ObGyn

Julie Phillips, orvos
Janice Henderson, orvos
Dr. Phillips az anya- és magzati orvoslás munkatársa a Vermonti Egyetem, Burlington, Vt. Szülészeti, Nőgyógyászati és Szaporodástudományi Tanszékén.
Dr. Henderson a Baltimore-i Johns Hopkins Kórház Md-i Nőgyógyászati / Szülészeti Tanszékének anya – magzati orvoslás osztályának adjunktusa.

Az anya biztonságos látása terhesség alatt csak a kezdet. Még nagyobb kihívások merülnek fel, amikor itt az ideje a csecsemő kiszállításának.

EBBEN A CIKKBEN

Hivatkozások

1. Sukalich S, Mingione MJ, Glantz JC. Szülési eredmények túlsúlyos és elhízott serdülőknél. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 851-855.

2. Vickers M. Fejlesztési programozás és felnőttkori elhízás: a leptin szerepe. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007; 14: 17–22.

3. Mazouni C, Porcu G, Cohen-Solal E és mtsai. Anyai és antropomorf rizikófaktorok a váll dystociájához. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 567-570.

4. Juhasz G, Gyamfi C, Gyamfi P, Tocce K, Stone JL. A testtömeg-index és a túlzott súlygyarapodás hatása a hüvelyi születés sikerére a császármetszés után. Obstet Gynecol. 2005; 106: 741-746.

5. Hibbard JU, Gilbert S, Landon MB és mtsai. Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet Anya – Magzati Orvostudományi Egységek Hálózata. Szülés vagy ismételt császármetszés kóros elhízással és korábbi császármetszéssel rendelkező nőknél. Obstet Gynecol. 2006; 108: 125-133.

6. Weiss JL, Malone FD, Emig D és mtsai:. Gyorsabb Kutatási Konzorcium. Elhízás, szülészeti szövődmények és császármetszés aránya - népességalapú szűrővizsgálat. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1091-1097.

7. Wall PD, Deucy EE, Glantz JC, Pressman EK. Függőleges bőrmetszések és seb szövődmények az elhízott szülőknél. Obstet Gynecol. 2003; 102 (5 Pt 1): 952-956.

8. Alexander CI, Liston WA. Az elhízott nő megoperálása - áttekintés. BJOG. 2006; 113: 1167-1172.

9. Ramsey PS, White AM, Guinn DA és mtsai. Császármetszésen átesett elhízott nőknél, önmagában vagy lefolyással kombinálva, szubkután szövetek újra közelítése. Obstet Gynecol. 2005; 105 (5 Pt 1): 967-973.

10. Myles TD, Gooch J, Santolaya J. Az elhízás, mint a császármetszésen átesett betegek fertőző morbiditásának független kockázati tényezője. Obstet Gynecol. 2002; 100 (5 Pt 1): 959-964.

11. James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Vénás tromboembólia terhesség alatt és a szülés utáni időszakban: előfordulás, kockázati tényezők és mortalitás. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1311-1315.

12. Bentley-Lewis R, Koruda K, Seely EW. A metabolikus szindróma nőknél. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007; 3: 696-704.

Az egyik tanulmány azt sugallja, hogy az anyai elhízás a válldystocia független kockázati tényezője

Ha a bőr alatti szövet 2 cm-nél vastagabb, akkor közelítse meg újra a hematoma, a szeroma és a sebfertőzés kockázatának minimalizálása érdekében

Azoknál a nőknél, akik 1 hónapnál tovább szoptatnak, 22% -kal csökken a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata a későbbi életben

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns pénzügyi kapcsolatokról.

Az elhízottak sorának bővülésével és az elhízás súlyosságának növekedésével a szülészorvosok az elhízott és a kórosan elhízott gravidák nagyobb százalékát látják gyakorlatukban. A terhesség végén, amikor eljön a csecsemő kiszállításának ideje, számos kérdést figyelembe kell venni az anya és a gyermek biztonságának és egészségének biztosítása érdekében. A két részből álló cikk 2. része ezeket a kérdéseket tárgyalja, az intrapartum és intraoperatív megfontolásoktól a szülés utáni időszakban történő ellátásig.

Intrapartumi aggodalmak

A munkaerő kiváltása

Az elhízott nők nagyobb valószínűséggel igénylik a munka indukcióját; ennek megfelelően tanácsot kell adni nekik. A munkaerő-indukció aránya eléri a 35% -ot azoknál a nőknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 35 felett van. 1 Ezen indukciók közül sok olyan anyai betegségre javallt, mint például a cukorbetegség vagy a preeclampsia. Az adatok azonban arra utalnak, hogy az elhízás önmagában növeli az indukciós arányt, valószínűleg a leptin (az elhízásban, étvágyban és jóllakottságban szerepet játszó adipokin) megnövekedett szintje révén, amely gátolhatja a méh összehúzódásait. 2

A méh és a magzat monitorozása

A méhösszehúzódások és a magzati pulzus figyelése elhízott nőknél kihívást jelenthet. A méhen belüli nyomás katéter és a magzati fejbőr elektródjának korai használata segíthet.

Váll disztócia

Az elhízás a macrosomia kockázati tényezője, amely növeli a válldystocia valószínűségét. Ezenkívül legalább egy tanulmány támogatja az anyák elhízását, mint a váll dystocia független kockázati tényezőjét. Azoknál a nőknél, akiknek a BMI-je 30 felett volt, 2,7-szer nagyobb eséllyel esett válldystocia által bonyolult terhesség, miután igazodtak a makrosomia, a cukorbetegség, a paritás és a munka indukciója után. 3

E kockázat miatt a megfelelő személyzetnek készen kell állnia a segítségnyújtásra, és az operatív hüvelyi szülést óvatossággal kell végrehajtani, ha egyáltalán.

Hüvelyi születés császármetszés után

Azokat az elhízott nőket, akiknek kórtörténetében császármetszés történt, tanácsot kell adni a császármetszés utáni sikertelen hüvelyi születés nagyobb kockázatáról és az ismételt császármetszés várható szükségességéről. El kell mondani nekik a megnövekedett fertőzésveszélyt is abban az esetben, ha a VBAC nem működik.

Normál testsúlyú nőknél a sikeres VBAC valószínűsége meghaladja a 80% -ot, szemben a 29% -nál magasabb BMI-vel rendelkező nők 68% -kal, a 40-nél magasabb BMI-vel rendelkező nőknél pedig 60% -kal.

A megfelelő tanácsadás és a betegek kiválasztása kritikus eleme annak a döntésnek, hogy folytassák a vajúdás vizsgálatát elhízott nőknél, akiknek kórtörténetében császármetszés történt. Huszonnégy órás érzéstelenítésre és NICU lefedettségre is szükség van abban az esetben, ha szükségessé váló császármetszés válik szükségessé.

Császármetszés

A kórosan elhízott nők (BMI> 35) körülbelül 50% -kal nagyobb eséllyel igénylik a császármetszést, mint a normál testsúlyú nők. 6 A császármetszés szükségessége növekszik a BMI növekedésével, valószínűleg az anyai kismedencei lágy szövetek nagyobb fokának köszönhetően, ami növeli a dystocia és a cephalopelvic diszproporciójának kockázatát.

Célszerű lehet korai epiduralist elhelyezni az elhízott pácienseknél, mert nagyobb valószínűséggel többszörös elhelyezési kísérletet és császármetszést igényelnek.

Intraoperatív szempontok

Biztosítsa a megfelelő felszerelés rendelkezésre állását

A műtét előtt az asztalhosszabbítóknak, a megfelelő övvisszahúzóknak és a hosszú műszereknek rendelkezésre kell állniuk. Például a szülészorvosok gyakran visszahúzzák a panniculust, hogy lehetővé tegyék a Pfannenstiel bőrmetszését ( 1.ÁBRA ), amely jól működik az expozíció növelésében. Sőt, a hasfal mélysége sokkal vékonyabb a panniculus alatt.

Ne feledje azonban, hogy bal oldali dőlésű fekvő fekvő beteg esetén is a panniculus súlya csökkentheti a vena caval visszatérést, és uteroplacentális elégtelenséget és az anya légzésének károsodását okozhatja. A császármetszést ezen okokból célszerű elvégezni.

Az önmegtartó rugalmas hasi visszahúzó javíthatja az expozíciót, ugyanakkor minimalizálja a visszahúzódás mennyiségét, amelyet a sebészeti asszisztensnek kell kifejtenie ( 2. ÁBRA ).

1. ÁBRA Húzza vissza a panniculust

Húzza be a panniculust a beteg feje felé, és rögzítse hevederekkel a Pfannenstiel metszés megkönnyítésére.

2. ÁBRA A rugalmas hasi övvisszahúzó javítja a láthatóságot és a hozzáférést

Helyezze az állítható rugalmas övvisszahúzó belső gyűrűjét a hasüregbe a beteg feje felé, amíg ki nem nyílik a parietalis hashártya ellen. Ezután a külső gyűrűt a műanyag hüvelyre gördítik, amíg az a bőrhöz simul.