35% -os hidrogén-peroxid véletlen lenyelése

Sean Pritchett

1 Torontói Egyetem, Toronto, Ontario

Daniel Green

2 Gasztroenterológiai osztály, Torontói Egyetem, Toronto, Ontario

Rossos Péter

2 Gasztroenterológiai osztály, Torontói Egyetem, Toronto, Ontario

Absztrakt

A hidrogén-peroxid egy általánosan használt oxidálószer, koncentrációjától függően különféle felhasználásokkal. A hidrogén-peroxid elfogyasztása nem ritka mérgezési forrás, és három fő mechanizmus révén eredményez morbiditást: közvetlen maró sérülés, oxigéngáz képződés és lipidperoxidáció. Bemutatják egy 39 éves férfi esetét, aki véletlenül 250 ml jelzés nélküli, természetes egészségre szánt 35% -os hidrogén-peroxidot emésztett be. A hidrogén-peroxid állítólagos előnyei a HIV-kezeléstől a rákkezelésig terjednek. A természetes egészségügyi iparban történő felhasználása a véletlenszerű mérgezések feltörekvő forrása.

Önéletrajz

Le peroxyde d’hydrogène est and oxydant courant aux usages varians, select on koncentráció. L’empoisonnement par ingestion de peroxyde d’hydrogène n’est pas rar et provoque une morbidité par trois principaux mécanismes: lésion directe par substance maró, formáció de gaz oxygène et peroxydation lipidique. Est présenté le cas d’un homme de 39 ans qui a ingéré par inadvertance 250 mL de peroxyde d’hydrogène 35% non étiquetés et destiné à une utilization en santé naturelle. Le peroxyde d’hydrogène procure de prétendus bienfaits dans le traitement de toutes sortes de maladies, du VIH jusqu’au rák. A fia hasznosításának dans l’industrie des produits de santé naturels représente une source emergente d’empoisonnements accidentels.

A hidrogén-peroxid egy általánosan használt oxidálószer, koncentrációjától függően különféle felhasználásokkal. Bár történelmileg gyógyászati célokra, például seb öntözésére használták, toxikus hatásai kizárják rutinszerű használatát. A hidrogén-peroxid lenyelése nem ritka oka a mérgezésnek, és három fő mechanizmus révén eredményezi a morbiditást: közvetlen maró sérülés, oxigéngáz képződés és lipidperoxidáció. Az egyre növekvő természetgyógyászati egészségügy a legkülönbözőbb egészségügyi állapotok kezelésében ösztönözte a hidrogén-peroxid alkalmazását. Bemutatják egy 39 éves férfi esetét, aki véletlenül elfogyasztott 250 ml címkézetlen, 35% -ban természetes egészségre szánt hidrogén-peroxidot.

ESETBEMUTATÁS

Egy egészséges, 39 éves férfi az 500 ml-es 35% -os hidrogén-peroxid-tartály felének véletlen lenyelése után jelentkezett a sürgősségi osztályon. A hidrogén-peroxid címkézetlen tartályban volt egy barátjának hűtőszekrényében, és tévesen vízzel tévesztették össze. A hidrogén-peroxid lenyelése után azonnal rájött, hogy maró anyag, és 500 ml vizet ivott hányás kiváltására. Kis mennyiségű hematemesist figyeltek meg. Enyhe epigasztrális fájdalmat tapasztalt légszomj vagy oropharyngitis nélkül.

A sürgősségi osztályra érve hemodinamikailag stabil volt és légzési nehézségekkel nem küzdött. A szájüreg és az oropharynx enyhén eritemás volt, a hasi vizsgálat enyhe epigasztrikus érzékenységet mutatott, de nem volt kitágulás és normális bélhang volt.

Intravénás (IV) folyadékokat és IV pantoprazolt (napi kétszer 40 mg) kezdtek meg. A vérminta normális volt, kivéve az enyhe leukocitózist; a mellkas röntgenfelvétele normális volt. Esophagogastroduodenoscopiát végeztek a maró sérülés súlyosságának felmérésére. Ez normális szájüreget és normális nyelőcsövet mutatott ki. A gyomor az egész gyomor 2. fokozatú diffúz maró nyálkahártya-sérülését fedezte fel, beleértve a kardiumot is, amelyet felszínes váladékok és ödéma jellemez (1. ábra). A duodenum csak néhány szétszórt felületes eróziót tárt fel az első és a második részben (2. ábra).

Endoszkópia, amely a 2. fokozatú diffúz maró nyálkahártya-sérülést tárja fel, amely magában foglalja a teljes gyomrot, beleértve a kardiót is, amely 250 ml 35% -os hidrogén-peroxid elfogyasztása után látható retroflexiónál.

A duodenumban enyhe eróziókat mutató endoszkópia

A hasi számítógépes tomográfiás vizsgálat során portális vénás gázt (3. ábra), extraviszcerális gázt találtak a gasztrohepatikus szalag régiójában, valamint a gyomor és a nyombél lehetséges pneumatosisát.

A hasi számítógépes tomográfia a portális vénás gáz jelenlétét mutatja (nyíl)

A későbbi kórelőzményben a páciens jelezte, hogy a 35% -os hidrogén-peroxidot természetes egészségügyi célokra használták, ideértve az emésztés elősegítését is. A hűtőszekrényben tartották, hogy elősegítsék az eltarthatóságának meghosszabbítását. A páciens jól gyógyult, és a harmadik napon komplikációk nélkül kiengedték a kórházból.

VITA

A hidrogén-peroxid tiszta, színtelen, szagtalan oxidálószer, amelynek koncentrációja 3% és 90% között van. Három százalékos oldatot szokásos háztartási fertőtlenítőszerként használnak, ezért gyakori baleseti mérgezések forrása, különösen gyermekeknél. Egy vizsgálatban (1) több mint 95 000 mérgező expozíciót jelentettek egy mérgező központnak három év alatt, 0,34% -a hidrogén-peroxid miatt következett be, és ezek 60% -a hat évnél fiatalabb gyermekeknél fordult elő, 85% pedig lenyelés. Haláleseteket jelentettek mind felnőttek, mind gyermekek esetében 35% -os hidrogén-peroxid lenyelésével (1,2). A 35% -os koncentráció technikai vagy élelmiszeripari hidrogén-peroxid, és számos egészségügyi élelmiszer-áruházban megvásárolható, mert számos egészségügyi előnye van, köztük a HIV, a rák, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és az Alzheimer-kór demenciája. (3) Magasabb, akár 90% -os koncentrációt alkalmaznak rakéta-üzemanyagként.

A hidrogén-peroxid viszonylag instabil, és exoterm reakció révén gyorsan bomlik vízzé és oxigéngé alkáli, fémek és kataláz enzim jelenlétében, amely a nyálkahártyákban, a májban, a vesében, a vörösvérsejtekben és a csontvelőben található (1). ). A hidrogén-peroxid toxicitásának három fő mechanizmusa van: maró sérülés, oxigéngáz képződés és lipidperoxidáció (1).

A 3% -os hidrogén-peroxid lenyelése általában csak enyhe gyomorhurutot eredményez, hacsak nem fogyasztják be nagy mennyiségben (2). Koncentráltabb formák, köztük 35% hidrogén-peroxid bevitele súlyos gyomor-bélrendszeri eróziót, fekélyt és perforációt okozhat (1). A hidrogén-peroxid enteritis 3% -os oldattal azonnali buborékosodást okozhat a nyálkahártya felületén, majd a nyálkahártya kifehéredik, amelyet „hófehér” jelnek neveznek (4). Úgy gondolják, hogy ez a jelenség másodlagos a hidrogén-peroxid felszívódása által a hámrétegekben és a kapillárisokban, valamint az ezt követő blansírozás miatt, amelyet molekuláris oxigén mikrobuborékok képződése okoz (4). Légzőszervi sérülés a légutakban is bekövetkezhet, ha belélegzik vagy belélegzik, és szubglottikus szűkülethez és laryngospasmushoz vezethet, amely intubációt és mechanikus szellőzést igényel (1).

A hidrogén-peroxid bomlásából felszabaduló oxigén térfogata jelentős lehet, 30 ml 35% -os hidrogén-peroxid 3,5 liter oxigént eredményez (1). Ez az oxigén gyors felszabadulása üreges, viszkózus perforációhoz vezethet (1). Ha az oxigén mennyisége meghaladja a maximális oldhatóságot a vérben, ez gázembóliához vezethet, különösen a portális vénás rendszerben, a gyomor falában (5) és az agyban (6). Az agy gázembóliája hasonló az ischaemiás stroke-hoz, és hiperbarikus oxigénterápiával sikeresen kezelték (6).

A bevitt hidrogén-peroxid lipidperoxidációja közvetlen citotoxikus hatásokat eredményezhet (1).

Annak ellenére, hogy a hidrogén-peroxid súlyos sérüléseket okozhat, a kórtörténet során széles körben alkalmazták. 1–3% oldatot használtak seb öntözésére és rektális beöntésként, de a gázembólia és a rektális fekély korlátozta használatát (1). A hidrogén-peroxid híg IV változatát adtuk be az AIDS kezelésére, de hemolízist és végül halált eredményezett (1). A hidrogén-peroxid természetes gyógymódként történő felhasználása általában azon az előfeltevésen alapul, hogy ez a potenciális oxigén koncentrált forrása. Szájon át, intravénás injekcióval és inhalációval adják be olyan állapotokhoz, mint a COPD, hogy elősegítse a tüdő oxigénellátását, és a diabetes mellitusban a glükózfelhasználás javítása érdekében (3). A lehetséges hatásmechanizmusok közé tartozik az értágulat, az immunrendszer erősítése és a prosztaglandinszintézis stimulálása (3). Harmincöt százalék hidrogén-peroxid kapható a kereskedelmi egészségügyi élelmiszerboltokból, jellemzően hűtőszekrényben vagy fagyasztóban tárolják a bomlás késleltetése érdekében, és a kívánt koncentráció elérése érdekében hígítják. Annak ellenére, hogy kevés az előnye és a jól dokumentált véletlenszerű mérgezések, a hidrogén-peroxid továbbra is alkalmazható és elérhető az ilyen egészségügyi alkalmazásokhoz.

A legtöbb hidrogén-peroxid-expozíció a 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal történik, ami kevés vagy egyáltalán nem okoz morbiditást. A 35% -os hidrogén-peroxid természetes egészségre való tárolása és felhasználása azonban komolyabb bevitel forrását eredményezi. 35% hidrogén-peroxid lenyelve halálos kimenetelű lehet, óvatossággal kell kezelni és megfelelően tárolni kell. Szükség van a közvélemény tudatosságára és szabályozására ezen anyag használatáról.