegséggel.

Egy napon arra számítunk, hogy képesek leszünk felajánlani egy gyógyszert a Dupuytren-betegségben szenvedőknek, hogy megakadályozzuk a kontraktúrák előrehaladását vagy megismétlődését. Addig azonban csak a Dupuytren-kór tüneteinek kezelésénél tartunk. Ezért Dupuytren képes és szinte mindig vissza fog térni. Ezekben az esetekben további kezelés mérlegelhető. A

Az ismételt műtét bonyolult lehet, és határozottan nem olyan egyszerű, mint a Dupuytren kezdeti műtéte. A hegszövet képződése miatt a kézben lévő normál anatómia és szöveti síkok eltorzulnak, így a revíziós (ismételt) műtétek sokkal hajlamosabbak a komplikációkra. Valójában néhány tanulmány kimutatta, hogy a revíziós műtét helyzeteiben a komplikációk aránya akár tízszer nagyobb.

Mentési kezelések

Vannak esetek, amikor a kezelések nem működnek olyan jól, mint remélték, vagy amikor a kezelés ellenére Dupuytren előrehaladt. Néhány embernél az ujjak kontraktúrája olyan mértékben fejlődött, amely már agresszív kezelésekkel sem rögzíthető. Ezekben a helyzetekben szükség lehet egy mentési eljárásra.

A mentési eljárás olyan kezelés, amelyet nem a probléma megoldására, hanem a helyzet minél elviselhetőbbé tételére használnak. A Dupuytren-kontraktúra kezelésében ritkán végrehajtott mentési eljárások közül néhány:

Ízületi fúzió: Az ízületi fúzió olyan műtét, amelynek során az ízületet véglegesen helyzetbe hozzák, és a csont megnő azon, hogy soha többé ne hajoljon meg. Ha az ízület összeolvad, akkor már nem fog összehúzódni, még akkor sem, ha a Dupuytren fejlődése előrehalad. A
Külső rögzítés: A külső rögzítő a csonthoz rögzített eszköz, amely hosszú időn keresztül megnyújthatja a lágyrészeket az ízület körül. Nagyon összehúzott szövetű embereknél a hetek vagy hónapok nyújtása segíthet. A
Amputálás: Dupuytrennél ritkán hajtanak végre egy ujjat amputálni, de a legnagyobb kihívást jelentő helyzetekben hasznos lehet. Különösen kis ujjaknál - és azoknál az embereknél, akiknél a kéz funkciói jelentősen korlátozottak - a számjegy eltávolítása néhány ritka helyzetben hasznos lehet. A

Ismételten a mentési kezeléseket a legsúlyosabb helyzeteknek tartják fenn, amelyek általában nem jártak sikerrel a hagyományos kezelésekkel. Azonban nehéz lépéseket lehet tenni ezekben a nehéz körülmények között.